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1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
이번 연구를 하게 된 이유는 평소에 황달은 신생아 황달만 공부하고 성인 황달에 대해서는 깊게 공부한 적이 없었다. 이번 실습지를 갔을 때 성인 황달 환자를 여럿 보게 되었고 그분들이 왜 황달이 생기셨는지에 대해서 좀 더 심도깊게 공부하고 싶어져서 이번 연구를 하게 되었다.
황달은 빌리루빈이라는 물질 축적으로 인해 발생하며 간정상적으로 대부분의 빌리루빈은 오래된 적혈구의 파괴로 인해 생성된다. 빌리루빈이 체내에 축적되어 황색을 띠게 만든다. 폐쇄성 황달은 담도계의 결석, 양성 협착 및 간, 담도와 췌장의 원발성 또는 이차적 악성암 등으로 인한 담도계의 부분적 또는 완전 폐쇄로 담즙이 십이지장 내로 배출되지 못하게 되어 발생한다. 따라서 황달의 원인 파악과 치료에 대해 깊이 있게 공부하고자 한다.
1.2. 질병에 대한 문헌 고찰
황달은 빌리루빈이라는 물질의 과잉 축적으로 인해 발생한다. 빌리루빈은 오래된 또는 손상된 적혈구를 분해할 때 신체가 만드는 황색 물질이다. 간은 정상적으로 대부분의 빌리루빈을 오래된 적혈구의 파괴로 인해 생성된 것을 물에 녹을 수 있는 수용성인 결합형 빌리루빈으로 변환하여 담즙에 녹아 소화기관인 장으로 배출한다. 그러나 간 또는 담즙을 장으로 운반하는 관에 이상이 생기면 빌리루빈이 체내에 축적되어 황달이 발생할 수 있다.
바이러스로 인한 간염이 황달의 일반적인 원인이며, 젊고 건강한 사람들에게서 특히 그러하다. 황달에 걸리면 전신이 가려운데, 이는 빌리루빈 자체가 아닌 담즙 배출 과정에서 생기는 화학물질로 인한 것이다.
폐쇄성 황달은 담도계의 결석, 양성 협착 및 간, 담도와 췌장의 원발성 또는 이차적 악성암 등으로 인한 담도계의 부분적 또는 완전 폐쇄로 담즙이 십이지장 내로 배출되지 못해 발생한다.
따라서 황달은 (1)빌리루빈의 과잉 생산, (2)간세포에서 빌리루빈 대사과정의 장애, (3)간세포나 담도의 손상으로 인한 빌리루빈의 역류에 의해 발생한다고 볼 수 있다.
2. 병태생리
2.1. 황달의 발생 원인
황달의 발생 원인은 크게 세 가지로 분류된다. 첫째, 빌리루빈의 과잉 생산이다. 오래된 또는 손상된 적혈구를 분해할 때 신체가 만드는 황색 물질인 빌리루빈이 과다 생성되면 황달이 발생할 수 있다. 둘째, 간세포에서 빌리루빈 대사과정의 장애이다. 간세포에서 불용성 빌리루빈이 수용성 빌리루빈으로 전환되지 못하면 황달이 나타날 수 있다. 셋째, 간세포나 담도의 손상으로 인한 빌리루빈의 역류이다. 간 또는 담도 질환으로 인해 빌리루빈이 십이지장으로 배출되지 못하고 체내에 정체되어 황달이 발생한다. 이처럼 황달은 빌리루빈 대사 과정의 이상으로 인해 발생하며, 그 원인은 매우 다양하다. 결국 황달은 빌리루빈의 과잉 생산, 간세포 기능 장애, 담도계 폐쇄 등 다양한 요인에 의해 발생할 수 있는 것이다. []
2.2. 폐쇄성 황달의 특징
폐쇄성 황달의 특징은 다음과 같다.
담도계의 결석, 양성 협착 및 간, 담도와 췌장의 원발성 또는 이차적 악성암 등으로 인한 담도계의 부분적 또는 완전 폐쇄로 인해 담즙이 십이지장 내로 배출되지 못하게 되어 나타난다. 이로 인해 빌리루빈이 체내에 축적되어 황색을 띠게 되는 것이 폐쇄성 황달의 주된 특징이다. 담도 폐쇄로 인한 담즙 정체는 급성 담관염이나 패혈증, 간농양 등의 합병증을 유발할 수 있다. 따라서 폐쇄성 황달은 신속한 진단과 적절한 치료가 필요한 질환이다.
3. 임상 증상
3.1. 황달의 주요 증상
소변의 색깔이 짙어지는 것이 황달이 발생했을 때 가장 먼저 나타나는 증상이다. 이는 혈액으로 넘쳐 나오는 빌리루빈이 소변으로 배설되기 때문이며, 빌리루빈으로 인해 소변이 진한 갈색을 띠게 된다. 이후 피부에 색소침착이 시작되면 가장 먼저 눈의 횐자위(공막)이 황색으로 변하는 것이 발견된다. 황달 환자의 경우 경우에 따라 대변 색이 연해지기도 하는데, 이는 담즙이 배출되는 통로가 막혀 배설이 제대로 이뤄지지 않아 담즙이 대변에 섞여 나오지 않기 때문이다. 황달이 생기면 경우에 따라 피부 가려움증을 동반하기도 한다. 이 경우에는 빌리루빈 자체가 원인은 아니고 담즙으로 배설되어야 할 어떤 화학물질이 피부의 신경말단을 자극하여 발생한다고 추정된다. []
3.2. 추가 증상 및 징후
전신이 가려워질 수 있다. 이는 빌리루빈으로 인해 신경말단이 자극되어 발생하는 현상이다. 따라서 가려움증 완화를 위한 약물 요법을 시행할 수 있으나, 근본적인 황달의 치료가 선행되어야 증상이 호전된다. 황달로 인해 청력장애가 발생할 수 있으며, 핵황달로 진행하면 사망하거나...
