소개글
"관상동맥우회술"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
1.2. 사례로 선택한 동기
2. 본론
2.1. 간호과정
2.1.1. 자료수집
2.1.2. 질병에 대한 기술
2.1.3. 투약
2.1.4. 주요 치료 과정
2.1.5. 치료 및 검사
2.1.6. 간호문제 목록
2.1.7. 간호과정기록
3. 관상동맥우회술(CABG)
3.1. 서론
3.1.1. 관상동맥이란?
3.1.2. 관상동맥 질환(Coronary Artery Disease, CAD)
3.2. 수술 전 간호
3.2.1. 환자 사정
3.2.2. 수술 전날 환자 간호
3.2.3. 수술 당일 환자간호
3.3. 수술 중 간호
3.3.1. 수술실 준비
3.3.2. 체위변경
3.3.3. 마취
3.4. 수술 후 간호
3.4.1. 마취 회복기 간호
3.4.2. 수술 후 병실 간호
3.4.3. 수술 후 합병증
3.5. 간호진단과 중재
4. 결론
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요하다. 심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥이 이러한 혈액을 전달하는데, 이 동맥 한 개 이상을 좁히는 관상동맥 질환은 혈류를 차단하여 흉통(협심증) 또는 심장마비(심근경색증 또는 MI라고도 합니다)를 유발한다. 선진국에서는 관상동맥병이 남성과 여성 모두 주요 사망 원인으로, 모든 사망 중 약 1/3을 차지하는 질병이다. 관상동맥병 질환은 관상동맥 죽상경화증이라고도 말하며, 말 그대로 "동맥이 굳음"으로 동맥 벽에 지방 침착물이 형성되는 증상이며, 동맥 협착과 심지어 동맥 내 혈류 폐색으로 진행될 수 있다. 질병관리청 자료에 따르면 심근경색증 조기 증상을 인지하고 있는 사람은 전체 국민 중 48.7%(2018년)에 불과했고, 그렇기 때문에 사망률도 높다. 2018년 심장질환으로 사망한 환자가 3만2000명으로 우리나라 사망 원인 2위를 기록했다. 모든 질환이 그렇듯 관상동맥 질환도 예방이 최선이다. 따라서 관상동맥 질환을 가지고있는 대상자를 연구하여 문제를 도출하고, 그에 따른 간호 진단과 중재를 내려보면서 관상동맥 질환을 가진 대상자에게 제공해야하는 간호는 무엇인지에 대해 배우는 시간을 가졌다. []
1.2. 사례로 선택한 동기
이번 사례연구보고서 대상자로 관상동맥질환으로 여러 검사를 시행한 후 CABG(관상동맥우회술) 수술을 하게 된 □□님을 선택했다. 지난학기동안 순환기 내과에서 실습하면서 관상동맥 질환을 가진 대상자의 내과적 문제에 대해 배울 수 있었기 때문이다. 그래서 이번학기는 흉부외과에서 실습하면서 관상동맥 질환의 외과적 치료에 대해 배우고 싶었다. 관상동맥 질환자의 증상은 물론, 진단을 위한 검사, 수술을 결정하는 요인은 무엇인지, 수술 전, 수술 후 간호는 어떻게 진행되는지 배울 수 있을 거 같아 □□님을 대상자로 선정했다.
2. 본론
2.1. 간호과정
2.1.1. 자료수집
대상자는 3월 7일 심근경색으로 관상동맥 우회술을 받았다. 3월 11일 12:30에는 활력징후가 122/78-80-18-37.8이었고, 15:00에는 157/95-110-23-38.0으로 나타났다. 수술부위 통증으로 인해 침상에서 거의 움직이지 않고 있으며 "수술한 곳이 아파요"라고 호소하였다. 대상자의 NRS 점수는 09:00에 6점, 10:00에 9점으로 증가하였다. 3월 11일 10:05에 Pethidine 25mg을 IM으로 투여한 후 통증이 다소 감소하였다고 한다. 대상자는 "열이 나는 것 같아요"라고 호소하였는데, 3월 11일 07:00에는 활력징후가 140/72-86-18-37.5였고 15:00에는 157/95-110-23-38.0으로 나타났다. 15:00에 실시한 검사 결과 Neutrophil 수치가 81.2%, CRP 수치가 102.2로 증가하였다. 의사 처방에 따라 항생제 Carol-F를 투여하였다. 대상자는 심호흡과 기침을 하는데 어려움을 호소하고 있으며, "답답하고 가래가 잘 뱉어지지 않아요. 기침하기 너무 힘든데 꼭 공 올리기 연습을 해야 하나요?"라고 말하고 있다. 또한 말할 때 객담이 끓는 소리가 난다고 하였다. 대상자는 간세포암, 간염, 심근경색의 과거력을 가지고 있으며, 현재 간질환 관련 약물을 처방받고 있다.
