본문내용
1. 연구의 필요성 및 목적
조기분만은 자연분만 중 하나로 임신 20주 이후 37주 이전에 분만하는 것을 말하며, 최근에 증가추세에 있어 10명의 분만에 1명이 조기분만이 되고 있다. 조기분만은 신생아 사망률과 이환율을 발생시키는 주 원인으로, 신생아 사망 원인 중 75% 정도를 차지하고 있다. 조산한 경력이 있으면 분만 후 6~12개월 후에 임신되도록 피임을 철저히 해야 하고, 피임중이나 임신된 후에 전신건강 및 영양관리에 유의해야 한다. 조기분만에 대한 문헌고찰과 간호과정을 통해 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 질 높은 간호를 할 수 있기 때문에 본 연구를 진행하게 되었다.
2. 문헌고찰
2.1. 조기 양막 파열(PROM)의 정의
임신 기간을 기준으로 임신 20주를 지나 임신 37주 이전에 양막이 파열되는 것을 말한다. 신생아 사망의 80%가 조산에 기인하며, 신경학적 합병증의 반수 이상이 조산아에서 발생하는 것으로 보고되는 등, 조기 양막 파열은 신생아 사망과 이환의 가장 중요한 원인이 되고 있다.
2.2. 조기 양막 파열의 원인요소
인구학적 요소로는 미혼모, 두 자녀가 있을 때, 낮은 경제수준, 임부 혼자일 때, 모성연령이 20세 이하거나 40세 이상인 경우, 키가 150cm 이하이거나 체중이 45kg 이하인 경우를 들 수 있다. 산과적 과거력으로는 과거 조산 경험, DES 노출, 자궁기형, 경관 원추절제 생검 경험, 임신 중기 유산 경험이 심한 위험요소이며, 임신 중기 유산 경험 1회, 임신 초기 유산 경험 2회 이상, 임신 1주에 질 출혈 경험은 경한 위험요소에 해당한다. 현재 임신과 관련된 산과적 요소로는 부적절한 산전관리, 32주때 선진부 진입, 다태임신, 양수과다, 발열성 질환, 임신 중 복부수술, 32주때 경관의 길이 1cm 이하, 임신 중 낮은 체중 증가(32주에 5kg 이하), 32주에 경관 1cm 이상 개대, 자궁의 불안정성이 있다. 내과적 과거력으로는 심장병, 빈혈, 비뇨기 감염이 관련되며, 심리적 요소로는 스트레스, 정신적 요소로는 임신에 대한 부정적인 태도가 영향을 미친다. 관습, 환경적 요인으로는 흡연, 음주 또는 약물 남용, 가사 외에 노동, 중노동, 스트레스성 직업, 심한 피로, 독성물질에 노출된 경험, 장기간의 힘든 여행 경험 등이 있다. 조기분만의 50%는 원인을 정확히 알 수 없지만 약 1/3은 조기 양막 파열 후에 발생한다.
2.3. 조기 양막 파열의 증상
임신 10개월(37주) 이전에 골반 및 하복부 압박 증상, 생리통 같은 통증, 질 출혈, 무색 분비물의 증가 등의 증상을 보인다. 이 경우 즉각 신생아 중환자실이 있는 병원으로 가서 입원 치료를 받아야 한다. 조기 양막 파열이 되면 따뜻하고 묽은 분비물이 나오게 되고, 투명하거나 혼탁한 경우도 있고 붉은 빛을 띠는 경우도 있다. 이러한 질 분비물이 있을 경우 조기 양막 파열이 되었을 가능성을 반드시 검사해야 한다.
조기 양막 파열의 증상으로는 임신 10개월(37주) 이전에 발생하는 골반 및 하복부 압박 증상, 생리통 같은 통증, 질 출혈, 무색 분비물의 증가 등을 들 수 있다. 이러한 증상이 발생하면 신생아 중환자실이 있는 병원에 즉시 입원하여 치료를 받아야 한다. 또한 조기 양막 파열이 되면 따뜻하고 묽은 분비물이 나오는데, 투명하거나 혼탁한 경우도 있고 붉은 빛을 띠는 경우도 있다. 이러한 질 분비물이 관찰되는 경우에도 반드시 조기 양막 파열 여부를 검사해야 한다.
2.4. 조기 양막 파열의 합병증
조기 양막 파열로 인해 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같다.
첫째, 감염의 위험이 높아질 수 있다. 양막이 파열되면 양수가 외부로 노출되어 세균 감염 가능성이 증가한다. 특히 임신 초기에 발생한 조기 양막 파열은 융모양막염, 자궁내 감염 등의 위험이 크다. 이는 산모와 태아 모두에게 위험한 상황을 초래할 수 있다.
둘째, 조산의 위험이 높아질 수 있다. 조기 양막 파열은 자연스럽게 조기 진통을 유발하여 조산으로 이어질 가능성이 크다. 조산은 신생아 사망률과 이환율을 높이는 주요 원인이 된다.
셋째, 태아 곤란증이 발생할 수 있다. 양수 감소로 인해 태아의 움직임이 제한되고, 양수 감소로 인한 탯줄압박, 태반조기박리 등의 합병증이 수반될 수 있어 태아 곤란증이 나타날 수 있다. 이는 태아의 건강을 위협하는 심각한 상황이 될 수 있다.
넷째, 산모의 출혈 위험이 높아질 수 있다. 조기 양막 파열 후 자궁수축이 약해지거나 지연될 경우 태반 분리가 늦어져 산후 출혈의 위험이 증가한다.
이처럼 조기 양막 파열은 산모와 태아에게 심각한 합병증을 초래할 수 있어 신속하고 적절한 치료와 간호가 필요하다. []
2.5. 조기 양막 파열의 진단
양막 파열은 임신 37주 이전에 자연적으로 발생하는 것이다. 양막 파열의 진단은 자궁경부 검진과 초음파 검사, 생화학적 표지자 검사를 통해 이루어진다.
자궁경부 검진을 통해 자궁경부의 분비물을 확인하여 양막이 파수되었는지 확인한다. 내진을 통해 자궁경부의 열림 상태를 확인하는데, 1cm 이상 개대되어 있으면서 80% 이상 얇아진 경우 조기 분만 진통을 의심할 수 있다.
초음파 검사를 통해 태아의 체중, 위치, 자세, 태반의 위치와 양수량 등을 평가할 수 있다. 경질 초음파를 통해 자궁경부의 길이를 측정할 수 있는데, 자궁경부 길이가 짧은 경우 조산의 위험성이 있다고 볼 수 있다.
생화학적 표지자 검사로는 태아 섬유결합소(fetal fibronectin) 검사를 시행하여 조산을 예측할 수 있다. 이러한 검사들과 함께 증상과 징후를 종합적으로 고려하여 조기 양막 파열을 진단한다.
위와 같은 진단 방법을 통해 조기 양막 파열 여부를 확인하고, 이에 따른 적절한 관리와 치료를 시행할 수 있다.
2.6. 임신 중 간호
임신부의 안녕과 건강한 태아 출산을 위...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11