본문내용
1. 서론
유도분만은 자발적인 분만 진통이 시작되기 전에 임신을 종결시키기 위해 인위적으로 자궁 수축을 일으키는 방법이다. 유도분만으로 인해 산모나 태아의 이득이 임신을 지속하는 경우의 위험성보다 클 때 시행하고 있다. 유도분만은 전체 임신의 약 20%에서 이루어지는 산과영역에서 비교적 흔하게 시행되는 술기이다. 적절한 유도분만은 지연 임신, 만삭 조기 양막파열, 양수과소증, 태아발육제한 및 일부 선천성 기형 등의 경우에서 태아와 신생아의 이환율과 사망률을 감소시키고, 모체의 심질환, 자간전증 또는 자간증 등에서 모체의 이환율을 감소시킬 수 있다. 따라서 유도분만에 대해 정확히 알고 적응증 및 금기증, 간호중재 등을 공부하여 대상자가 유도분만 후 일상생활에서 불편함 없이 생활할 수 있고, 퇴원 후에도 최대한의 건강상태를 유지할 수 있도록 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 한다.
2. 유도분만의 정의와 특징
유도분만이란 자발적인 분만 진통이 시작되기 전에 자궁 수축을 일으키는 외부 물질을 투약하여 인위적으로 분만 진통을 유발하는 방법이다. 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다. 유도분만을 진행하면 인위적으로 자궁구를 부드럽게 만들어 자궁이 수축되도록 하여 진통을 유발시키므로 자연분만과 같은 과정으로 출산이 진행된다. 유도분만은 성숙아의 분만을 유도하는 방법으로 자궁수축제인 옥시토신을 이용하거나 자궁경관을 숙성시키는 프로스타글란딘(PGE2)을 이용하는 방법이 사용된다. 또한 자궁경관상태가 양호할 때 자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시키기 위한 인공 양막파막술(AROM)과 같은 물리적 방법도 활용된다. 유도분만에는 태아의 위험이 의심될 때, 자궁수축 미약으로 인한 분만 지연, 과숙임신 등이 적응증이 되며, 아두골반 불균형, 태아 질식, 과거 자궁 수술 경험 등이 금기증이 된다. 유도분만은 분만 시간 조정이 가능하고 자궁 활동성이 증가하는 장점이 있지만, 미숙아 또는 태아 질식, 자연분만·경관 열상·자궁 파열·산후출혈의 위험이 있는 단점도 존재한다. 유도분만의 성공은 경관 상태에 달려 있으므로 Bishop 척도로 경관의 양호도를 예측할 수 있으며, 옥시토신이나 프로스타글란딘 투여 시 태아 상태와 자궁 수축 양상을 지속적으로 관찰하는 등의 철저한 간호 과정이 필요하다.
3. 유도분만의 적응증과 금기증
태아의 위험이 의심될 때 유도분만을 시행한다. 24시간 이상 치료하여도 효과가 없는 전자간증 및 자간증 경우에도 유도분만을 한다. 임신성 고혈압(PIH), 당뇨병, Rh 부적합증 등의 모체 질환이 있을 때도 유도분만이 필요하다. 자궁수축 미약으로 활동기에 분만 지연이 있을 때, 양수 파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작되지 않을 때, 과거에 급속분만의 경험이 있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부인 경우에도 유도분만을 한다. 또한 42주 이후의 과숙임신(post-term pregnancy)에서도 유도분만이 필요하다.
반면, 아두골반 불균형 또는 산도기형, 태아 질식, 과거 제왕절개술 또는 자궁수술 경험, 다산부(4회 이상의 분만 경험), 전치태반, 질의 헤르페스 감염, 질출혈, 비정상적 태아선진부 등의 경우에는 유도분만이 금기증이 된다.
4. 유도분만의 장단점
유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 태아의 생존에 위험을 줄 경우에 시행하는 것이다. 유도분만을 진행하면 인위적으로 자궁구를 부드럽게 만들어 자궁이 수축되도록 하여 진통을 유발시키므로 자연분만과 같은 과정으로 출산이 진행된다. 따라서 유도분만은 분만과 출산에 대해 신체적, 정서적으로 대처할 여유가 있으며, 마취에 따른 위험이 적고 분만 시간 조정이 가능하다는 장점이 있다. 그러나 유도분만 시 미숙아 또는 태아질식의 위험이 있으며, 자연분만, 경관 열상, 자궁파열, 산후출혈의 위험이 있다. 또한 유도분만이 이루어지지 않을 경우 정서적 및 신체적 스트레스가 초래될 수 있고 의료비가 추가된다는 단점이 있다.
유도분만은 위험성과 함께 장점도 있으므로, 유도분만이 필요한 상황에서는 산모와 태아의 건강을 위해 유도분만을 시행하되 그에 따르는 위험성을 최소화하는 것이 중요하다. 또한 유도분만 과정에서 산모의 불편감과 스트레스를 줄이기 위해 분만에 대한 정확한 정보를 제공하고 산모의 능동적인 참여를 유도하는 등의 노력이 필요할 것이다. 이를 통해 유도분만의 장점을 극대화하고 단점을 최소화함으로써 산모와 태아의 건강을 도모할 수 있을 것이다.
5. 유도분만의 약리적 방법
5.1. 옥시토신을 이용한 유도분만
옥시토신을 이용한 유도분만은 성숙아의 분만을 유도하는 방법으로 자궁수축제인 옥시토신을 이용한다.
옥시토신은 분만유도 및 촉진, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전에 효과적이다.
그러나 과도하게 투여하면 자궁 과자극으로 인한 태반기능부전으로 태아 산소결핍증, 뇌외상과 강직성 수축으로 인한 태반조기박리나 자궁파열, 경관열상, 산후출혈 등의 위험이 있을 수 있다.
따라서 옥시토신 투여 시 산부의 활력징후와 수분섭취 및 배설량을 계속 측정해야 한다.
분만이 8~12시간 내에 일어나지 않거나 부작용 관찰 시 옥시토신 투여를 즉시 중단하고, 연속으로 주입해도 분만에 실패할 경우에는 제왕절개술이 시행된다.
옥시토신 사...
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