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1. 자궁근종의 간호과정
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 정의 및 발생현황
자궁근종(uterine myoma)은 자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 여성생식기계 양성종양의 대부분을 차지한다. 자궁근종은 생식연령기의 여성의 20~25%에서 발견되며, 35세 이상 여성의 40~50%에서 보고되며 호발 연령은 40~50대이다. 인종에 따라 백인 여성의 발생 빈도는 5명 중 1명인 반면, 흑인 여성의 발생빈도는 3명 중 1명으로 흑인 여성이 높으며 아시아 여성은 백인과 유사한 빈도를 보이고 있다.
1.1.2. 원인 및 위험요인
자궁근종의 원인은 현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나 여성호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 자궁근종의 주된 위험요인들은 다음과 같다.
첫째, 초경이 빠를수록 자궁근종의 발생 위험이 높아진다. 일반적으로 초경 연령이 빠를수록 자궁근종이 발생할 가능성이 높은 것으로 알려져 있다.
둘째, 출산력이 있는 경우 자궁근종의 위험이 감소한다. 4~5명의 출산력을 가진 여성의 경우 미산부와 비교했을 때 자궁근종의 위험도가 70~80% 감소하는 것으로 보고되고 있다.
셋째, 자궁근종은 에스트로겐 의존성 종양이므로 에스트로겐 수치가 높은 조건에서 위험도가 증가한다. 임신 중이거나 에스트로겐 함유 경구피임제를 사용하는 경우, 폐경기 호르몬 요법을 받는 여성에서 자궁근종의 위험도가 증가한다.
넷째, 비만과 자궁근종의 발생이 밀접한 관련이 있다. 과체중 여성의 경우 3배 이상 자궁근종의 위험요인을 가지는 것으로 보고된다.
이처럼 자궁근종의 발생과 관련된 주요 위험요인들로는 초경 연령, 출산력, 에스트로겐 수준, 비만 등이 있다.
1.1.3. 유형
자궁근종은 자궁의 근육조직에서 발생한 종양으로, 자궁근종은 자궁 벽의 어느 부위에서나 발생할 수 있다. 대부분 체부의 근층에서 발견되지만 드물게 자궁인대, 자궁하부 또는 자궁목에서도 발생할 수 있다. 근종의 발생부위에 따라 자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출한 점막하근종(submucosal myoma), 자궁근층내 존재하는 근층내근종(intramural myoma), 장막 아래 생긴 장막하근종(subserosal myoma)으로 분류된다. 장막하근종은 늘어져서 육경(pedicle)을 형성하는데, 이것이 광인대 사이에 존재할 경우 인대내근종(intraligamentary myoma)이 되기도 한다. 이처럼 자궁근종은 자궁 벽의 다양한 부위에서 발생할 수 있으며, 그 위치에 따라 크기와 증상이 달라진다.".
1.1.4. 증상
대부분의 근종은 증상이 없으나 약 20~50%에서 증상을 호소하며 종양의 수, 크기 및 위치에 따라 다양한 증상이 나타난다. 가장 일반적인 증상은 비정상자궁출혈로 월경과다(menorrhagia), 부정자궁출혈(metrorrhagia)을 보이며, 많은 여성에서 이 두 가지 모두 나타난 불규칙과다월경(menometrorrhagia)을 경험할 수 있다. 이로 인해 심한 빈혈이 초래될 수 있고 빈혈을 유발하지 않더라도 다량의 월경량으로 인하여 사회생활에 지장을 초래할 수 있다.
자궁근종에서 두 번째로 흔한 증상은 골반 통증 또는 압박감으로 근종 위치와 크기에 따라 증상의 차이가 있을 수 있다. 주로 후벽에 위치한 자궁평활근종은 요통을 유발하는 반면, 광인대내근종은 일측성 하복부 통증을 유발할 수 있다. 거대 근종일 경우 혈류 공급이 원활하지 않아 조직허혈과 괴사를 일으키고 이러한 변성은 보통 급성 중증 골반 통증과 관계가 있다. 육경성근종이 염전되면 허혈 상태가 되어 골반통증을 유발할 수 있다. 이 외에 월경통(dymenorrhea), 성교통증(dyspareunia)이 있을 수 있다.
자궁근종이 방광을 압박할 경우 빈뇨, 요실금, 배뇨장애, 부분적인 요관폐쇄 등이 있을 수 있으며, 장 압박증상으로 변비 또는 장폐색 등이 나타나기도 한다.
1.1.5. 치료적 관리
자궁근종의 치료적 관리는 증상, 근종의 위치와 크기, 여성의 수태능력 보존 희망 여부에 따라 결정된다. 대부분의 근종은 증상이 없기 때문에 6개월마다 근종의 성장을 관찰한다. 자궁근종은 에스트로겐 수치의 감소에 의해 폐경 후에 크기가 감소하기 때문에 폐경 주변기의 여성은 보존적 치료를 먼저 시행하면 수술을 피할 수 있다.
내과적 관리로는 에스트로겐 수치를 낮추기 위하여 성선자극호르몬방출호르몬(GnRH) 유사체나 프로게스테론 제제를 이용한다. GnRH 유사제는 가상폐경을 초래하여 근종의 부피를 40~60% 감소시킬 수 있다. 그러나 장기간 치료 시 폐경증상이 나타날 수 있으므로 치료 기간을 6개월 이내로 제한하거나 GnRH와 에스트로겐 프로게스테론 병합제제를 투여하는 방법이 추천된다. 프로게스테론 제제도 근종 크기 감소 효과가 있으나 치료 중단 후에는 근종이 재성장할 수 있다.
외과적 관리로는 근종절제술과 자궁절제술이 있다. 증상이 있는 자궁근종의 경우 자궁절제술이 확실한 관리방법이나 수태능력 보존을 위해서는 복부 근종절제술, 복강경 또는 자궁경을 이용한 근종절제술 등이 사용된다. 자궁절제술의 적응증은 근종의 크기가 크고 빨리 자라는 경우, 이상 자궁출혈로 인한 빈혈, 월경과다를 동반한 점막하근종, 육경성 근종, 근종에 의한 방광 및 직장의 압박 증상이 있을 때, 골반염증성질환, 자궁내막증과 같은 골반질환과 동반된 근종, 급격히 자라는 근종이나 폐경 후에 크기가 커지는 근종 및 암에 대한 공포가 있는 경우이다. 또한 근종용해술과 경동맥화학색전술을 이용하기도 한다.자궁근종의 치료적 관리는 크게 내과적 관리와 외과적 관리로 구분된다. 내과적 관리에는 GnRH 유사제와 프로게스테론 제제가 사용되며, 외과적 관리에는 근종절제술과 자궁절제술이 있다.
GnRH 유사제는 뇌하수체에서의 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH) 분비를 막아 일시적인 가상폐경을 초래하여 근종의 부피를 40~60% 감소시킨다. 그러나 장기간 투여 시 폐경증상이 나타날 수 있으므로 치료 기간을 6개월 이내로 제한하거나 GnRH와 에스트로겐 프로게스테론 병합제제를 투여하는 방법이 추천된다.
프로게스테론 제제는 뇌하수체성선자극호르몬의 분비를 억제하여 난소기능을 억제함으로써 저에스트로겐 효과를 가져온다. 대부분 근종의 크기 감...
