본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
정신분열병은 사고와 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 인격의 여러 측면에서 장애를 일으키는 주요 정신병이다. 세계적으로 매년 200만 명 이상의 새로운 환자가 발생하는 것으로 추정된다. 현대 사회는 사람들의 심한 스트레스로 인해 정신병으로 고통 받고 있으며, 정신분열증의 경우도 생각보다 많은 사람들이 고통스러워하고 있다. 정신분열증은 환자 자신뿐만 아니라 가족도 긴 투병기간으로 지쳐있다. 다른 신체 질환과 달리 주위에서의 도움을 기대하기 힘들고 오히려 격리되는 경우가 많기 때문에 이들을 위한 체계적인 지지체계가 필요한 상황이다. 이번 정신분열병 환자의 사례연구를 통해 특징적인 증상을 공부하고, 그에 따른 간호중재와 치료방법을 연구해 보고자 한다.
1.2. 미분화 조현병의 정의
조현병이라는 용어는 그리스어인 skizo와 phren이 합해져 만들어졌다. 우리나라의 경우 과거 정신분열병이라는 용어를 사용하다가 이 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 조현이라는 개정된 명칭으로 사용하게 되었다. 조현이란 사전적인 의미로 '현악기의 줄을 고르다'는 뜻으로, 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데에서 비롯되었는데, 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 담고 있다. 조현병은 심한 부적응적 신경생물학적 반응 형태이므로 대상자는 현실을 건강한 사람처럼 똑같이 경험하지 못하며, 특히 환각과 망상, 가치와 능력의 그릇된 자각이 현저하다. 따라서 조현병 대상자의 전체 간호 목표는 대상자가 정신병상태에 있다는 것을 깨닫게 하고 정신증상들을 관리할 수 있는 방안들을 확립할 수 있도록 도와주는 것이다. 조현병은 전두엽, 측두엽 등 연합피질과 변연계, 피질하구조 등이 관여하는 신경망의 이상으로 발생하는 신경생물학적 뇌질환으로 인정되어 가고 있지만 발병과 진행경과에 심리적, 사회적 요인 또한 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 조현병은 개인이 정보를 인식하고 처리하는 능력에 영향을 미치는 뇌질환으로 인지, 지각, 감정, 행동, 사회화 등의 장애를 동반한다. 이러한 증후군들은 대개 이해하기 어렵고 증상이 심하기 때문에 대상자들은 당황하게 되고 대인관계를 잘 유지하지 못하며 심한 무능력상태가 되어 사회로부터 소원해지고 고립된다.
2. 문헌고찰
2.1. 원인
2.1.1. 생물학적 요인
유전적 요인
유전적 요인은 조현병의 발병에 관여되어 있는 것으로 알려져 있다. 대상자 친족들 간의 이환율 조사, 쌍생아 연구, 양자 연구 등을 통해 이루어진 연구들에 따르면, 대상자의 관계가 가까울수록 유병률이 높은 것으로 나타났다. 가족연구 또는 친족연구에서는 일반인의 조현병 이환위험률이 1%인데 비해 동기간에는 8%나 된다. 부모 중 한 사람이 조현병일 경우 그 자녀들은 12%의 이환위험률을 보이며, 양친이 모두 대상자인 경우 그 자녀들의 이환위험률은 40%로 보고된다. 쌍생아 중 한 명이 대상자인 경우 다른 한 명에게 조현병이 나타날 일치율은 일란성은 50%, 이란성은 12~14%였다. 양자 연구에서는 조현병을 가진 친모로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우와 건강한 친모로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우를 비교한 결과, 조현병 친모로부터 출생한 자녀의 발병률이 일반인구에서보다 훨씬 높은 것으로 보고되었다. 또한 조현병의 원인이 단일 유전인자에 의한 것이 아니라 다양한 유전인자가 관여된다는 것이 보고되고 있으며, 22번 염색체와 6번 염색체의 장완(long arm) 상에 조현병과 관련된 유전인자가 있을 가능성이 제시되고 있다.
신경화학적 요인
지금까지의 연구에 따르면 조현병에 관련되는 신경전달물질은 도파민, 세로토닌, 글루타메이트 등이다. 도파민의 활성과잉은 조현병의 양성증상을, 활성저하는 음성증상을 유발한다고 알려져 있다. 도파민은 뇌내에 4개의 주요 경로가 있는데, 조현병의 양성증상은 인간의 기억과 정서를 조절하는 변연계를 자극하는 중뇌 변연계 경로에서의 도파민 과다활동과 관련이 있으며, 음성증상 및 인지손상은 전두엽을 자극하는 중뇌피질경도에서의 도파민 과소활동과 관련이 있다. 세로토닌은 중뇌, 전두엽, 선조체 등에서 도파민 활성을 억제하여 도파민의 음성증상을 유발한다. 신경생리학적으로는 조현병 대상자의 50~80%, 그 가족에서는 34~58%에서 눈동자가 급격하게 움직이며 물체를 따라가지 못하는 원활추종안구운동 장애가 나타나는데, 정상인은 10%, 다른 정신질환자는 25%인 것을 고려하면 이 증상이 조현병의 특성표식일 가능성이 크다.
신경해부학적 요인
컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상술(MRI) 등의 신경영상학적 연구와 부검연구를 통한 뇌의 구조적 연구에서 조현병 대상자는 측뇌실과 제3뇌실의 확장, 대뇌피질의 위축, 대뇌반구 내 대칭성의 이상, 소뇌, 전두엽, 변연계 특히 해마와 편도 등의 위축과 뇌구의 증대를 나타내고 있다.
면역학적 요인
조현병 대상자의 20~70%에서 항뇌 항체가 발견되고 뇌척수액 내 면역 글로불린 생성이 증가되어 있다는 보고들이 있다. 이를 근거로 바이러스 감염설 또는 내인성 자가면역질환과 관련된 자가면역반응 가설이 제시되었다.
2.1.2. 심리사회적 요인
Freud의 정신분석이론에서는 사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴되면 성격발달의 초기단계로 퇴행하여 고착되고 정신적 에너지의 투입이 중단되는데 이와 같은 자아의 결손이 증상형성에 관여한다고 하였다. Mahler는 분리·개별화 이론에서 구강기의 모자관계에 이상이 생겨 어...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11