본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
올 초 이대목동병원 신생아의 사망원인이 결국 패혈증인 것과, 지난해 10월 유명가수 최00의 애완견에 물려 민간인이 패혈증으로 6일만에 사망한 사건, 이전 가수인 고 신해철씨의 사망도 장협착 수술로 인해 생긴 패혈증이었던 사실이 사회적으로 이슈가 된 적이 있었다. 또한 매년 전세계에서 2000만명가량이 패혈증으로 숨진다. 전세계에서 세번째로 사망률이 높다. 패혈증의 발병원인은 명확히 밝혀지지 않아 표적치료제도 없다. 국내에서도 연간 5만명가량이 패혈증으로 사망하고 있다. 이는 연간 교통사고 사망자 5000여명의 약 10배 수준이다. 임채만 대한중환자의학회 회장은 올 4월 열린 학술대회 간담회에서 "패혈증은 1시간 안에 치료하면 생존율이 80%가 넘지만 6시간이 지나면 30%로 떨어진다"며 "이제 결핵처럼 국가에서 관리할 때"라고 주장했다. 국내 사망률은 40%로 국가적으로 경계 중인 결핵보다 6배 가량 높고 서구 선진국의 사망률인 18%의 2배 이상 높은 수치로 확인됐다. 또한 패혈증으로 인한 18세 이상 60세 이하 사망자가 연간 2,700여명에 달하며 치료시 중환자실과 전담인력 등이 필요해 고가의 비용이 발생하는 등 패혈증으로 인한 인구 및 사회경제적 손실이 심각한 수준인 것으로 알려졌다. 이에 실제로 패혈증관리를 효율적으로 수행하기 한 관리 법안이 추진 중이다. 국회 보건복지위원회 자유한국당 박인숙 의원은 2018년 4월 17일에 패혈증을 국가차원에서 체계적으로 관리할 수 있도록 하는 패혈증관리에 관한 법률안을 대표 발의했다. 박인숙 의원은 이번 패혈증관리 법률안을 통해 보건복지부가 패혈증관리종합계획을 5년마다 수립하도록 하며, 패혈증의 진단, 치료 기술의 발전을 위한 연구·개발 사업을 시행하도록 했다. 요즘 패혈증은 대해 사회적, 국가적으로 이슈가 되었고, 그 관리 또한 국가적인 몫이 되어 관리가 될 대상으로 변화하고 있다. 이 과정에서 의료인의 치료와 간호사의 간호중재에 대한 연구는 더 중요한 과제가 될 것이라 예상된다.
1.2. 연구대상 및 방법
본 사례연구의 대상은 OOO 병원 ICU에 입원 중인 최OO 환자이며, 4월 8일 diarrhea로 응급실을 통해 입원하였고 복막염 수술 후 경과 악화 및 패혈증 발병으로 4월 28일 본원 ICU로 전과하였다. 진단명은 패혈성 쇼크(상세불명의 패혈증)이다. 본 사례연구는 문헌고찰, 대상자 관찰, EMR, 간호기록지를 참고하여 이루어졌다."
2. 패혈증
2.1. 정의 및 원인
패혈증(sepsis)은 다양한 미생물 감염에 의해 나타나는 전신 염증성 임상증후군이다. 원인균으로는 그람음성균(녹농균, 대장균, 폐렴구균) 및 그람양성균(포도상구균, 연쇄상구균)이 대표적이다.
패혈증을 일으키는 주요 요인으로는 영양실조, 면역억제, 개방성 상처, 점막손상, 위장관계 병변 등이 있다. 특히 면역기능이 저하된 환자나 침습적 처치를 받은 환자에서 주로 발생한다.
또한 패혈증은 감염이나 외상, 수술 후 등 여러 가지 원인으로 발생할 수 있으며, 병원 내 감염으로도 발생할 수 있다. 장기간 입원 중인 환자, 항생제 남용 환자, 낮은 체력으로 인한 면역력 저하 환자 등에서 주로 발생한다.""
2.2. 병태생리
감염을 일으킨 미생물이 분비하는 독소로 인해 신체는 보체, 응고인자, 키닌 등 방어인자 뿐만 아니라 사토카인, 혈소판활성인자, 아라키돈산 등 면역 매개물질 분비를 촉진시킨다. 또한 심근기능저하물질(MDS)을 분비하게 한다. MDS는 심근의 기능을 저하시키고 심실확장, 혈관확장을 유발시켜 전신적인 심혈관 부전을 초래하고, 결국에는 치료에 반응하지 않는 저혈압, 다발성 장기부전 및 사망에 이르게 한다.""
2.3. 진단방법
체온이 38도 이상이거나 36도 이하이고 수축기 혈압이 90mmHg 이하이면서 혈액관류 부적절의 증상이 나타날 때는 패혈증을 의심할 수 있다. 패혈성 쇼크인 경우는 균 배양을 통해 원인균을 확인한다. 일반적으로 할 수 있는 CBC, 혈청 전해질 검사, 간기능 검사, 신장기능 검사, ABGA를 실시하며 파종성혈관내응고증(PT, aPTT, fibrinogen 등)을 확인할 수 있는 검사를 한다.
체온이 38도 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36도 이하로 내려가는 저체온증, 호흡수가 분당 24회 이상으로 증가(빈호흡), 분당 90회 이상의 심박수(빈맥), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)이라고 부른다. 이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 패혈증이라고 한다. 따라서 패혈증 진단을 위해서는 SIRS 증상을 확인하고, 혈액 검사를 통해 균 배양 등을 실시하여 감염의 원인을 파악하는 것이 중요하다.
특히 패혈성 쇼크의 경우 신체 전반의 심각한 감염으로 인한 급격한 생명징후의 변화가 나타나므로, 신속한 진단과 치료가 필요하다. 병원균의 감염 경로와 원인을 규명하기 위해 혈액, 소변, 객담, 액체 배양 검사 등을 실시하며, 전해질 검사와 ABGA 등을 통해 쇼크로 인한 전신 증상을 파악한다. 이를 통해 적절한 항생제 투여와 전해질 및 수액 보충 등의 치료를 신속히 시작할 수 있다.
따라서 패혈증과 패혈성 쇼크의 신속하고 정확한 진단을 위해서는 다양한 임상증상 확인과 혈액 및 체액 검사 등 통합적인 접근이 필요하다고 할 수 있다.
2.4. 증상
패혈증의 초기 증상으로는 고체온증, 저체온증, ...
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