본문내용
1. 서론
1.1. 대퇴골 전자간 골절의 정의와 특징
대퇴골은 인체의 뼈 중 가장 길고 단단한 골조직으로 전체 신장의 1/4 정도를 차지한다. 대퇴골의 대전자와 소전자를 연결하는 선에서 다소 내측으로 골절선이 들어가 있는 것을 대퇴골 전자간 골절이라 한다. 이 부위는 혈행이 풍부하여 불유합은 많지 않아 보존적 요법으로 치료하여도 유합은 되나 대퇴 골두의 외형의 변형과 하지의 외회전 변형이 발생한다. 따라서 조기에 견고한 금속 내 고정을 시행하여 조기 운동을 시켜야 한다.
1.2. 대퇴골 전자간 골절의 원인
대퇴골 전자간 골절의 원인은 다음과 같다.
고관절 골절은 대부분 넘어지면서 고관절부의 외측을 직접 부딪히면서 발생한다. 젊은 연령이라면 추락이나 교통사고 같은 고에너지 외상에 의한 것이 대부분이다. 그러나 고령의 환자에게서는 골다공증으로 인해 골질이 약화되어 있는 경우가 많기 때문에 단순 낙상같은 저에너지 손상에 의해서 골절이 발생하는 경우가 90%가 넘는다.
최근에는 50세 이상 성인 남녀의 고관절 골절이 증가했는데 그 이유는 사회적으로 급격히 진행된 도시화와 이에 따른 생활 습관의 변화, 그리고 운동량의 감소 및 야외 활동이 줄어들면서 비타민D의 생성이 부족해져 뼈의 강도 자체가 약해졌기 때문이다.
1.3. 대퇴골 전자간 골절의 증상
대퇴골 전자간 골절 환자는 하지를 움직일 수 없게 되고, 고관절을 움직이거나 압력을 가하면 심한 통증을 호소한다. 고관절부에 종창과 피하출혈을 볼 수 있고, 신경 손상을 동반했을 경우 저림과 감각이상이 발생하기도 한다. 골절 부위를 장시간 고정하게 된다면 관절의 경직이 나타난다. 움직임이 소실되어서 일반적인 일을 할 때 어렵고, 불안정성 기능적인 제한과 장애가 생긴다. 골절이 심하면 외관적으로 다리가 짧게 보일 수 있다. 비 전위 골절에서는 서혜부 나 대퇴부 또는 고관절 외측부에 동통을 호소할 뿐 검사상으로는 하지의 변형도 없고 능동적으로 고관절의 운동도 수행할 수 있어 진단할 때 어려움이 많다.
2. 진단
2.1. X-ray
X-ray는 대퇴골 전자간 골절 진단에 주로 사용되는 방법이다. X-ray 검사를 통해 골절의 위치, 정도, 형태를 확인할 수 있다. 대퇴골 전자간 골절이 의심되는 경우 1차적으로 X-ray 검사를 시행하게 되며, X-ray 영상을 통해 골절이 명확하게 관찰된다. X-ray 검사는 간단하고 빠르게 실시할 수 있어 대퇴골 전자간 골절 진단에 가장 많이 활용되는 검사 방법이다. X-ray 검사에서 골절이 명확하게 관찰되지 않거나 추가 정보가 필요한 경우 MRI와 같은 다른 영상 검사를 고려할 수 있다.
2.2. MRI
MRI는 대퇴골 전자간 골절 진단에서 중요한 역할을 한다. MRI를 통해 골절 부위의 상세한 정보를 확인할 수 있기 때문이다. MRI를 이용하면 골절의 위치, 방향, 분쇄 정도 등을 확인할 수 있다. 또한 대퇴골두의 무혈성 괴사 여부도 MRI로 진단할 수 있다. 대퇴골두의 혈류 상태를 파악하여 골절 치료 계획 수립에 도움을 줄 수 있다. 따라서 MRI는 대퇴골 전자간 골절의 진단 및 치료 방향 결정에 필수적인 검사라고 할 수 있다.