2.1.2. 질병에 대한 기술
심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요하다. 심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥이 이러한 혈액을 전달하는데, 이 동맥 한 개 이상을 좁히는 관상동맥 질환은 혈류를 차단하여 흉통(협심증) 또는 심장마비(심근경색증 또는 MI라고도 합니다)를 유발한다. 선진국에서는 관상동맥병이 남성과 여성 모두 주요 사망 원인으로, 모든 사망 중 약 1/3을 차지하는 질병이다. 관상동맥병 질환은 관상동맥 죽상경화증이라고도 말하며, 말 그대로 "동맥이 굳음"으로 동맥 벽에 지방 침착물이 형성되는 증상이며, 동맥 협착과 심지어 동맥 내 혈류 폐색으로 진행될 수 있다. 질병관리청 자료에 따르면 심근경색증 조기 증상을 인지하고 있는 사람은 전체 국민 중 48.7%(2018년)에 불과했고, 그렇기 때문에 사망률도 높다. 2018년 심장질환으로 사망한 환자가 3만2000명으로 우리나라 사망 원인 2위를 기록했다. 모든 질환이 그렇듯 관상동맥 질환도 예방이 최선이다.
2.1.3. 투약
의사의 처방에 따라 대상자에게 적절한 약물을 투여한다. 대상자는 3월 7일 심근경색으로 관상동맥 우회술을 받았으며, 수술 후 발열과 통증을 호소하고 있다.
3월 11일 10:05에는 Pethidine 25mg – inj(25.0mg) 25mg IM을 투여하여 통증을 완화하였다. 또한 수술 후 발열 증상을 보여 의사의 처방에 따라 Carol-F 2 T를 투여하였다.
대상자는 over the counter (OTC) 약물로 Linoped(원외) [245mg/T] – Once a day by mouth(점심식사 후)와 Ursa[200 mg/T] 2 tables – Three times a day by mouth를 처방받아 복용하고 있다. 이는 대상자의 과거력상 간 질환이 있었기 때문인 것으로 보인다.
의사의 처방에 따라 정확한 용량과 투여경로, 투여시간을 준수하여 약물을 투여하였다. 또한 대상자의 약물부작용이나 반응을 면밀히 관찰하여 필요시 의사에게 보고하였다.
이를 통해 대상자의 통증과 발열 증상을 효과적으로 관리하고, 기존 간 질환에 대한 치료도 병행할 수 있었다.
2.1.4. 주요 치료 과정
주치의 홍ㅇㅇ 처방에 따라 Carol-F 2T를 투여한다. 수술 부위 감염의 증세가 있어 항생제 투여가 이루어졌다. 대상자의 발열 증상과 Neutrophil, CRP 수치 상승이 관찰되고 있어 감염에 대한 적극적인 모니터링과 치료가 필요하다. 또한 대상자의 호흡 양상이 비효율적이어서 심호흡과 기침 훈련을 격려하고, 필요시 진통제 투여를 통해 통증 관리를 하고 있다. 대상자의 활력징후와 배액량, 배액물의 색깔과 양상 등을 면밀히 관찰하여 출혈 및 혈관 문제를 평가하고 있다. 대상자는 간질환과 관련된 약물을 복용 중이므로 간기능 수치 변화에 대해서도 지속적으로 모니터링하고 있다. 대상자의 영양 섭취량과 상태를 평가하여 적절한 영양 공급이 이루어지도록 관리하고 있다.
2.1.5. 치료 및 검사
대상자는 3월 7일 심근경색으로 관상동맥 우회술을 받았다. 이후 수술 부위 통증, 발열, 호흡 곤란 등의 증상이 나타났다.
대상자의 Neutrophil 수치가 81.2%, CRP 수치가 102.2로 증가하였는데, 이는 감염이 발생했을 때 나타나는 검사 결과이다. 따라서 대상자에게 감염이 발생했을 가능성이 높다.
또한 대상자는 간세포암, 간염, 심근...
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