본문내용
1. 서론
1.1. 심인성 쇼크의 개념과 특징
심장의 펌프 작용 장애로 인하여 말초 조직의 대사를 위한 수요에 충분한 혈액을 보내주지 못하는 현상이다. 즉, 심장의 기능 저하로 인해 발생하는 쇼크 상태를 말한다. 심인성 쇼크는 급격한 심기능 감소, 심한 심장 판막의 협착이나 폐쇄 부전, 심근경색 후의 기계적 합병증, 심부전 말기 상태, 급성 심근염, 빈맥성 심근증, 스트레스 유발성 심근증 등의 원인으로 발생할 수 있다. 심인성 쇼크 환자는 호흡 곤란, 청색증, 저혈압, 빈맥, 의식 변화, 소변량 감소 등의 증상을 보이게 된다. 따라서 심장의 펌프 기능 저하로 인한 순환혈액량 감소가 심인성 쇼크의 핵심 병태생리라고 할 수 있다.
1.2. 심인성 쇼크의 원인
심인성 쇼크의 원인은 급성 심근경색에 의한 급격한 심기능 감소이다. 또한 심한 판막의 협착 또는 폐쇄부전, 심근경색 후의 유두근 파열 또는 건삭 파열 또는 심실중격 손상과 같은 기계적인 합병증이 원인이 될 수 있다. 심부전 말기 상태와 급성 심근염, 빈맥성 심근증, 스트레스 유발성 심근증, 심압전과 다량의 폐색전증(폐쇄성 쇼크: 혈류의 기계적 폐쇄로 인해 심장의 충만과 박출을 방해하여 부적절한 조직관류 발생)도 심인성 쇼크의 원인이 될 수 있다. 즉, 심장의 펌프 기능 저하로 인해 말초 조직의 대사를 위한 혈액 공급이 충분하지 않은 상태가 심인성 쇼크의 주요한 원인이라고 할 수 있다.
1.3. 심인성 쇼크 환자의 증상
심인성 쇼크 환자의 증상은 다음과 같다. 쇼크 초기에는 조직관류 감소로 인해 빠르고 얕은 호흡이 나타나며, 심해지면 호흡성 알카리증과 저산소증이 발생한다. 또한 심박출량 감소로 보상작용으로 맥박수가 증가하나, 쇼크가 진행되면 맥박도 약하고 빨라져 말초 맥박 촉진이 어려워진다. 쇼크 초기에는 혈압이 정상을 유지하지만, 쇼크가 진행되면서 수축기와 이완기 혈압이 저하되고 맥압이 감소한다. 쇼크 초기와 보상단계에서는 교감신경계가 흥분하여 에피네프린이 분비되어 안절부절못함, 흥분, 불안 등이 나타나지만, 쇼크가 진행되면 의식 혼돈, 기면상태로 변화한다. 또한 신장관류 저하로 소변량이 감소하다가 핍뇨가 발생한다. 피부는 쇼크 초기에 보상기전으로 피부혈관이 수축하여 차고 축축한 상태가 되며, 쇼크가 진행되면 청색증이 발생한다. 위장관계에서는 혈류 감소로 인해 장음 감소나 소실, 구토, 변비 등이 나타난다.
2. 심인성 쇼크 환자의 간호과정
2.1. 간호사정
심인성 쇼크 환자는 심장의 펌프기능 장애로 인하여 말초조직의 대사를 위한 혈액 공급이 충분하지 않은 상태이다. 따라서 심인성 쇼크 환자의 간호사정은 심장기능, 순환상태, 호흡기능, 신장기능 등 다양한 생리적 지표를 면밀히 관찰하고 평가하는 것이 중요하다.
먼저 환자의 주관적 증상을 파악한다. 심인성 쇼크 환자는 호흡곤란, 흉통, 구토 등을 호소한다. 이와 더불어 의식상태의 변화, 불안감, 안절부절못함 등의 증상도 나타날 수 있다.
객관적 자료로는 활력징후 측정 결과를 확인한다. 심인성 쇼크 환자는 저혈압, 빈맥,...
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