본문내용
1. 환자분류체계의 개념과 목적
1.1. 환자분류체계의 개요
환자분류체계는 각 환자들에게 요구되는 간호의존 정도와 간호시간, 간호복잡성에 따라 환자들을 분류하는 방법이다. 경환자(minimal care), 중등환자(moderate care), 중환자(intensive care), 위독환자(maximal care)와 같이 환자를 분류하고, 이에 따른 간호시간을 측정함으로써 간호인력을 산정할 수 있다.
초기에는 필요한 간호인력 수준을 예측하기 위한 목적으로 이용되었으나, 현재는 생산성, 간호수가, 예산 수립, 질 평가 등 다양한 간호관리활동에 활용되고 있다. 즉, 환자분류체계의 목적은 환자들의 다양한 간호요구를 합리적으로 결정하여 간호인력 배치와 효율적인 간호업무 운영을 가능하게 하는 것이다.
1.2. 환자분류체계의 목적
환자분류체계의 목적은 환자들의 다양한 간호요구를 합리적으로 결정하여 간호인력 산정 및 배치를 위한 중요한 정보의 원천으로 활용하는 것이다. 또한 각 환자의 간호요구를 만족시키면서 동시에 가장 효과적인 간호사 근무시간 배치를 위해 활용된다. 더욱이 환자분류체계를 근거로 간호수가의 차등화를 위한 정보를 제공할 수 있다.
2. 환자분류체계의 접근방법
2.1. 원형평가 방법
원형평가방법은 주관적인 방식으로, 전형적인 환자의 특성을 문장 형식으로 기술하여 기준으로 삼아 환자를 분류하는 방법이다. 이 방식은 열거된 간호행위의 유사성에 따라 환자를 3~4개의 군으로 나누어 순위척도로 구분하는 특징을 가진다.
원형평가방법의 장점은 이미 제시된 원형에 따라 환자를 분류하므로 사용하기 쉽고 시간이 적게 소요된다는 것이다. 그러나 단점은 환자 분류에 있어 객관성이 부족하고 신뢰성에도 한계가 있다는 것이다.
원형평가방법에서는 각 범주를 대표하는 환자의 특성을 문장으로 기술하고, 이를 기준으로 개별 환자가 어느 분류군의 특성과 가장 유사한지 평가하여 환자를 분류한다. 이때 전형적인 환자 간호를 위해 필요한 평균 간호시간을 결정해야 한다.
예를 들어 범주 I은 급성질환에 걸린 환자 중 질병 이전의 상태로 회복될 수 있는 경증 환자로, 간호 목표는 현재의 건강문제를 완전히 제거하는 것이다. 범주 II는 급성질환과 만성질환을 함께 가진 중증 환자로, 질병 이전의 기능을 회복할 수 있는 가능성을 가지고 있으며 간호목표는 환자 및 가족이 기관의 도움 없이 만성건강문제를 해결하는 것이다. 범주 III은 만성질병이나 불구를 가진 환자 중 기능수준 증진이 가능한 경우로, 간호 목표는 기관의 지속적인 도움을 통해 최대한의 기능수준으로 재활하는 것이다. 범주 IV는 만성질병이나 불구로 기관의 도움 없이는 집에서 살 수 없는 중환자로, 간호목표는 기관의 도움을 받으면서 가정에서 최대한의 기능수준을 유지하는 것이다. 범주 V는 말기환자로, 간호목표는 환자의 안위와 품위를 지키는 것이다.
이처럼 원형평가방법은 주관적인 평가에 근거하지만, 전형적인 환자 특성을 중심으로 간호요구량을 기술하고 이를 토대로 환자를 분류하는 방식이다. 이는 활용이 용이하다는 장점이 있지만, 객관성과 정확성이 부족하다는 단점도 있다.
2.2. 요인평가 방법
요인평가방법은 환자의 직접간호요구를 나타내는 요인을 대표적 지표로 설정하여 평가하는 방법이다. 간호 요구와 관련된 요인을 파악하고 각 요인과 관련된 일을 시행하는데, 소요되는 평균 수행시간을 측정하고 적용함으로써 간호 요구량에 따라 환자를 분류할 수 있다. 이는 원형평가방법에 비해 객관성과 정확성이 높지만, 많은 시간이 소요된다는 단점이 있다. 병원간호사회에서는 직접간호요구를 평가하기 위해 12개의 요인을 구분하여 이를 점수화하고, 합산한 총점에 따라 4개의 환자분류군으로 나누고 있다. 이를 통해 각 환자의 간호 요구도에 따라 적절한 인력배치와 간호서비스를 제공할 수 있다."
3. 환자분류체계의 적용
3.1. 환자분류체계 적용 사례
환자분류체계는 환자의 간호요구와 이에 따라 필요한 간호시간이 비슷한 환자들을 범주화하여 분류하는 방식이다. 이를 통해 간호인력을 산정하고 효율적으로 배치할 수 있다. 환자분류체계의 접근방법으로는 원형평가방법과 요인평가방법이 있다.
원형평가방법은 각 범주별로 간호서비스 유형과 양을 결정하는 결정적인 특징을 중심으로 간호요구량을 기술하고, 그 유사성에 기초하여 환자를 분류하는 방법이다. 반면 요인평가방법은 환자의 직접간호요구를 나타내는 요인을 평가지표로 설정하여 환자를 분류하는 방식이다.
환자분류체계를 실제 적용한 사례를 살펴보면 다음과 같다.
첫째, Fx, subtrochanter(Rt) 대퇴전자하골절 환자이다. 이 환자는 고혈압, 골다공증, 척추협착증 등의 기저질환이 있지만 일상생활 기능이 정상이었다. 급성으로 대퇴골절이 발생했으나 고정술로 일상생활 기능 회복이 가능할 것으로 보여 원형평가상 범주 I에 속하는 환자로 분류되었다. 또한 환자분류도구 평가 결과 17점으로 1군 환자로 분류되었다. 이는 경환자로서 기본적인 간호와 간단한 검사, 처치 등이 필요한 수준의 환자라고 할 수 있다.
둘째, Colon cancer, rectosigmoid(직장암) 환자이다. 이 환자는 COPD 등의 만성질환이 있었고, 최근 심각한 혈변과 빈혈로 입원하였다. 진단 결과 stage IV의 직장암으로 예후가 불량한 상태였다. 원형평가상 범주 IV에 해당되는데, 이는 만성질환과 불구로 인해 의료기관의 도움 없이는 가정에서 머무를 수 없는 환자에 해당된다. 환...
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