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1. 무릎 인공관절 수술
1.1. 개요
무릎 인공관절 수술은 퇴행성 관절염, 류마티스 관절염, 골절 등의 원인으로 무릎 관절이 심각하게 손상되거나 기능이 크게 저하된 경우에 수술적 방법으로 무릎 관절을 인공관절로 대체하는 것이다. 이를 통해 통증을 해소하고 관절 기능을 회복함으로써 일상생활과 활동 능력을 향상시킬 수 있다. 인공관절 수술은 환자의 년령, 활동 수준, 동반 질환 등을 고려하여 적절한 시기에 시행되며, 주로 60대 이상의 노령층에서 많이 시행된다. 수술 시 환자의 기존 관절을 제거하고 대퇴골 및 경골 부분에 인공관절 부품을 고정하는 방식으로 진행된다. 이 과정에서 관절 주변 인대와 근육을 보존하여 수술 후 관절의 안정성과 기능을 최대화하는 것이 중요하다. 그러나 수술 후에도 감염, 혈전, 신경손상, 관절 불안정성 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 주기적인 관리와 신중한 주의가 필요하다.동정맥루 수술로 인한 투석은 말기 신부전 환자에게 시행되는 신대체요법의 한 방법이다. 만성신부전은 신장 기능이 지속적으로 감소하여 최종적으로 사구체여과율이 15ml/min 이하로 떨어지는 단계를 말한다. 이 단계에 이르면 신장대체요법인 혈액투석이나 복막투석을 받아야 한다. 신부전의 주된 원인은 당뇨병, 고혈압, 만성 사구체신염 등인데, 이들 질환이 오랜 기간 지속되면서 신장 기능이 서서히 손상되어 결국 말기 신부전으로 진행하게 된다. 말기 신부전 환자에게는 혈액 내 노폐물 제거와 전해질 균형 유지를 위해 정기적인 투석 치료가 필수적이다. 동정맥루 수술은 이러한 투석을 원활히 수행하기 위해 동맥과 정맥을 연결하는 인공 통로를 만드는 것이다. 이를 통해 투석 시 원활한 혈류 확보가 가능해지며, 반복적인 정맥 천자에 의한 혈관 손상도 방지할 수 있다.
1.2. 적응증
무릎 인공관절 수술의 적응증은 다음과 같다.
대퇴골 골절이나 고관절 골절과 같은 외상성 관절 손상이 있는 경우, 관절 연골의 파괴를 동반하는 골관절염이나 류마티스 관절염 같은 퇴행성 관절 질환이 있는 경우, 비정상적인 관절 변형이 있는 경우, 이전에 관절 수술을 받은 경험이 있는 경우, 관절 감염이나 골괴사 등으로 인해 관절 손상이 있는 경우 등이 무릎 인공관절 수술의 주된 적응증이다. 이러한 경우 관절 기능이 저하되고 통증이 심해져 일상생활에 지장을 초래하므로 수술적 치료가 필요하다.
인공관절 수술은 잔존 관절 기능을 최대한 보존하고 통증을 경감시키며 관절운동 범위를 개선시켜 환자의 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 한다. 고령의 환자나 고위험군 환자에게도 적합한 치료법으로 고려되고 있다.
1.3. 수술 방법 및 과정
반관절성형술(Hemiarthroplasty)
수술은 2-3시간 정도 소요된다. 수술할 부위의 피부를 절개하고 고관절 주위 근육과 관절막을 절개한다. 대퇴 골두를 제거하고 제거한 부분을 인공 고관절로 대치한다. 수술 부위를 봉합하는 것으로 수술을 마친다. 수술의 성공 가능성은 90%이며, 수술 중에 대상자의 상태에 따라 부득이하게 수술 방법이 변경되거나 수술 범위가 추가될 수 있다. 수술 후 3개월, 6개월, 매년마다 주기적으로 외래 경과 관찰을 통하여 관절 상태를 확인해야 한다. 수술 후 하루가 지나면 휠체어에 앉을 수 있으며, 수술 후 2-5일 째에는 체중을 부분적으로 부하시켜 워커 보행이 가능하다. 일주일 정도가 지나면 워커나 목발을 이용하여 원활한 보행이 가능하므로 퇴원할 수 있다. 수술 후 2-3주에 실밥을 제거하며, 약 3개월 동안 목발 보행을 지속해야 한다. 인공 고관절 치환 수술 후 고관절 주위 근육이나 힘줄이 완전히 회복되기 전에 고관절을 과도하게 회전시키고 움직일 경우 고관절 탈구가 발생할 수 있다. 보통 수술 후 12주 이전에 발생한 탈구는 이후 절반정도에서 다시 탈구되어 잦은 입원을 유발하고 인공 관절의 수명을 단축시킬 수 있다.
1.4. 합병증 및 주의사항
인공관절 수술 후 합병증으로는 관절의 탈구, 감염, 출혈, 신경손상, 혈전증 등이 발생할 수 있다. 관절 탈구는 수술 후 초기에 주로 나타나며 근육과 인대의 약화로 인해 발생한다. 감염은 심각한 합병증으로 심한 통증, 발열, 관절의 부종과 경직 등의 증상이 나타난다. 출혈은 수술 후 초기에 나타나며 대부분 봉합부위에서 발생한다. 신경손상은 주변 신경에 대한 직접적인 손상이나 압박으로 인해 발생할 수 있다. 혈전증은 수술 후 장기간 움직임이 제한되면서 생길 수 있는 합병증이다.
이러한 합병증을 예방하기 위해서는 수술 후 처방된 항생제와 항혈전제를 규칙적으로 복용해야 하며, 수술 부위의 상태를 주기적으로 관찰해야 한다. 또한 의사의 지시에 따라 적절한 운동과 재활 치료를 받아 관절 기능을 향상시키고 근력을 키워나가야 한다. 장기적으로는 인공관절의 수명을 연장시키기 위해 과도한 활동을 자제하고, 주기적인 외래 방문을 통해 관절 상태를 정기적으로 확인해야 한다.
2. 동정맥루 수술로 인한 투석
2.1. 만성...
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