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1. 다제내성 원내감염균의 정의
다제내성 원내감염균이란 병원 내에서 감염을 일으키면서 다양한 종류의 약제들에 대하여 내성을 갖는 감염균이다. 감염균이 화학요법제나 항생제와 같은 약제에 대해 감수성이 없어지고 약제의 효력이 줄어들게 되면, 이를 약물 내성이라 하는데, 이러한 약물 내성이 한 종류의 약제에만 국한되지 않고 다양한 종류의 약제들에 대하여 내성을 갖는 경우를 다제내성이라 한다. 그람양성균인 메티실린 내성 황색 포도구균(MRSA)과 그람음성균인 다제내성 녹농균(MRPA), 다제내성 아시네토박터바우마니균(MRAB), 카바페넴 내성장내세균속균종(CRE) 등이 대표적인 다제내성 원내감염균에 해당한다. 이러한 다제내성 원내감염균은 병원 내에서 화농성 염증, 폐렴, 패혈증 등 다양한 감염증을 유발할 수 있으며, 효과적인 치료약제가 많지 않아 치료가 어려운 경우가 많다. 따라서 다제내성 원내감염균의 예방과 관리를 위해서는 의료기관 내 행정적 지원과 노력, 적정 항생제 사용, 감시활동, 환자 및 보균자 관리 등이 필요하다. []
2. 다제내성 원내감염균의 종류
2.1. VRSA (반코마이신 내성 황색 포도구균)
황색 포도상구균(Staphylococcus aureus)은 메티실린에 내성을 보이며, 이를 메티실린 내성 황색 포도상구균(MRSA: methicilline resistance Staphylococcus aureus)이라고 한다. MRSA의 경우 다른 항생제로 치료가 되지 않고 반코마이신(vancomycin)으로만 치료가 가능하나, VRSA는 반코마이신에도 내성을 보이는 황색 포도상 구균으로, 이 경우에는 현재 포도상구균속 감염증에 쓰이는 대부분의 항생제에 내성을 보인다. VRSA의 출현은 현재 사용되는 모든 항생제에 내성을 가진 세균의 발생을 의미한다. VRSA가 다른 포도상구균보다 병원성이 높지는 않으나 효과적인 치료제가 없기 때문에 치료가 어렵다. 다른 황색 포도상구균과 같이 사람 간의 직접 접촉을 통해 감염되며, 대부분 병원에 입원한 중환자들에서 발견된다.
2.2. VRE (반코마이신 내성 장구균)
장알균은 위장관과 비뇨생식계에 상존하는 정상 상재균으로, 건강한 정상인에서는 감염을 일으키지 않는다. 그러나 노인, 면역저하 환자, 만성 기저질환자 또는 병원에 입원 중인 환자에서는 침습적인 시술이나 수술을 통해 감염을 유발할 수 있다. 반코마이신은 장알균에 대한 주요 치료제이나, 반코마이신 내성 장알균(VRE)이 출현함에 따라 치료에 어려움이 생기고 있다.
VRE는 반코마이신을 포함한 Glycopeptide계 항생제에 내성을 보이는 장알균으로, 대표적인 균주로는 E. faecalis와 E. faecium이 있다. VRE는 직·간접 접촉 및 오염된 의료기구, 환경 등을 통해 전파되며, 감염부위에 따라 요로감염, 창상감염, 균혈증 등 다양한 기회감염증을 일으킨다.
VRE 보균자는 장내에 VRE를 보유하고 있으며, 배뇨, 배변 시 주변을 오염시킬 가능성이 높다. 따라서 VRE 감염이 확인된 환자나 보균자는 격리하여 관리하며, 접촉주의를 준수해야 한다. 의료진은 환자나 물품, 환경 접촉 전후로 손위생을 철저히 해야 하며, 의료기구 소독과 환경 관리에도 주의를 기울여야 한다.
VRE 감염증 치료를 위해서는 linezolid가 대표적인 항생제로 사용되며, 그람음성균이나 혐기균과 혼합 감염인 경우에는 tigecycline의 사용도 고려된다. 그러나 VRE는 대개 다른 항생제에도 내성을 보이기 때문에 치료가 어려운 편이다. 따라서 VRE 감염을 예방하고 확산을 차단하는 것이 가장 중요하다.
2.3. MRSA (메티실린 내성 황색 포도구균)
MRSA (메티실린 내성 황색 포도구균)은 메티실린(Oxacilline) 및 그 밖의 베타락탐계 항생제에 내성을 나타내는 황색 포도상구균으로 인한 감염증이다. 포도상구균은 사람의 피부나 구강인후점막 등에 정상적으로 존재하는 균으로 항암제 치료를 받는 환자, 수술을 받은 환자, 혈액투석을 받는 환자, 장기 이식환자, 노인, 면역저하 환자, 만성 기저질환자 등에서 침습적인 시술이나 수술 등을 통해 감염을 유발할 수 있다. MRSA 감염증은 직, 간접 접촉 및 오염된 의료기구, 환경 등을 통해 전파된다. MRSA 감염증의 증상은 침범 부위에 따라 다양하며 균혈증, 감염심내막염, 관절염, 연조직 감염, 폐렴 등이 있다. MRSA는 고름을 잘 형성하는 특성이 있어 감염부위에 고름집이 흔히 동반...
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