본문내용
1. 수술실 진료재료
1.1. 상처 봉합 재료
수술 시 효과적인 상처 봉합을 위해서는 적절한 봉합재료를 선택하는 것이 중요하다. 봉합사는 혈관을 묶거나 조직을 결찰할 수 있도록 하는 재료이다. 봉합사가 체내에 들어갔을 때 조직에 따라 다양한 반응을 보이는데, 흡수되거나 거부반응으로 밀어냄, 또는 체내 세포에 의해 둘러싸여 영구적으로 묻히게 된다.
봉합사의 특성을 나타내는 주요 지표로는 흡수기간, 인장강도, 상처 회복기간 등이 있다. 또한 봉합사의 지름을 나타내는 size는 인장강도와 반비례하는 관계를 보인다. 봉합사는 자연사와 인공 합성사, 단선사와 복선사, 흡수사와 비흡수사 등으로 분류된다. 자연사는 가격이 저렴하지만 인장강도가 약하고 조직반응이 높은 반면, 인공 합성사는 가격이 비싸지만 균일하고 강도가 높으며 조직반응이 적다. 단선사는 유연성과 안정성이 떨어지지만 감염 위험이 낮고, 복선사는 반대되는 특성을 보인다. 흡수성 봉합사는 체내 효소 작용에 의해 흡수되어 상처 치유 과정에서 지탱해주는 역할을 하며, 비흡수성 봉합사는 상처 치유 후에도 제거해야 한다. 이와 같이 다양한 특성을 지닌 봉합재료 중 수술 목적과 부위, 환자 상태 등을 고려하여 가장 적합한 봉합사를 선택해야 한다.
1.2. 봉합용어
매듭(ties)은 내강(lumen)을 막기 위해 혈관을 묶는 것이다. 봉합(suture)은 상처가 치유될 때까지 조직을 당겨서 붙잡아 바느질하는 행위이다. 장력은 매듭을 지을 때 실이 끊어지기 전에 저항하는 실가닥에 대해서 가하고 잡아 당기는 힘으로, 실가닥의 직경과 반비례해서 감소한다. 인장강도(tensils strength)는 상처가 서로 봉합사의 힘을 빌리지 않고 붙을 수 있는 힘이다. 흡수기간(absorption time)은 봉합사가 흡수되는 시간이며, 봉합사 size는 봉합사의 직경으로 size가 작을수록 인장강도가 약하다.
1.3. 이상적인 봉합사의 조건
이상적인 봉합사의 조건은 다음과 같다. 조직 손상이 적고 조직반응이 적어야 한다. 흡수시기가 적절해야 한다. 조작이 쉽고 부드러워야 한다. 인장강도가 높아야 한다. 매듭이 강하고 잘 풀리지 않아야 한다. 이러한 조건을 만족하는 봉합사가 이상적인 봉합사라고 할 수 있다.
1.4. 봉합사의 분류
봉합사는 크게 자연사와 인공 합성사로 구분된다. 자연사는 체내 효소작용에 의해 흡수되며 가격이 저렴하지만 인장강도가 낮고 조직반응이 높다. 반면 인공 합성사는 체내 반응 없이 가수분해로 흡수되며 가격이 비싸지만 강하고 균일하며 조직반응이 적다.
또한 봉합사는 단선사와 복선사로 구분된다. 단선사는 유연성과 안정성이 떨어지지만 감염 위험성이 낮으며 표면이 매끄럽다. 복선사는 유연성과 안정성이 좋지만 감염 위험성이 높으며 표면이 거칠다.
마지막으로 봉합사는 흡수성과 비흡수성으로 구분된다. 흡수성 봉합사는 피부 아래 모든 조직 봉합 시 사용되며 치유과정 동안 신체 효소에 의해 흡수된다. 비흡수성 봉합사는 신체 효소에 의해 흡수되지 않아 상처 치유 후 제거해야 한다.
이처럼 봉합사는 다양한 기준으로 분류되며, 각각의 특성에 따라 수술 부위와 목적에 맞게 선택되어야 한다. 봉합사의 특성을 고려하여 적절한 봉합사를 선택하는 것은 수술 성공과 환자 회복에 매우 중요하다.
1.5. 흡수성 봉합재료의 종류와 특징
cat gut chromic은 큰 혈관의 결찰, 요로 및 담도계의 봉합 그리고 근육 근막의 봉합 시 사용되며, 약 90일 동안 흡수되며 인장강도는 수술 후 2주 때 40%, 4주 때 0%로 점차 감소한다. 파란색 또는 검은색이며 크기는 6/0-3이다. 포장을 제거하면 알코올이 증발하여 실의 유연성이 소실되기 때문에 즉시 사용해야 하며, 열에 단백질이 응고되어 약해지므로 피해야 한다. plain은 소, 양의 내장 원료로 만들어진 복선사형 단선사로, 작은 혈관의 결찰과 피하조직의 지방 봉합 시 사용되며 약 70일 동안 흡수되고 인장강도는 수술 후 10일 때 10%로 점차 감소한다. 황갈색이며 크기는 6/0-2이다.
syn-thetic Dexon Ⅱ polyglycolic Acid는 복선사로 tissue drag 현상이 없고 조직 손상이 극소이며, 약 60-90일 동안 흡수되며 인장강도는 수술 후 2주에 65%, 3주에 35%로 점차 감소한다. 녹색이며 크기는 8/0-2, 베이지색은 7/0-2이다. 가수분해 되어 흡수되어 거부반응이 거의 없다. Coaed vicryl polyglactin 910은 복선...
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