본문내용
1. 서론
1.1. 만성신부전의 정의와 특징
만성신부전은 신장의 구조가 점진적으로 파괴되어 원인이 제거된 후에도 파괴된 신장 구조가 회복되지 않는 비가역적 손상이다. 이로 인해 사구체 여과율과 세뇨관의 재흡수 기능이 영구적으로 감소된 상태를 의미한다. 다양한 만성 신질환이 서서히 진행되거나 급성 신부전의 진행으로 신기능이 저하되어 신장을 통한 체액량과 전해질 균형이 유지되지 못하는 상태이다. 만성 신부전 시 네프론 수의 감소로 사구체여과율이 감소하게 되며, 완전히 회복하는 일은 드물다. 만성 신부전의 진단적 기준은 사구체여과율이 50mL/min 이하, 혈청 크레아티닌이 2.0mg/dL 이상인 경우이다. 사구체여과율이 15mL/min 미만으로 떨어지면 말기 신부전이라 하고, 이때는 신기능 대체요법이 필요하다.
1.2. 만성신부전의 주요 원인
만성신부전의 주요 원인은 당뇨, 고혈압, 사구체신장병증이다. 당뇨는 사구체 기능장애를 유발하여 당뇨병성 신장병변을 초래한다. 고혈압은 고혈압성 신경화증을 유발하여 사구체 기능을 손상시킨다. 사구체신장병증에는 사구체 신염, 공피증, 다발성 동맥염, 전신성 홍반성 낭창, 혈관염 등이 포함된다. 이외에도 만성 신우신염, 신증후군, 다낭신장병, 신장 괴사, 신독성물질, 다발골수종 등이 만성신부전의 주요 원인이 된다. 이처럼 당뇨, 고혈압, 면역질환 등 다양한 원인 질환들이 만성신부전의 발병을 초래한다.
1.3. 만성신부전의 증상과 합병증
만성신부전은 신체 내 모든 계통에 영향을 미치며 다양한 증상과 합병증을 동반한다. 전해질 불균형으로 인해 저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 고칼륨혈증 등이 나타나고, 대사 변화로 혈액요소질소와 혈청 크레아티닌이 상승한다. 빈혈은 적혈구 형성인자 분비 감소로 발생하여 피로와 쇠약을 유발한다. 식욕부진, 오심, 구토, 구내염, 이하선염, 치은염, 변비, 위장관 출혈 등 위장관계 증상도 흔히 나타난다. 면역계 변화로 감염에 취약해지며, 호흡기계에서는 폐수종과 흉막염이 발생할 수 있다. 그 밖에도 소양증, 피부건조, 말초신경병증 등의 증상이 나타난다. 말기 신부전의 합병증으로는 수분과 전해질 불균형, 쇼크, 패혈증, 출혈, 고혈압, 고포타슘혈증, 울혈성심부전, 폐부종, 심낭염, 죽상경화증, 소화성 궤양, 골형성장애 등 다양한 질환이 발생할 수 있다. 이처럼 만성신부전은 여러 가지 합병증을 동반하므로 세심한 관찰과 관리가 필요하다.
2. 병태생리
2.1. 만성신부전의 발병과정
만성신부전의 발병과정은 사구체여과율의 감소와 관련이 깊다. 만성신부전 환자에서는 점진적으로 신기능이 감소하여 사구체여과율이 지속적으로 낮아지게 된다. 이는 여러 가지 원인으로 초래되는데, 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 등의 기저질환이 신장에 손상을 주어 발생한다. 또한 만성적인 요로계 폐쇄나 약물로 인한 신독성 등도 사구체여과율 감소의 주요 요인이 된다.
신장 손상이 지속되면 정상 신장기능을 담당하는 네프론 수가 감소하게 된다. 이에 따라 잔존 네프론이 보상기전을 통해 여과량을 늘려 대사산물을 배출하려 하지만, 결국에는 이마저도 한계에 도달하게 된다. 사구체여과율이 점차 감소하면서 혈중 요소질소와 크레아티닌 수치가 상승하게 되는 것이다.
이와 같은 신기능 악화 과정에서 체액과 전해질 대사 장애도 동반된다. 신장의 재흡수 및 배설 기능이 저하되면 나트륨, 칼륨, 인산염 등의 배설이 원활하지 않아 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 고인산혈증 등이 나타나게 된다. 또한 수분 배출 기능 저하로 인한 수분 축적으로 부종이 발생하기도 한다. 이처럼 만성신부전의 발병과정은 다양한 대사 및 생리적 기능 장애를 동반하는 복합적인 과정이라 할 수 있다.
2.2. 사구체여과율 감소와 요독증
사구체여과율이 감소하면 노폐물인 요소, 크레아티닌 등이 축적되어 요독증이 발생한다. 사구체 여과율이 떨어지면 인, 칼륨, 수분 등의 전해질 배설이 부족해지고 이로 인해 전해질 균형이 깨지게 된다.
특히 사구체여과율이 지속적으로 감소하여 15mL/min 미만으로 떨어지면 말기신부전(ESRD)에 이르게 된다. 이때는 신기능을 대체할 수 있는 투석이나 신장이식 등의 치료가 필요하게 된다.
사구체여과율 감소로 인해 발생하는 주요 증상은 다음과 같다. 첫째, 질소성 노폐물의 축적으로 인한 요독증이 발생한다. 요독증으로 인해 중추신경계 증상(의식장애, 경련 등), 위장관 증상(구토, 구내염 등), 심혈관계 증상(심부정맥, 심낭염 등) 등이 나타날 수 있다.
둘째, 체액과 전해질 불균형이 초래된다. 신장에서의 재흡수 기능 저하로 인해 나트륨, 칼륨, 인 등의 배설이 원활하지 않아 이들 전해질의 농도 변화가 생긴다. 특히 고칼륨혈증...