2.3. 혈액 검사
혈액 검사는 대퇴골 전자간 골절 진단에 필수적인 검사 항목이다. 일반혈액검사, 혈액가스분석, 임상화학검사 등을 시행하여 환자의 전반적인 건강 상태를 확인한다. 일반혈액검사에서는 혈색소, 적혈구, 백혈구, 혈소판 수치를 확인하여 빈혈이나 감염 여부를 파악한다. 혈액가스분석은 동맥혈 가스 검사로, 호흡 기능과 산-염기 균형을 평가한다. 임상화학검사에서는 간 기능, 신장 기능, 전해질 등을 확인하여 전신적인 건강 상태를 종합적으로 확인한다. 이와 함께 C-반응성 단백질(CRP) 검사를 통해 감염 여부를 추가로 확인한다. 이러한 혈액 검사 결과는 환자의 기저 질환과 수술 전후 상태를 평가하는 데 활용되며, 수술 계획 수립과 합병증 예방에 도움이 된다.
3. 치료 방법
3.1. 수술적 치료
3.1.1. 내고정술
대퇴골 전자간 골절 환자에게 있어 내고정술은 주요한 수술적 치료방법이다. 내고정술은 골절의 정복 및 안정화를 통해 환자가 조기에 보행할 수 있도록 한다. 또한 장기간 침상 안정으로 인해 발생할 수 있는 합병증을 줄일 수 있다.
내고정술은 골절부위의 혈관 손상을 최소화하면서 골절로 인한 혈행 장애를 개선시킬 수 있다. 금속 내고정물을 통해 골절편의 회전을 방지하고 내전 및 각 변형을 막아줌으로써 이상적인 고정을 가능하게 한다.
활강 압박 골고정술은 골절이 치유되는 동안 골편을 제자리에 고정시켜주는 슬라이드식 압박 나사와 측면 금속판을 부착하여 복구하는 방법이다. 이를 통해 수술 후 환자가 조기에 체중부하 보행이 가능하다. 6개월 이후 환자의 고관절이 골절 전만큼 회복되는 경우가 많다.
골수강내 금속 고정술 또한 조기 체중부하가 가능한 수술 방법이다. 금속 내고정물을 통해 골절부위를 안정화시켜 조기 운동과 보행을 가능하게 한다.
이처럼 내고정술은 골절의 정복과 고정을 통해 환자의 조기 재활과 합병증 예방에 효과적인 치료법이다. 환자의 골질, 골편의 형태, 정복 정도, 고정물의 디자인, 위치 등의 요인에 따라 적절한 내고정술이 선택되어야 한다.
3.1.2. 인공관절 치환술
인공관절 치환술은 고관절의 기능을 회복시키기 위해 고관절의 전부를 인공삽입물로 대체하는 수술 방법이다. 고관절이 외상이나 질병, 선천성 질환 등으로 인해 정상적인 기능을 하지 못하는 경우에 시행된다. 인공관절 치환술에서는 대퇴골두를 포함한 비구를 제거하고 금속으로 제작된 인공골두를 대퇴부에 삽입하며, 인공 비구를 삽입하는 방식으로 진행된다. 이를 통해 고관절의 기능을 회복시킬 수 있다.
인공관절 치환술은 고관절 반치환술보다 수술의 위험성이 높지만, 더 좋은 예후를 보인다. 따라서 활동적인 노인들에게 점차적으로 많이 사용되고 있는 추세이다. 관절 치환술 후에는 보통 수술 1~2일 후에 목발이나 워커를 사용하여 걷기 시작하며, 6주 후 지팡이로 전환할 수 있다. 관절 치환술은 영구적으로 지속되는 것은 아니며, 활동적이거나 몸집이 큰 사람의 경우 10~20년 후 다시 수술을 받아야 할 수 있다. 그러나 관절 치환술은 다른 수술이 필요할 가능성이 낮기 때문에 노인들에게 매우 유용한 수술 방법이라고 할 수 있다.
고령자의 경우 수술 후...
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