본문내용
1. 서론
급성신부전이란 신장의 기능이 수 시간에서 수일 이내에 갑자기 나빠지는 상황을 말하는데 혈액검사 상 크레아티닌 수치가 급증하거나 소변량이 급격하게 감소하는 경우로 정의된다. 급성 신부전은 빨리 원인을 찾아 치료하면 원래의 신장 기능을 회복할 수 있으나 경우에 따라 급격한 신장기능 저하로 심각한 합병증이 생기기도 한다. 폐부종에 의한 호흡곤란, 고칼륨혈증, 대사성산증 등이 동반되어 생명을 위협하기도 하며, 일시적으로 투석 치료가 필요한 경우도 있다. 투석이 필요할 만큼 심각한 신장 손상을 동반한 급성신부전의 빈도가 빠르게 증가하고 있는 만큼 이번 간호사례 연구를 통해 급성신부전에 대한 지식을 넓히고 치료 중 간호문제를 확실히 파악하여 적절한 해결과정을 찾고 대상자에 맞는 적절한 간호를 수행하기 위한 계기가 되고자 본 연구를 시도하였다.
2. 문헌고찰
2.1. 정의
급성신부전은 신기능이 갑작스럽게 상실되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 특징이 있는 질환이다. 수 시간에서 수일에 걸쳐 나타나며 소변배출량은 대부분 감소하지만 정상이거나 증가하기도 한다. 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 신기능 상실로 인한 증상이나 징후에 대한 신속하고도 적절한 중재와 함께 신기능 상실의 원인을 교정하지 않는 한 신기능 상실은 비가역적으로 되면서 만성신부전으로 진행한다.
2.2. 병태생리
신장의 기능에 문제가 없더라도 다양한 원인으로 인해 신장으로 흐르는 혈류가 감소되면 사구체의 여과 압력이 낮아져서 사구체여과율(glomerular filtration rate, GFR)이 감소된다. 사구체여과율의 감소는 신장 자체를 손상시킨다. 신전성 신부전은 신혈류 감소가 원인이며, 가장 흔한 신혈류 감소 원인은 체액 부족이다. 신성 신부전은 신장에 일어난 직접적인 손상이 원인이며, 신성 신부전의 90% 정도는 허혈이나 신독성 물질로 인한 급성세뇨관괴사가 차지한다. 신후성 신부전은 폐색으로 인해 신장에서 만들어진 소변이 제대로 배출되지 못한 것이 원인이며, 흔한 예로는 전립선비대, 요관 결석, 종양, 신경성방광 등에 의한 폐색이다.
2.3. 원인 및 위험요인
급성신부전의 주요 원인은 크게 신전성, 신성, 신후성의 세 가지로 구분된다. 먼저 신전성 신부전은 신장으로 공급되는 혈액량이 감소하여 발생한다. 구토나 설사로 인한 심한 탈수, 심부전, 간경화, 패혈증 등으로 신장 혈류량이 줄어들면 신전성 신부전이 발생할 수 있다. 둘째, 신성 신부전은 신장 자체에 사구체 질환, 세뇨관 질환, 간질 질환, 신혈관 질환 등이 생겨 발생한다. 신장독성 물질에 노출되면 혈관수축 반응을 일으켜 신혈류가 감소하고 신허혈이 발생할 수 있다. 셋째, 신후성 신부전은 요로가 폐쇄되어 소변이 배출되지 못해 발생한다. 요로 결석이나 종양 등으로 인해 요로가 막히면 신후성 신부전이 발생할 수 있다. 최근에는 평균 연령 증가와 당뇨병 증가로 인해 신경인성 방광으로 인한 신후성 신부전이 가장 흔한 원인이 되고 있다. [1,2]
이와 같은 원인으로 인해 신장의 기능에 문제가 생기면 사구체 여과압력이 낮아져 사구체여과율(GFR)이 감소하게 된다. 사구체여과율의 감소는 신장 자체를 손상시키고 점차 신기능이 악화되어 만성신부전으로 진행하게 된다. 따라서 급성신부전의 위험요인으로는 신장으로의 혈액공급 감소, 신장 실질 자체의 질병, 요로계 폐색 등을 들 수 있다. 환자의 기존 질환이나 현재 상태에 따라 급성신부전의 예후와 예방이 달라지므로 원인 질환에 대한 정확한 진단과 관리가 매우 중요하다. [1,2]
2.4. 급성신부전의 단계
시작기 : 수시간~수일간 혈청 creatinine과 BUN이 상승한다. 소변 감소기 : 시작기 이후 1~7일에 나타나 2주간 지속(몇 달간 지속될 수도 있음)되며, 24시간 소변배출량이 400ml 이하인 핍뇨를 동반한다. 그러나 소변량이 유지되지만 노폐물을 배출하지 못하는 비핍뇨성 신부전증도 나타난다. BUN, 혈청 creatinine, 혈청칼륨, 마그네슘, 인산 등이 증가하고 혈청칼슘, 중탄산염은 감소한다. 대사산증이 발생하며 뇌와 신경계에 질소노폐물이 축적되어 뇌증상이 나타난다. 소변감소기가 길어질수록 예후가 좋지 않다. 이뇨기 : 핍뇨성 급성콩팥기능상실이 발병된 후 2~6주 후에 시작하여 1~3주간 지속된다. 요세관 요농축 능력의 상실로 인해 소변량은 1일 1~3L에서 시작하나 3~5L까지도 증가한다. 지나친 이뇨로 저혈량, 저혈압이 초래된다. 혈청 내 나트륨과 칼륨이 감소하며 탈수가 발생한다. ...
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