소개글
"심방세동 케이스 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 심방세동의 정의와 개요
1.2. 심방세동의 병리적 기전
1.3. 심방세동의 진단 및 평가
2. 심방세동의 치료
2.1. 약물 치료
2.2. 전극 도자 절제술
2.3. 수술 치료
2.4. 인공심박동기 치료
3. 간호과정 적용
3.1. 간호사정
3.2. 간호진단
3.3. 간호계획 및 중재
3.4. 간호 평가
4. 합병증 예방 및 관리
4.1. 뇌졸중 예방
4.2. 부정맥 관리
4.3. 심부전 예방
5. 환자교육 및 생활 관리
5.1. 약물 치료 교육
5.2. 생활습관 관리
5.3. 추후 관리 및 재활
6. 결론
6.1. 심방세동 관리의 중요성
6.2. 간호사의 역할과 책임
7. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 심방세동의 정의와 개요
심방세동은 심방에서 발생하는 빠른 맥의 형태로 불규칙한 맥박을 일으키는 부정맥 질환이다. 심방세동은 가장 흔한 부정맥으로, 특히 노인에게서 흔하다. 심방세동은 심방이 350-600회/분 이상 수축을 일으키므로, 효과적으로 심방이 수축하지 못하고 미세한 파동을 나타낸다. 심방세동은 간헐적이거나 만성적으로 나타나며, 증상은 심실 수축수에 달려있다. 심실 수축수가 빠르면 심실 상부 빈맥의 증상과 같다. 심방이 효과적으로 수축하지 못한 결과 심박출량이 감소하여 증상이 나타난다. 발작성 심방세동의 경우 심방에서 심실로의 전도 속도가 빨라져 심장 박동 수가 빠른 경우에 증상을 느끼게 되며, 주로 두근거림, 흉부 불편감을 호소하며 심한 경우 어지러움과 호흡곤란을 동반하기도 한다. 지속성 심방세동의 경우 무증상으로 발견되는 경우도 있으나, 심방세동으로 인한 심박출량 감소와 관련한 전신증상으로 무기력함, 피곤함 등을 느끼거나 운동 시 호흡 곤란을 호소할 수 있다.
1.2. 심방세동의 병리적 기전
심방세동의 병리적 기전은 다음과 같다. 심방세동은 심방에서 발생하는 빠른 맥의 형태로 불규칙한 맥박을 일으키는 부정맥 질환이다. 심방세동은 심방이 350-600회/분 이상 수축을 일으키므로, 효과적으로 심방이 수축하지 못하고 미세한 파동을 나타낸다. 심방세동의 원인은 다양하며 발생 기전은 아직까지 충분히 알려져 있지 않다. 심질환이 없는 경우에도 나타날 수 있으나 일반적으로 심장질환과 연관이 있다. 심장 질환으로는 과거 류마티스성 판막 질환이 가장 흔한 원인이었으며, 그 외 판막 질환, 관상동맥 질환, 고혈압성 심질환, 심근증 등과 연관이 있다. 심장 외 질환으로는 갑상선기능항진증이나 만성 폐 질환과 동반되기도 하며 과음, 심장 수술 등과 같은 원인에 의하여 발생할 수도 있다. 또한 심방세동은 심장에 구조적인 이상이나 기저질환이 없는 사람에게도 발생할 수 있으며, 주로 노화와 관련되어 발생 빈도가 증가한다.
1.3. 심방세동의 진단 및 평가
심전도 검사는 심장의 박동과 리듬을 확인하여 심방세동을 진단한다. 심방세동은 심방이 350-600회/분 이상 수축을 일으키므로, 효과적으로 심방이 수축하지 못하고 미세한 파동을 나타내어 심전도에서 매우 불규칙한 QRS 파로 나타난다. 표준 12유도 심전도 검사를 통하여 심방세동을 확인할 수 있다.
발작성 심방세동의 경우 평소에는 정상 동율동 리듬을 유지하다가 간헐적으로 발작하므로, 증상이 나타날 때 심전도 검사를 하지 못하면 진단이 지연될 수 있다. 이 경우 24시간 심전도(홀터 검사, Holter monitoring) 또는 긴 1-2주에 걸쳐 박동과 리듬을 기록하는 간헐적 심전도(이벤트 홀터 검사)를 통해 심방세동을 진단할 수 있다. 최근에는 삽입형 루프 리코더(Implantable loop recorder, ILR)를 통하여 장기간 감시를 통해 숨은 심방세동을 발견하기도 한다.
