본문내용
1. 심부전 간호과정
1.1. 사례 소개
김씨는 65세 남성으로 평소에 운동을 전혀 하지 않으며 술은 1주일에 3회정도 마시고 하루 한갑정도의 담배를 피는 것으로 알려졌다. 평지를 걸을 때도 숨이 차서 일상생활에 어려움을 느끼고 있으며, 목이 졸려 질식하거나 물에 빠지는 악몽을 자주 꾸어 피로가 축적되어 있는 상태이다. 소변이 잘 나오지 않고 몸이 부은것같다고 호소하고 있다. 가족력으로 고혈압이 있어 고혈압 약을 복용중인 것으로 확인되었다. 흉통과 호흡곤란 증상으로 내원하였으며, 흉부 X선 검사에서 심장비대 소견이 관찰되었다.
1.2. 간호사정
1.2.1. 주관적 자료
"평소에 숨쉬기가 힘들어요." 대상자는 평지를 걸을 때에도 숨이 차다고 호소한다.
"평지를 걸을 때에도 숨이 차서 어려움을 느껴요." 대상자는 일상생활에서 호흡곤란으로 인한 어려움을 겪고 있다.
"목이 졸리거나 물에 빠지는 악몽 때문에 자주 깨요." 대상자는 악몽으로 인해 수면의 질이 좋지 않다고 말한다.
"소변도 잘 안 나오고 몸이 부은 것 같아요." 대상자는 소변량 감소와 전신 부종을 호소한다.
1.2.2. 객관적 자료
입원 10일 전부터 평지를 걸을 때도 숨이 차다고 호소한다. 입원 시 흉부 X선 검사 결과 심비대(Cardiomegaly) 소견이 관찰되었다. 심초음파 검사에서 좌심실 확장과 수축기 기능 저하가 확인되었으며, 좌심실 구출률(EF)은 25-30%로 감소되어 있다. 입원 전 고혈압 약물을 복용하고 있었으나 입원 15일 전 소변량이 늘어나 이뇨제 복용을 중단한 것으로 확인된다. 활력징후 측정 결과 혈압 142/73mmHg, 맥박 106회/분, 호흡수 26회/분으로 나타났다. 혈액검사에서 BUN 37mg/dL, Creatinine 2.27mg/dL로 상승되어 있어 신기능 저하를 시사한다. 또한 Na 132mmol/L, ALP 254U/L로 전해질 불균형과 용혈성 빈혈을 나타내고 있다. 일반혈액검사 결과, RBC 3.54×106/μL, Hb 10g/dL, Hct 31.7% 등으로 빈혈 소견이 관찰된다.
1.3. 간호 진단 및 계획
1.3.1. 심근수축력 변화와 관련된 심박출량 감소
심근수축력 변화와 관련된 심박출량 감소는 신체의 대사요구를 충족시키기에 심장으로부터 박출되는 혈액량이 부족한 상태이다. 심장은 펌프기능을 담당하는 기관으로 맥박수, 리듬, 전기적 전도의 변화로 인해 심근수축력이 저하되면 심박출량이 감소하게 된다.
심부전 환자의 경우 이러한 심근수축력의 감소로 인해 심박출량이 줄어들어 조직의 산소 공급이 저하되고 이로 인해 허약감, 피로감, 소변량 감소, 심근 허혈, 부정맥 등의 증상이 발생한다. 부정맥은 심실 충만시간과 심근수축력 감소, 심근 산소 요구도 증가시켜 심박출량에 추가적인 영향을 미치게 된다.
따라서 이러한 심근수축력 저하로 인한 심박출량 감소를 해결하기 위해 간호사는 활력징후와 심장리듬을 15분마다 주기적으로 모니터링하여 부정맥 발생 여부를 파악하고, 처방에 따라 산소요법을 적용하여 조직의 저산소증을 완화시켜야 한다. 또한 시간당 소변량을 측정하고 기록하여 신장 관류의 변화를 파악하고, 과식을 피하고 충분한 휴식을 취하도록 교육함으로써 심근 활동량 증가와 미주신경 자극을 줄여 심박출량 개선을 도모해야 한다.
1.3.2. 호흡곤란과 관련된 활동 지속성 감소
호흡곤란과 관련된 활동 지속성 감소이다. 호흡곤란은 필요한 일상활동을 수행하기 위해 견디는 힘이 부족한 상태이다. 이는 순환장애, 산소공급/요구의 불균형, 활동에 따른 맥박과 혈압의 변화, 통증, 허약 등의 요인과 관련이 있다.
대상자의 증상은 활동 시 호흡곤란, 기좌호흡, 그리고 dyspnea 등이다. Chest CT 검사 결과 양측 흉막삼출이 있었고, Echocardiography 검사 결과 편심성 좌심실 비대와 확장된 좌심실 강 소견이 관찰되었다. 이러한 검사 결과는 대상자의 폐울혈과 관련된 가스교환장애를 나타낸다.
간호 계획은 장기적으로 퇴원 시까지 호흡곤란 없이 일상활동을 할 수 있도록 하는 것이다. 단기적으로는 2일 안에 활동 시 호흡곤란이 개선되었다고 대상자가 말할 수 있도록 하는 것이다.
간호 중재로는 먼저 급성기 동안 최상의 안정을 취하도록 한다. 호흡곤란이 완화되면 점진적으로 활동에 참여하도록 한다. 활동에 대한 대상자의 반응을 관찰하여 호흡곤란, 빈맥, 협심통, 저혈압, 발한, 부정맥 등의 징후가 나타나는지 사정한다. 대상자의 에너지를 보존하고 효과적으로 사용할 수 있도록 일상활동을 평가하여 단순화하거나 수정한다. 또한 활동 후 휴식시간을 제공하고 심장재활과 같은 운동을 시행하여 만성 심부전 환자의 증상 완화를 돕는다.
간호 평가로는 호흡곤란 없이 일상활동을 할 ...
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