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1. 자궁수축 저하와 관련된 출혈위험성
1.1. 저긴장성 자궁기능 부전
저긴장성 자궁기능 부전이란 분만 1기 활동기부터 주로 발생하며, 아두골반 불균형, 태위이상, 자궁의 과다팽만 혹은 원인 불명으로 인해 자궁수축이 빈도와 강도가 감소하고 불규칙하며, 최고도의 자궁수축 시 자궁저부가 부드러운 상태이다. 이에 따라 경관의 소실 개대와 선진부 하강이 원활하지 않다. 이러한 경우 아두골반 불균형이 아니라면 옥시토신으로 유도분만을 실시하고, 양막절개, 체위변경, 보행, 수액요법 등으로 분만을 촉진할 수 있다. 저긴장성 자궁기능 부전은 분만 1기 활동기부터 발생하며, 자궁수축이 빈도와 강도가 감소하고 불규칙하여 경관 개대와 선진부 하강이 원활하지 않다. 이 경우 아두골반 불균형이 아니라면 유도분만과 함께 다양한 방법으로 분만을 촉진할 수 있다.
1.2. 고긴장성 자궁기능 부전
고긴장성 자궁기능 부전이란 분만 1기 잠재기에 발생하며 원인은 불명이나 공포심, 긴장과 관계된다. 이완기 자궁 내압이 15mmHg 이상으로 증가하는 특징이 있다.
자궁수축 사이에 이완이 제대로 되지 않아 자궁근육의 산소결핍이 나타난다. 따라서 분만 초기부터 태아 저산소증이 발생할 수 있다. 또한 태반조기박리의 위험도 있다.
이러한 고긴장성 자궁기능 부전 관리를 위해서는 진통제 투여로 통증을 완화하고 이완을 도모해야 한다. 또한 비투약적 중재로 신중한 체위변경, 마사지, 음악요법 등을 통해 휴식과 이완을 도모한다.
자궁수축 억제를 위해 옥시토신 투여는 금기이며, 오히려 마약성 진통제인 모르핀 투여가 도움이 된다. 이를 통해 자궁의 고긴장성을 완화하고 태아로의 산소공급을 개선할 수 있다.
1.3. 수의적 만출력 이상
수의적 만출력 이상은 적절히 힘을 줄 수 없는 상태를 의미한다. 마취나 과다한 진통제 투약 시 밀어내고 싶은 충동이 감소할 수 있다. 이러한 경우 신중한 약물 선택과 투약 시간 조정이 필요하다. 마취나 진통제 사용으로 인해 제한된 힘줌이 발생할 수 있으므로, 분만 과정에서 이를 예방하기 위한 간호중재가 요구된다. 간호사는 산부의 반응을 면밀히 관찰하고, 적절한 시기에 필요한 도움을 제공함으로써 안전한 분만을 도와야 한다. 또한 마취나 진통제로 인한 부작용을 최소화하고 산부의 편안함을 증진시키는 것이 중요하다. 결과적으로 수의적 만출력 이상은 분만 과정에서 발생할 수 있는 문제로, 간호사는 산부의 상태를 파악하고 적절한 중재를 통해 이를 예방 및 관리해야 한다.
1.4. 비정상적인 분만 진행
비정상적인 분만 진행에는 지연분만과 급속분만이 있다. 지연분만은 자궁수축이 약하거나 비효율적일 때 나타나며, 원인으로는 아두골반 불균형, 태위 이상, 태아 하강 저하 등이 있다. 치료로는 옥시토신 투여, 경부 연화 등의 방법을 사용하며, 간호로는 정서적 지지, 안위 증진, 감염 예방, 태아 상태 모니터링 등이 필요하다.
급속분만은 연산도의 저항이 비정상적으로 낮거나 자궁과 복부의 수축이 비정상적으로 강할 때 발생한다. 원인으로는 태반조기 박리, 제대 탈출, 태아 사망 등이 있다. 증상으로는 갑작스러운 복통, 출혈, 자궁 강직 등이 나타나며, 진단을 위해 복부 검진, 초음파 검사 등을 실시한다. 치료는 태아와 산모의 상태에 따라 제왕절개 분만을 고려하며, 간호로는 출혈 및 쇼크 관리, 감염 예방, 통증 관리 등이 필요하다.
비정상적인 분만 진행은 산모와 태아에게 심각한 영향을 미칠 수 있으므로, 세심한 사정과 신속한 중재가 중요하다. 분만 과정에서 이상 징후가 발견되면 의료진과 긴밀히 협력하여 적절한 치료와 간호를 제공해야 한다.
2. 전치태반
2.1. 정의 및 분류
전치태반은 태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있는 상태를 말한다. 전치태반의 종류에는 완전전치태반, 부분전치태반, 변연전치태반, 하부전치태반이 있다.
완전전치태반은 태반이 자궁 내구를 완전히 덮고 있는 경우이다. 부분전치태반은 자궁내구를 태반이 부분적으로 덮고 있는 경우이다. 변연전치태반은 태반의 변연 부위만 자궁내구에 도달해 있는 경우이다. 하부전치태반은 태반이 자궁하부에 위치하거나 자궁내구에 닿지 않고 2cm 이내로 근접해 있는 경우이다.
2.2. 빈도 및 원인
전치태반은 200명의 출산 중 1명의 비율로 발생한다. 주요 위험요인으로는 이전의 제왕절개분만으로 인한 자궁내막의 흉터, 다산부, 전치태반 과거력, 유산, 자궁을 수술한 경우(제왕절개술, 자궁근종 제거술), 태반부착 부위가 낮은 ...
