본문내용
1. 서론
1.1. 뇌내출혈의 정의와 발생 현황
뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)은 출혈성 뇌졸중의 한 종류로, 혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈이다. 전체 뇌졸중의 약 10%를 차지한다. 뇌내출혈의 예후는 좋지 않으며, 첫 48시간 이내 사망이 총 사망의 절반을 차지한다.
1.2. 뇌내출혈의 위험요인 및 병태생리
가장 중요한 원인은 고혈압이며, 그 외에도 혈관 기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류파열 등이 원인이 될 수 있다. 출혈은 주로 활동할 때 발생하며, 수분 내지 수시간 동안 진행된다. 출혈의 양과 위치, 기간에 따라 증상의 정도가 달라진다.
밀폐된 두개골 안에 생긴 혈액응괴는 혈종을 형성하여, 뇌조직의 압박과 전위를 일으킨다. 이로 인해 뇌혈류가 감소하고 허혈과 경색이 초래될 수 있다. 뇌내출혈의 약 1/2이 기저핵(basal ganglia)에서 발생하며, 그 외에는 시상, 소뇌반구, 다리뇌(뇌교) 등에서 발생한다.
뇌내출혈은 CT 스캔에서 둥근 형태로 보이며, 동맥류 및 뇌혈관 기형을 동반할 수 있다. 또한 혈액검사에서 뇌졸중의 원인에 따라 혈중 hemoglobin과 hematocrit 수준의 변화가 나타난다.
출혈성 뇌졸중은 결국 두개내압 상승, 뇌압상승, 뇌허혈 및 경색 등을 유발하며, 이는 의식저하, 마비, 경련 등의 증상을 야기한다. 따라서 이를 해결하기 위한 적절한 치료가 필요하다.
1.3. 뇌내출혈의 임상 양상과 진단
뇌내출혈은 출혈성 뇌졸중의 한 종류로, 혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈이다. 뇌내출혈 환자는 초기에 구역과 구토를 동반한 심한 두통이 발생한다. 또한 바닥핵의 출혈로 인해 한쪽 얼굴과 팔다리의 쇠약, 구음장애, 안구편위 등의 증상이 나타날 수 있다. 출혈이 심하면 편마비, 고정되고 확대된 동공, 비정상적인 자세, 혼수 등이 초래된다. 시상의 출혈은 운동성보다는 감각성 편마비를, 시상하부의 출혈은 시각 및 안구운동의 문제를 야기한다. 소뇌의 출혈은 심한 두통, 구토, 보행능력 상실, 삼킴곤란, 구음장애, 안구운동장애를 초래하며, 다리뇌 출혈은 기본적인 생명기능이 빠르게 영향을 받아 완전 마비성 편마비, 혼수, 비정상적인 자세, 축소되고 고정된 동공, 고열 및 사망을 초래한다.
CT와 MRI 검사를 통해 뇌내출혈 환자를 진단할 수 있다. CT 검사에서 뇌내출혈은 둥근 형태로 나타나며, 뇌실 내출혈과 뇌실질 내출혈의 정도와 범위를 파악할 수 있다. 또한 혈액검사에서 출혈의 원인에 따라 혈중 헤모글로빈과 헤마토크릿 수준, 백혈구 수치, 응고 관련 지표 등의 변화를 확인할 수 있다. 뇌내출혈 환자에서는 혈압이 상승하고, 혈당과 전해질 수치의 이상이 나타날 수 있다. 이러한 진단적 검사를 통해 뇌내출혈의 원인과 증상 정도를 종합적으로 평가할 수 있다.
2. 뇌내출혈의 수술적 치료
2.1. 개두술을 통한 혈종 제거술
개두술을 통한 혈종 제거술이다.
뇌내출혈 환자의 수술적 치료 방법 중 가장 대표적인 것이 개두술을 통한 혈종 제거술이다. 이는 전신마취 하에 두개골을 절개하고 뇌 내부에 존재하는 혈종을 제거하는 수술이다.
개두술을 통해 혈종을 제거하는 이유는 혈종으로 인한 뇌압 상승을 낮추어 뇌조직 손상을 최소화하기 위함이다. 혈종이 뇌 실질 내에 존재하여 주변 조직을 압박하면 국소적인 뇌허혈과 뇌경색이 발생할 수 있다. 따라서 신속한 혈종 제거를 통해 뇌압을 낮추고 뇌조직의 관류를 개선하는 것이 중요하다.
개두술은 주로 기저핵, 시상, 소뇌 등에 발생한 5 cm 이상의 비교적 큰 혈종에서 시행된다. 수술 방법은 우선 두개골을 절개하여 뇌막을 열고 혈종 부위에 도달한다. 그 후 혈종을 최대한 제거하고 지혈을 시행한다. 때에 따라서는 부종이 심한 경우 두개골의 일부를 제거하여 뇌압을 낮추기도 한다.
이러한 개두술을 통한 혈종 제거는 뇌내출혈 환자의 예후 향상에 기여할 수 있다. 하지만 전신마취에 따른 위험성과 수술 후 발생할 수 있는 합병증에 대해서도 주의 깊게 관찰해야 한다. 특히 출혈, 감염, 뇌부종, 뇌허혈 등의 합병증 발생에 유의해야 한다.
2.2. 감압성 두개골 절제술
감압성 두개골 절제술은 뇌내출혈의 치료방법 중 하나이다. 두개골의 일부를 절제하여 뇌의 압력을 낮추는 수술이다. 주로 급성 경막외 출혈 시에 시행한다. 뇌부종이 심한 경우에 두개골 국부 절제를 하여 뇌압 상승을 줄일 수 있다. 이를 통해 이차 뇌출혈이나 뇌경색증 발생의 위험을 낮출 수 있다. 그러나 전신마취의 위험성, 자발성 뇌출혈로 인한 이차 뇌출혈 위험성, 감염 가능성, 고령 및 기저질환으로 인한 전신 합병증 발생 가능성 등이 있다. 따라서 감압성 두개골 절제술은 출혈량이 많고 뇌부종이 심각한 경우에 선택적으로 고려되는 치료법이다. 출혈 양상과 뇌압 상승 정도에 따라 개두술과 함께 시행하기도 한다. 이를 통해 뇌내압을 직접적으로 낮추고 뇌 조직의 허혈성 손상을 예방할 수 있다. 감압성 두개골 절제술은 뇌내출혈 환자의 생존률과 기능적 예후 향상에 기여할 수 있는 수술적 치료법이라 할 수 있다.
2.3. 뇌혈관 내 치료법
뇌혈관 내 치료법이란 혈관 조영술을 통해 카테터를 동맥 내에 삽입하고 그 끝으로 금속 코일이나 특수 물질을 주입하여 동맥류를 막는 방법이다.
이는 부작용이 적고 덜 침습적인 장점이 있어 뇌출혈 환자의 치료에 활용된다. 주요 방법으로는 동맥류 코일 색전술과 혈관 스텐트 삽입술이 있다.
동맥류 코일 색전술은 동맥류 주변에 여러 개의 작은 코일을 삽입하여 혈류를 차단하고 혈종 형성을 막는 방법이다. 코일 혈전에 의해 동맥류가 폐색되면서 재출혈 위험을 낮출 수 있다.
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