본문내용
1. 서론
1.1. DAR 챠팅의 개념과 정의
DAR 챠팅은 간호과정의 세 가지 단계인 '사정(Data)', '간호진단(Assessment)', '간호중재(Nursing Interventions)'를 기록한 간호기록 방식이다. 사정에서는 환자의 증상이나 징후와 같은 객관적 자료를 수집하고, 간호진단에서는 환자의 건강문제나 위험 요인을 규명한다. 그리고 간호중재에서는 규명된 건강문제를 해결하기 위해 실시한 간호활동을 기록한다. DAR 챠팅은 간호사가 제공한 간호를 체계적이고 논리적으로 기록하여 간호의 질을 향상시키고, 환자 사정과 간호중재를 효과적으로 계획하며, 간호의 연속성을 유지할 수 있게 한다. 이를 통해 간호사는 환자 중심의 효과적인 간호를 제공할 수 있게 된다. []
1.2. DAR 챠팅의 필요성 및 목적
간호사는 환자의 상태 변화를 효과적으로 관리하고 환자 건강 회복을 위한 간호 중재를 수행해야 한다. DAR 챠팅은 간호사가 환자 상태와 간호 과정을 체계적으로 기록하고 관리하는 데 도움이 된다.
첫째, DAR 챠팅은 간호사가 환자의 건강 문제를 정확하게 사정하고 그에 따른 간호 계획을 수립할 수 있게 한다. 간호사는 환자의 Data를 수집하고 이를 기반으로 간호 진단을 내릴 수 있다. 이를 통해 간호사는 환자의 구체적인 건강 요구를 파악하고 그에 맞는 간호 중재를 마련할 수 있다.
둘째, DAR 챠팅은 간호 수행 과정과 그 결과를 체계적으로 기록함으로써 간호의 질 관리와 책임성 확보에 도움이 된다. 간호사는 Action 단계에서 수행한 간호 중재를 기록하고 그 결과를 Reflection 단계에서 평가할 수 있다. 이를 통해 간호사는 환자 간호에 대한 근거를 확보하고 보건의료 전문가 간 효과적인 의사소통을 할 수 있다.
셋째, DAR 챠팅은 간호 실무의 지속적인 발전을 도모한다. 간호사는 환자의 Data와 간호 중재 및 결과에 대한 기록을 바탕으로 간호 실무를 개선하고 혁신할 수 있다. 나아가 이는 간호학 연구의 토대가 되어 간호 지식의 발전으로 이어질 수 있다.
종합하면, DAR 챠팅은 간호사가 환자 중심의 양질의 간호를 제공하고 간호 실무를 발전시키는 데 핵심적인 역할을 한다. 따라서 간호사는 DAR 챠팅을 통해 환자의 건강 문제를 체계적으로 사정하고 관리하며, 간호의 질과 책임성을 제고하고 간호학 발전에 기여할 수 있다. []
2. 간호진단별 DAR 챠팅 내용
2.1. 욕창
욕창은 체중부하가 지속되어 피부와 피하조직에 발생하는 국소적인 손상이다. 욕창은 주로 뼈돌출부위에서 주로 발생하며, 고령, 영양상태 불량, 의식저하 등의 위험요인으로 인해 발생할 수 있다. 욕창환자에게는 체위변경, 압력감소, 영양공급, 상처관리 등의 간호중재가 필요하다.
욕창 고위험군 환자의 경우, 2시간마다 체위변경을 실시하여 압박을 줄이고 피부상태를 관찰한다. 피부는 항상 건조하고 깨끗하게 유지하며, 압박받는 부위에 베개나 쿠션을 대어 압력을 줄인다. 영양상태 개선을 위해 섬유질, 단백질, 비타민이 풍부한 식사를 섭취하도록 권장한다. 욕창이 발생한 경우, 단계에 따른 적절한 드레싱과 함께 감염 예방을 위한 조치를 취한다.
일반 욕창 환자의 경우에도 정기적인 체위변경과 피부관리, 영양공급 등의 욕창예방 중재를 시행한다. 욕창 발생부위를 주기적으로 확인하여 단계별 변화를 기록하고, 의사와 상의하여 적절한 치료를 받도록 한다. 또한 보조기구 사용, 피부마사지 등을 통해 욕창 악화를 예방한다.
이와 같이 욕창 환자 관리를 위해서는 정기적인 사정과 함께 체위변경, 영양관리, 상처 드레싱 등 다각도의 간호중재가 필요하다. 환자의 상태와 욕창 단계에 따른 개별화된 간호계획을 수립하고, 주기적인 평가와 더불어 의사와의 협진을 통해 욕창 관리의 질을 높일 수 있다.
2.2. 치매
치매는 중추신경계의 신경세포 손상으로 인한 인지기능 저하 및 행동 및 심리증상을 동반하는 질환이다. 91세의 고령 환자에서 MMSE 점수가 18점으로 인지장애가 있는 것으로 나타났다. 이 환자는 같은 말을 반복하고 몇 분 전 대화 내용을 기억하지 못하는 증상을 보이고 있다. 치매 환자의 간호중재로는 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 향상을 위해 병실에 달력을 붙이고 친숙한 개인 물품을 두어 현실에 대한 지남력을 높이는 것이 중요하다. 또한 이해를 돕기 위해 그림이나 글을 사용하고 비언어적 의사소통을 병행하는 것이 필요하다. 지속적인 정서적 지지를 통해 경구약물 복용이 잘 유지되도록 관찰하는 것이 중요하다. 이를 통해 치매 환자의 증상 악화를 예방하고 최대한의 기능 유지를 도모할 수 있다. 치매 환자의 간호에는 환자의 인지저하와 행동증상에 대한 이해와 함께 지속적인 관찰과 중재가 필수적이다.
2.3. 편마비
뇌출혈 병력이 있는 환자로 우측 편마비가 있다. 상지와 하지의 근력이 감소되어 있으므로 이를 개선하기 위한 체계적인 재활 치료가 필요하다.
ROM 운동을 2시간마다 2번씩 시행하고 있으며, 근육 마사지를 3시간마다 실시하고 있다. 환자에게 지속적으로 격려하여 스스로 우측 사지를 움직일 수 있도록 한다. 또한 편마비로 인한 기능 장애를 최소화하기 위해 적절한 신체 유지 방법과 바른 자세를 교육하...
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