검사 결과 심방세동이 확인되면 정상 심박동을 회복하고 유지하기 위한 약물 치료나 시술, 수술 등의 치료를 고려하게 된다. 또한 심방세동으로 인한 뇌졸중 예방을 위해 항응고제 투여도 필요하다.
2. 심방세동의 치료
2.1. 약물 치료
심방세동의 치료는 크게 정상적인 심박동을 회복, 유지시키는 것과, 심방세동 환자에서 가장 흔한 합병증인 뇌졸중을 예방하기 위한 치료로 구분된다.
약물 치료는 심방세동의 초기에 항부정맥 약물 치료를 통한 정상 심박동 회복을 시도해 볼 수 있으며 빈맥으로 인한 증상을 완화시키는 것을 목표로 한다. 그러나 약물 치료를 통해서는 심방세동의 완치를 기대하기 어렵다.
심방세동 환자에 대한 약물 치료로는 칼슘통로차단제, 베타차단제, 나트륨통로차단제, 칼륨통로차단제, 디곡신, 항응고제, 항혈소판제 등이 사용된다. 이러한 약물들은 증상을 완화시키고, 부정맥 및 혈전의 발생을 줄이는 데 도움을 준다.
특히 심방세동으로 인한 혈전 생성 및 이로 인한 뇌졸중 예방을 위해 경구 항응고제 치료가 병행된다. 최근에는 비 비타민 K 길항성 경구 항응고제(NOACs)가 와파린보다 더 많이 사용되고 있다.
이와 같이 약물 치료는 심방세동 환자의 증상 관리와 합병증 예방에 중요한 역할을 하지만, 완치에는 한계가 있다. 따라서 심방세동 환자의 경우 약물 치료와 함께 전극 도자 절제술, 수술 치료 등 다른 치료법을 고려해야 한다.
2.2. 전극 도자 절제술
전극 도자 절제술은 약물 치료의 낮은 효율과 부작용을 극복하기 위하여 개발된 치료법이다. 수술과 달리 흉부 절개 없이 사타구니의 대퇴정맥에 전극 도자관을 넣어 심장까지 접근시키고, 고주파 에너지로 심방세동의 유발 원인이 되는 폐정맥을 좌심방으로부터 전기적으로 고립시켜 심방세동 발생 원인을 근본적으로 치료한다. 최근에는 고주파 전극 도자 절제술 이외에도 냉각 풍선 절제술이 도입되어 활발히 행해지고 있으며, 심방세동 경과 중 조기에 시행될 경우 약물 치료에 비해 심방세동 재 발생을 억제하는 효과가 좋으며 비교적 안전하게 시행될 수 있는 시술이다. 전극 도자 절제술은 부정맥을 일으키는 심장 부위에 에너지를 가하여 비정상 조직을 파괴함으로써, 부정맥을 완치하거나 조절하는 치료법이다. 특히 경과 중 심방세동 재발 위험이 높은 경우에 효과적이며, 심방세동 발생 원인을 근본적으로 치료할 수 있는 장점이 있다. 따라서 약물 치료로 충분한 효과를 얻지 못하거나 부작용이 발생하는 심방...
참고 자료
일반응급처치 굿라이프, 2014, 김재호, 이담북스
성인간호학Ⅰ, 2012, 김금순, 김영숙, 수문사
성인간호학 하권, 2014, 조경숙 외, 현문사
임상간호와 영양, 2013, 번영순 외, 정담미디어
[네이버 지식백과] 심방세동 [Atrial fibrillation] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
성인간호학2, 수문사, 2021
서울대학교병원 심장센터
서울대학교병원 의학정보
서울아산병원 검사/시술/수술 정보
삼성서울병원 검사정보
약학정보원
성인간호학, 조경숙 외, 현문사
NANDA 간호진단과 중재가이드, 차영남 외, 2020년, 현문사
비판적 사고 기반 간호과정의 적용, 성미혜 외 3명, 수문사(2015)
국가건강정보포털 의학정보 http://health.mw.go.kr/Main.do
약학정보원 https://www.health.kr/
서울대학교병원-심방세동 https://www.snubh.org/service/disease/view.do?BNO=403&Board_ID=B004
