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1. 서 론
1.1. 폐렴의 정의와 특성
폐렴은 폐의 실질에 발생한 급성 염증 질환이다. 최근 항생제의 발달로 폐렴의 치료가 가능해졌지만, 여전히 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염성 질환의 주요한 사망 원인이 되고 있다. 특히 노년층에서 가장 흔한 직접적인 사망 원인이 되고 있다. 폐렴의 유형으로는 유행성 폐렴, 병원감염성 폐렴, 진균성 폐렴, 흡인성 폐렴, 기회감염 폐렴 등이 있다. 폐렴은 병원체가 하부 기도까지 침입하여 폐의 염증을 유발하는 것이 특징이다. 정상적인 폐의 방어기전이 손상되면 병원체 침입이 용이해지고 이로 인해 염증이 발생하게 된다.
1.2. 폐렴의 병태생리
폐렴은 폐의 분절 또는 대엽에 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 병원체가 기도 점막을 침범하고 폐포에서 번식하면서 발병 과정이 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이게 된다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포 벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 유입된다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 포식작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 다른 폐포로 이동시켜 감염을 확산시킨다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구 증가로 빠른 맥박과 호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 증식하면 농양을 만들고 괴사를 일으킨다.
1.3. 폐렴의 유형 및 원인
폐렴은 그 발병 원인에 따라 다양한 유형으로 구분된다. 병원성 폐렴은 병원에서 감염된 경우이고, 지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염된 경우이다. 또한 폐렴은 원인 병원체에 따라 세균성, 바이러스성, 진균성, 흡인성으로 구분된다.
세균성 폐렴은 가장 흔한 유형으로, 폐렴구균, 인플루엔자균, 레지오넬라균, 마이코플라즈마균 등이 주요 원인균이다. 이들 세균은 정상적인 숙주 방어기전이 손상되면 하기도로 침투하여 감염을 유발한다.
바이러스성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 호흡기세포융합바이러스 등이 원인이 되며, 특히 면역저하자에게서 많이 발생한다.
진균성 폐렴은 면역기능이 낮은 환자에게 주폐포자충, 히스토플라스마균 등의 기회감염성 진균이 원인이 된다.
흡인성 폐렴은 위 내용물, 구강 분비물, 이물질 등이 기도로 흡인되어 발생하며, 의식수준 저하, 삼킴장애, 신경근육 질환 등의 환자에게서 잘 발생한다.
이처럼 폐렴의 다양한 유형과 원인을 고려하여 적절한 치료와 관리가 필요하다.
2. 폐렴의 임상증상
2.1. 전형적인 증상
갑작스럽게 시작되는 높은 열과 화농성 가래를 동반한 기침이 특징이다.
발열은 39~40도까지 높아지며, 오한과 떨림을 동반한다. 발병 후 30분에서 수 시간 동안 지속된다.
심한 두통과 식욕감퇴, 구토 증상이 나타난다.
한쪽 가슴이 찌르는 듯한 통증이 있으며, 이는 심호흡을 할 때 더욱 심해진다. 호흡곤란이 심한 경우 청색증이 나타나기도 한다.
발병 2일째부터 녹슨 쇳빛을 띤 끈적끈적한 가래가 배출되며, 점차 농성 또는 장액성으로 변화한다.
전신이 쇠약해지고 식욕이 없어지며 두통과 불안을 호소하기도 한다. 입술이나 코 주변에 작은 수포가 생기기도 한다.
높은 열과 빨라진 맥박이 특징적이다.
2.2. 비전형적인 증상
점진적으로 시작되는 건성 기침이며, 두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사와 같은 폐외 증상이 나타난다. 비전형적인 증상은 전형적인 증상에 비해 발열, 화농성 객담, 흉통이 두드러지지 않는 경우가 많다. 따라서 ...
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