소개글
"보험심사간호사"에 대한 내용입니다.
목차
1. 보험심사간호사
1.1. 보험심사간호사의 역할
1.1.1. 의료이용도관리 및 사례관리
1.1.2. 재정분석가의 역할
1.1.3. 조정자의 역할
1.1.4. 의료제공자 및 의료소비자에 대한 교육자의 역할
1.1.5. 보험정책 분석가의 역할
1.2. 보험심사간호사의 자격
1.2.1. 보험심사관리사 자격
1.2.2. 보험심사관리사 간호전문직관 및 기대되는 역할
1.3. 보험심사간호사의 현황 및 전망
1.3.1. 보험심사관리사 업무
1.3.2. 보험심사관리사 전망
2. 방문간호사
2.1. 방문간호의 개념
2.2. 방문간호의 업무
2.3. 방문간호의 대상
2.4. 방문간호의 자격요건
2.5. 방문간호의 매력과 장점
2.6. 선택한 간호사 활동 분야의 간호전문직관 및 기대되는 역할
3. 참고 문헌
본문내용
1. 보험심사간호사
1.1. 보험심사간호사의 역할
1.1.1. 의료이용도관리 및 사례관리
보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 이 과정에서 보험심사간호사는 의료이용도관리와 사례관리 업무를 중요하게 수행한다.
의료이용도관리는 입원이 적정한지, 검사가 적정한지 등의 환자에게 제공되는 의료서비스의 적정성 여부를 검토하는 것이다. 과거에는 행위별 수가제에 따라 퇴원 후 진료비 청구 전에 진료 기준에 적합한지를 검토하는 사후관리 형태였다. 그러나 최근에는 보험심사간호사회에서 의료환경 변화에 대응하여 재원 중 심사체계를 도입하였다. 이를 통해 사전에 예방하는 형태의 의료이용도관리 개념을 적용하여 심사업무를 수행하고 있다. 이로써 의료의 질 향상에 기여하고 있다.
사례관리는 환자의 사례를 전체적인 시각으로 진료 시작부터 퇴원 후까지의 의료서비스에 대해 검토하는 것이다. 이를 통해 환자에게 제공되는 서비스의 적절성과 효과성을 평가하고 관리한다. 특히 환자의 상황과 특성을 종합적으로 고려하여 적절한 의료서비스를 제공할 수 있도록 한다. 이는 환자 개인의 건강관리와 원활한 사회복귀에 기여할 수 있다.
이처럼 보험심사간호사는 의료이용도관리와 사례관리를 통해 의료의 질 향상, 진료비 적정성 확보, 환자 중심의 서비스 제공 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이는 보건의료 체계의 지속가능성 제고와 국민 건강 증진에 기여하는 핵심적인 역할이라 할 수 있다.
1.1.2. 재정분석가의 역할
보험심사간호사는 입원 및 외래환자 진료내역에 대한 재원 중 심사 및 질 관리, 사례관리를 연계하면서 병원 전체 수입에 대한 분석이 주요 업무로 부각되고 있다"
병원 진료수입을 과별/의사별/항목별/수입 분류별/보험종별로 분석하여 병원경영분석과 연계하고, 의료진과 지속적인 의사소통을 통해 경영 활성화에 기여하는 역할을 수행한다. 이를 통해 병원의 재정을 효율적으로 관리하고 수익을 증대시키는 재정분석가로서의 역할을 하는 것이다.
1.1.3. 조정자의 역할
보험심사간호사는 의료진 간, 부서 간 혹은 병원과 심사기구인 심사평가원과의 의견 차이에 대해서도 갈등을 최소화하도록 조정자의 역할을 수행한다. 이를 통해 진료비심사에 대한 신뢰를 높이는 역할을 하고 있다. 의료기관에서는 보험 기준과 의료의 적정성 기준을 의료제공자에게 교육하여 적정진료를 하게끔 유도하고, 의료소비자에게는 보험 기준과 절차, 의료서비스의 제공내역과 그와 관련된 진료비 등에 대한 설명 등을 통해 적절한 의료소비를 할 수 있도록 교육자로서의 역할을 한다. 또한 의료진 간, 부서 간 혹은 병원과 심사기구인 심사평가원과의 의견 차이에 대해서도 갈등을 최소화하도록 조정자의 역할을 수행한다. 이를 통해 진료비심사에 대한 신뢰를 높이는 역할을 하고 있다.
1.1.4. 의료제공자 및 의료소비자에 대한 교육자의 역할
보험심사간호사는 요양기관에서 의료제공자와 의료소비자에 대한 교육자의 역할을 수행한다. 요양기관에서는 의료제공자에게 보험 기준과 의료의 적정성 기준에 대해 계속적인 교육을 통해 적정진료를 유도한다. 이를 통해 요양기관의 의료진이 보험 기준을 숙지하고 ...
참고 자료
http://www.casemanager.or.kr/page.php?Main=3&sub=1<보험심사간호사회>
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출처 http://www.casemanager.or.kr/ 보험심사간호사회
https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=tinaarena&logNo=221346631577&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F 보험파트: 심사간호사가 하는 일
https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=boyoon0125&logNo=220897832455&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F 방문 간호 & 가정간호
https://m.nurscape.net/Board/mylife/Details/4379 방문간호사
