본문내용
1. 서 론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
폐렴은 연령이 높을수록 사망률이 높다는 통계수치가 있다. 폐렴이 국내 고령인 사망원인 중에서 중요한 질환으로 적절한 치료와 간호를 시행하지 않으면 심각한 합병증 문제를 초래할 수 있다. 합병증을 조기에 진단하면 적극적으로 치료하여 합병증 발생이 감소될 수 있다. 그러므로 사례연구를 통해 폐렴의 원인, 발생기전, 관련된 질환 등을 파악하고 그에 따른 적절한 간호 중재를 공부하여 대상자의 빠른 회복을 위해 효과적인 간호를 수행하기 위한 목적이 있다.
흡인성 폐렴은 병원성 세균이 집락된 위내의 분비물이나 구강내의 분비물이 식도가 아닌 기관지를 통해 폐로 들어가 감염을 일으키는 질환이며, 파킨슨병, 뇌졸중 환자와 같이 연하장애가 있거나 치매나 알코올 섭취, 약물중독으로 의식이 저하된 환자에게 호발한다. 또한 구토, 와상상태, 전신 쇠약, 동반 질환 등과 관련이 있으며, 이러한 환자에서는 흡인성 폐렴이 주 사망 요인으로 알려져 있다. 따라서 흡인성 폐렴의 발생기전과 관련 질환, 진단 및 치료, 간호 중재 등을 이해하고 적절한 간호를 제공하여 합병증 발생을 예방하고 환자의 예후를 개선하는 것이 필요하다.
폐렴은 대표적인 호흡기 질환으로, 특히 고령 환자에게 발생하면 심각한 합병증과 사망으로 이어질 수 있다. 따라서 폐렴, 특히 흡인성 폐렴의 발생 기전과 위험요인을 이해하고 적절한 진단과 치료, 간호 중재를 제공하는 것이 중요하다. 이를 통해 고령 환자의 합병증 발생을 예방하고 예후를 개선할 수 있을 것이다.
1.2. 흡인성 폐렴의 정의
흡인성 폐렴의 정의는 다음과 같다.
병원성 세균이 집락된 위 내의 분비물이나 구강 내의 분비물이 식도가 아닌 기관지를 통해 폐로 들어가 감염을 일으키는 질환이다. 위험요인으로는 식도암이나, 파킨슨병, 뇌졸중 환자와 같이 연하장애가 있거나 치매나 알코올 섭취, 약물중독으로 인해 의식이 저하되고 그로 인해 기침 반사 기능이 저하된 경우가 있다. 또한 구토, 와상상태, 전신 쇠약, 동반 질환 등과 관련이 있으며, 흔히 동반되는 질환으로는 뇌졸중, 치매, 파킨슨병을 포함한 신경학적 질환이 있고, 이런 환자 중에서는 흡인성 폐렴이 주 사망 요인으로 알려져 있다.
2. 이론적 배경
2.1. 흡인성 폐렴의 원인
기관지의 주행에 따라 흡인물은 주로 우측으로 들어가게 되어 흡인성 폐렴도 우측에 많이 발생한다. 흡인성 폐렴의 흔한 원인균에는 구강 내 혐기성균, 녹농균, 대장균 등의 그람 음성간균이 있다. 이러한 병원성 세균이 집락 된 위 내의 분비물이나 구강 내의 분비물이 식도가 아닌 기관지를 통해 폐로 들어가게 되면 흡인성 폐렴이 반복적으로 발생할 수 있다. 폐렴의 원인균은 지역사회에서 감염된 폐렴의 경우 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Mycoplasma pneumoniae 등이 주요하며, 병원에서 감염된 폐렴의 경우 Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella 등이 주요하다.
식도암이나 파킨슨병, 뇌졸중 환자와 같이 연하장애가 있거나 치매나 알코올 섭취, 약물중독으로 인해 의식이 저하되어 기침 반사 기능이 저하된 경우, 구토, 와상상태, 전신 쇠약, 동반 질환 등이 흡인성 폐렴의 위험요인이 된다. 이러한 질환을 앓는 환자군에서 흡인성 폐렴이 주요한 사망 요인으로 알려져 있다.
2.2. 흡인성 폐렴의 병태생리
염증은 간질강과 폐포(허파꽈리), 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작되는데, 이때 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이게 된다. 이어서 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 염증성 섬유소 형성과 부종은 폐를 경직시켜 폐탄력성, 폐활량을 감소시키고, 계면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 폐포의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥, 빈호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있으며, 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양(abscess)을 만들며 농양이 기관지벽을 관통하여 조직을 괴사시킬 수 있다.
2.3. 흡인성 폐렴의 증상
흡인성 폐렴의 증상은 다음과 같다. 화농성 가래, 기침, 혈담, 호흡곤란 등의 호흡기계 증상을 동반한다. 그러나 노인의 경우 뚜렷한 호흡기계 증상 없이 발열, 오한, 식욕부진, 피로감 등의 전신 증상만 동반하기도 한다. 또한 청색증이 나타나 손과 발끝, 입술이 파래지는 증상이 나타날 수 ...
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