본문내용
1. 서론
1.1. 조현병의 정의와 유래
정신 분열병은 사고 장애를 주된 병리로 하여 연관, 파생되는 여러 증상들의 집합체이다. 인류 역사에서 오랫동안 흔히 광중이라고 불려왔던 일련의 증상들에 대해 근대적인 개념을 처음 정립한 것은 독일의 정신과 의사 Emil Kraepelin이다. Kraepelin은 조발성 치매와 조울병을 구분하여 설명하였으며, 비교적 젊은 나이에 발생하여 만성적이고 황폐화되어가는 경과를 밟는 조발성 치매의 개념은 스위스의 정신과 의사 Eugen Bleuler에 의해 재정립되어 그리스어인 schizophrenia, 즉 일본에서 글자 그대로 해석하여 정신분열병이라고 처음 번역되었다. Bleuler는 이 병의 핵심을 내적 정신기능이 깨어져 사고, 감정, 행동이 통합되지 못하고 분열 혹은 이완되는 것이라고 보았기 때문이다. 오늘날에도 Bleuler의 개념은 통용되고 있으나 정신 분열이라는 어감이 부정적이고, 다중인격과 같은 상태로 오해하게 할 소지가 있어 일본에서는 통합실조증이란 용어로 개명하였고, 우리나라에서도 조현증, 실조증, 사고 이완증 등을 후부로 놓고 개명 작업을 진행 중이다. 조현이란 '현악기의 줄을 고르다'는 의미로, 신경계나 정신이 제대로 튜닝이 안 된 상태로 마음의 기능에 문제가 생긴 병이라는 의미를 은유적으로 표현한 것이다. 한편 독일의 정신과 의사 Kurt Schneider는 정신병적 양성증상의 존재, 다시 말해 환청과 망상 등 일급증상의 중요성을 제안하였으며, 이를 미국정신의학회가 종합하여 오늘날 정신분열병의 진단 기준을 체계화하였다.
1.2. 조현병의 임상적 양상
조현병의 임상적 양상은 크게 양성증상에 속하는 정신병적 증상과 와해증상, 그리고 음성증상의 3가지 차원으로 나뉜다.
정신병적 증상은 환각과 망상으로 대표된다. 환각은 외부자극이 없는데도 마치 있는 것처럼 지각하는 것으로, 환청, 환시, 환촉, 환미, 환후 등으로 나뉘며 정신분열병 환자에서 가장 흔한 것은 환청이다. 망상은 그가 속한 교육적, 문화적 배경을 고려하더라도 객관적으로 사실이 아닌 것을 사실이라고 믿는 것이다. 내용에 따라 관계망상, 피해망상, 과대망상, 성적망상, 신체망상, 종교망상, 허무망상 등으로 나뉜다.
와해증상은 언어와 행동이 와해된다. 사고과정이 일관되지 않은 연상의 이완(우원증, 사고이탈, 지리멸렬 등)이 대표적이며, 언어빈곤, 사고차단, 함구증, 신어 조작증, 음향연상, 음송증, 반향 언어증, 반향 행동증, 거부증, 긴장성 혼미, 긴장성 흥분, 상동증, 매너리즘 등이 나타난다. 위생 불량이나 상황에 맞지 않은 부적절하고 괴이한 행동은 사회생활에서의 황폐화를 반영한다.
음성증상은 정상적으로 있어야 할 정신기능이 감소 혹은 소실된 것을 의미한다. 장기적으로 정신 분열병 환자는 감정적 표현과 반응이 둔마되며, 무의욕, 무쾌감, 무논리, 주의력 손상, 실어증 등을 나타낸다. 이러한 증상으로 인해 환자들은 사회생활과 대인관계로부터 위축되고 철수하게 된다.
