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1. 서론
1.1. 조기진통의 정의와 특성
조기진통은 임신 20주에서 37주 미만의 기간 중 자궁경부의 변화를 동반한 20분 내에 4회 이상의 자궁 수축이나 1cm 이상의 자궁경관 개대(dilatation) 또는 80% 이상의 자궁경관 연화를 의미한다. 조산의 정확한 병인은 원인불명이지만, 자궁경관의 성숙함, 옥시토신 수용체 발견, 양수의 프로락틴 수치 증가 등의 신체적 변화가 발생한다. 조산으로 이어지는 경우가 많은 조기진통의 주요 원인으로는 임신 전 의학적/산과적 요인, 현재 임신 관련 요인, 인구학적·행위적 요인 등이 있다. 조기진통의 모체 합병증에는 자궁근 이완제 요법으로 인한 생명을 위협하는 심폐 합병증과 침상안정으로 인한 문제들이 있으며, 태아 및 신생아에게는 호흡부전증, 감염, 선천성 기형, 저체중 등의 위험이 따른다. 조산의 위험을 사정하기 위해서는 감염을 알아보기 위한 혈구검사, 요로감염의 지표가 되는 소변분석검사, 융모양막염과 태아 폐성숙도를 알아보기 위한 양수분석검사 등이 활용되며, 태아섬유결합소 수치 측정, 질식초음파 등의 검사로 조산을 예견할 수 있다. 조기진통 치료에는 침상안정과 수액요법, 자궁근 이완제와 항생제, 스테로이드 제제 투여 등이 포함되며, 대상자의 안위도모와 권태로움 대처를 위한 간호가 제공된다.
1.2. 조기진통의 원인 및 위험 요인
조기진통의 정확한 병인은 알 수 없다. 그러나 자연분만의 시작과 함께 신체에 약간의 변화가 발생한다. 자궁경관의 '성숙함, 원숙함(ripening)'이 발생하는데 이것은 자궁경부가 부드러워지고 짧아지는 것을 의미한다. 옥시토신 수용체가 자궁근층에서 발견되며, 양수의 프로락틴 수치가 증가한다.
조산의 주요 원인이 되는 조기진통은 과거력, 사회경제적 수준, 산모의 나이, 영양상태, 다태임신, 자궁내 감염, 자궁 기형, 자궁 경부 손상, 내과적 질환, 스트레스 등 산모측 요인과 다태아, 양수 과다증, 태반 이상, 태아 기형 등의 태아측 요인으로 발생된다.
과거의 조산은 향후 재발할 위험이 높다. 이전의 임신 2,3기의 유산도 위험 요인이 된다. 자궁이나 경구 기형, 종양도 조산의 위험을 높인다. 고혈압, 자간증 등의 임신 합병증도 조산의 위험인자이다.
임신 중 발생하는 요인으로는 빈혈, 다태아, 전치태반, 태반조기박리, 태아 기형, 양수 이상(양수 과다, 양수과소, 양수의 세균감염), 복부 수술, 모체 감염, 모체 출혈 등이 있다.
모체의 연령이 20세 미만 또는 35세 이상인 경우, 유색인종, 저소득층, 편모, 흡연자, 약물사용이나 약물의존, 임신 전 체중이 45kg 이하, 체중증가가 불량한 경우, 부적절한 산전 관리, 정신 심리적 스트레스 등의 인구학적, 행위적 요인도 조산의 위험을 높이는 것으로 알려져 있다.
1.3. 조기진통 임부의 신체적, 심리적 반응
조기진통이 진행되면 임부는 자궁수축으로 인한 통증과 불편감을 경험하게 된다. 자궁 수축이 1시간 이상 지속되며 수축 간격이 매 10분 보다 자주 나타날 수 있다. 이러한 자궁 수축 시 통증이 있을 수도 있고 무통일 수도 있다. 또한 하복부의 경련성 통증, 묵지근하고 간헐적인 하부 요통, 치골상부 통증 또는 압박감, 골반 압통 또는 무기력, 빈뇨 등의 불편감을 일으킨다. 질 분비물의 양과 양상도 변화하여 점액성 또는 물, 혈청, 갈색 혹은 무색의 양이 증가하고 악취가 날 수 있다.
이와 같은 신체적 증상 외에도 조기진통으로 인해 심리적 어려움을 겪게 된다. 조기분만의 위험과 태아의 안녕에 대한 염려로 인해 불안, 걱정, 두려움을 느끼게 된다. 또한 언제 또 진통이 올지 모르는 불확실성으로 인해 스트레스를 받게 된다. 이러한 심리적 어려움은 생리적 반응으로 이어져 교감신경계와 중추신경을 자극하고 옥시토신 분비를 촉진하여 결국 조기진통을 더욱 악화시킬 수 있다. 따라서 조기진통 임부의 불안과 스트레스를 줄여주는 정서적 지지가 매우 중요하다.
2. 조기진통 임부의 간호중재
2.1. 조기진통 예방을 위한 간호중재
임부의 조기진통을 예방하기 위하여 간호사는 다음과 같은 중재를 제공한다.
첫째, 임부에게 절대안정을 취하도록 격려한다. 조기진통의 위험요인이 되는 과로와 스트레스를 줄이기 위해 침상안정을 취하는 것이 중요하다. 침대에서 일어나지 않도록 하고 체위변경 시 좌측와위를 취하도록 한다.
둘째, 임부에게 충분한 수분 섭취를 제공한다. 수분 공급은 자궁의 혈액순환을 증가시켜 자궁수축을 억제하는 데 효과적이다. 따라서 하루 2,500ml 이상의 수분 섭취를 권장한다.
셋째, 임부에게 규칙적인 배변 활동을 유도한다. 변비는 조기진통을 유발할 수 있으므로 섬유질 섭취와 복부 마사지 등을 통해 배변 기능을 증진시킨다.
넷째, 임부에게 이완요법을 교육하고 적용한다. 심호흡, 근육 이완, 명상 등의 이완요법은 자궁수축을 억제하는 데 도움이 된다. 간호사는 임부와 보호자에게 이완요법을 시범 보이고 직접 실습하도록 한다.
다섯째, 임부의 감염 예방을 위한 간호중재를 제공한다. 임부의 개인위생 관리와 철저한 손씻기, 무균술 준수 등을 통해 감염의 위험을 낮춘다....