1.3. 조현병의 진단 기준
[조현병의 진단 기준]
미국정신의학회의 정신장애 진단 통계편람 5판(DSM-5)에서는 우울장애군으로 분류되며, 이 중 주요우울장애(Major Depressive Disorder : MDD)를 통상적으로 우울증이라 칭한다. 주요우울장애의 DSM-5 진단기준은 다음과 같다. A. 1번과 2번 중 하나는 반드시 포함되고 다섯 가지 이상(또는 그 이상) 이 동일한 2주 연속으로 지속되며 이전의 기능 상태와 비교할 때 변화를 보인다. 1. 거의 하루 종일 우울한 기분이 거의 매일 이어지며, 이는 주관적 느낌（예컨대 슬픔, 공허함, 아무런 희망이 없음) 이나 객관적 관찰 소견( 예컨대 눈물을 흘림)으로 확인된다. 2. 거의 하루 종일 거의 모든 활동에 대한 흥미나 즐거움이 감소된 상태가 거의 매일 이어짐 3. 체중조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미 있는 체중의 감소나 체중의 증가, 거의 매일 나타나는 식욕의 감소나 증가가 있음 4. 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면 5. 거의 매일 나타나는 정신운동 초조나 지연 6. 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실 7. 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감(망상적일 수도 있는)을 느낌(단순히 병이 있다는데 대한 자책이나 죄책감이 아님) 8. 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함 9. 반복적인 죽음에 대한 생각(단지 죽음에 대한 두려움이 아닌), 구체적인 계획 없이 반복되는 자살사고, 또는 자살 시도나 자살수행에 대한 구체적인 계획 B. 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다. C. 삽화가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다. 주의점 : 진단기준 A부터 C 까지는 주요우울 삽화를 구성하고 있다. 주의점 : 중요한 상실(사별, 재정적 파탄, 자연재해로 인한 상실, 심각한 질병이나 장애)에 대한 반응으로 진단기준 A에 기술된 극도의 슬픔, 상실에 대한 반추, 불면, 식욕저하, 리고 체중의 감소가 나타날 수 있고 이는 우울 삽화가 유사하다. 비록 그러한 증상이 이해될 만하고 상실에 대한 적절하다고 판단된다 할지라도 정상적인 상실 반응 동안에 주요우울 삽화가 존재한다면 이는 주의 깊게 다루어져야 한다. 이러한 결정을 하기 위해서는 개인의 과거력과 상실의 고통을 표현하는 각 문화적 특징을 근거로 한 임상적인 판단이 필요하다.
2. 이론적 고찰
2.1. 조현병의 병태생리와 원인
2.1.1. 신경생물학적 요인
조현병은 전통적으로 도파민을 포함한 여러 신경전달물질의 불균형 때문인 것으로 보고 있다. 중뇌변연계 신경경로의 도파민 활성 과잉이 양성증상을, 중뇌피질 신경경로의 도파민 활성저하가 음성증상을 야기한다. 세로토닌, 글루타메이트 활성도 중요한 영향을 미치는 것으로 보인다.
태생기 혹은 성장과정에서 발생한 신경회로의 연결이상 때문에 측두엽, 전전두엽, 피질하조직의 위축 혹은 기능저하가 관찰된다. 그러나 이러한 신경해부학적 소견은 조현병에 특이적이지는 않다.
2.1.2. 신경해부학적 요인
측뇌실과 제3뇌실의 확장은 조현병 환자에게서 관찰되는 신경해부학적 이상이다. 이는 대뇌피질의 위축과도 연관되어 있다. 또한 조현병 환자의 경우 대뇌반구 내 대칭성의 이상이 나타나는 것으로 알려져 있다. 소뇌, 전두엽, 변연계 구조물 특히 해마와 편도 등의 위축도 조현병의 신경해부학적 특징이다. 뇌구의 증대 역시 조현병 환자에게서 관찰되는 신경해부학적 변화이다. 이러한 신경해부학적 이상은 조현병의 병태생리와 밀접한 관련이 있는 것으로 여겨지고 있다.
2.1.3. 유전적 요인
조현병은 유전적 소인과 관련이 깊다. 조현병의 가족력이 있을 경우 정상인에 비해 발병 위험이 더 높다는 사실로부터 유전적 요인의 중요성이 입증되었다. 쌍둥이를 대상으로 한 연구 결과, 일란성 쌍둥이 간 발병률이 이란성 쌍둥이에 비해 현저히 높게 나타났다. 이는 유전적 요인이 조현병 발병에 중요한 역할을 한다는 것을 시사한다. 또한 조현병 환자의 직계 가족 중 약 10-15%에서 조현병이 발병하는 것으로 나타났다. 특히 부모 중 한 명이 조현병일 경우 자녀의 발병률은 10-15%로 증가하며, 부모 둘 다 조현병일 경우 발병률은 40-50%까지 높아진다. 이처럼 유전적 요인은 조현병 발병의 중요한 원인으로 작용한다. 최근 연구에 따르면 조현병의 발병에는 특정 유전자의 이상이 관련되어 있는 것으로 알려졌다. 예를 들어 GADI 유전자의 발달 저하가 조현병...
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