소개글
"중환자실 혈역학적 감시"에 대한 내용입니다.
목차
1. 중환자실 혈역학적 감시
1.1. 혈역학 감시 측정 지표
1.1.1. 동맥 내 카테터
1.1.2. 중심정맥관
1.1.3. 폐동맥 카테터
1.2. 호흡기계 감시
1.2.1. 말초맥박 산소포화도
1.2.2. 동맥혈가스
1.2.3. 호기말 이산화탄소분압
2. Shock
2.1. shock의 종류 및 원인
2.2. 병태생리
2.3. 증상 및 징후
2.4. 치료 및 간호
2.5. 혈액제제의 종류 및 특징
3. Sepsis
3.1. 원인
3.2. 병태생리
3.3. 증상 및 징후
3.4. 치료 및 간호
4. 참고 문헌
본문내용
1. 중환자실 혈역학적 감시
1.1. 혈역학 감시 측정 지표
1.1.1. 동맥 내 카테터
동맥압을 측정하기 위해 말초동맥에 카테터를 삽입하여 지속적으로 혈압을 모니터링한다. 1회 박출량이 감소하여 비침습적인 방법으로 혈압 측정이 부정확한 경우에 침습적인 방법으로 동맥압을 측정하여 정확한 혈압을 반영할 수 있다. 정상 혈압은 120/80mmHg이다.
동맥 카테터는 주로 요골동맥이나 상완동맥에 삽입하며, 삽입 전 반드시 알렌검사를 시행하여 측부 순환 상태를 확인한다. 동맥라인 삽입 부위를 주기적으로 관찰하여 출혈, 허혈, 감염 등의 합병증을 예방해야 한다. 특히 맥박, 색, 감각, 온도 등을 2시간마다 모니터링하여 측부 순환 상태를 사정해야 한다.
1.1.2. 중심정맥관
중심정맥관은 우심장의 전부하와 기능 상태를 직접 반영하며 수액 과부족 여부를 알 수 있게 해준다. 정상 중심정맥압은 보통 4~12cmH2O(1~7mmHg) 이다. 중심정맥압이 감소하면 순환혈량이 감소하고 있음을 의미하며, 상승하면 과중한 수액 공급이나 울혈성 심부전을 의미한다. 중심정맥압은 두 가지 방법으로 측정할 수 있는데, 수압력계 방법과 변환기 방법이 있다. 수압력계 방법은 말초정맥을 통해 중심정맥압 카테터를 우심방 내에 삽입하고 압력계를 연결하여 우심방 압력을 측정한다. 변환기 방법은 우심방에 삽입된 카테터가 변환기에 연결되어 그 압력이 전기신호로 변환되고 증폭되어 혈역학 감시체계의 모니터에 실시간으로 나타나는 것이다. 중심정맥압은 특히 출혈성 쇼크의 초기에 필수적인 지표이며 우심장의 기능을 사정하는데 사용된다. 삽입에 따른 합병증으로 통증, 감염, 정맥주입 장애 등이 발생할 수 있으므로 주의깊은 관찰이 필요하다.
1.1.3. 폐동맥 카테터
폐동맥 카테터는 내경정맥 또는 쇄골하정맥과 같은 중심정맥으로 삽입된 후 우심방으로 들어가게 된다. 흔히 끝 부분에는 풍선이 달려 있는 Swan Ganz 카테터를 사용하며 우심실을 거쳐 폐동맥에 삽입한다. 이를 통해 폐동맥쐐기압, 좌심실 확장기말 압력, 폐동맥 확장기말 압력 측정이 가능하다. 폐동맥 카테터는 4개의 내강이 있는데, 심박출량을 측정할 수 있는 서미스터, 풍선에 공기를 주입하는 포트, 중심정맥압을 측정하기 위한 포트와 폐동맥압과 폐동맥쐐기압 측정을 위한 포트로 구성되어 있다. Swan Ganz 카테터가 우심실을 거쳐 폐동맥에 삽입되고 더 나아가 폐모세혈관 분지에 이르게 되면 0.8~1.5mL 정도의 공기를 풍선에 넣어 부풀린다. 이를 통해 풍선 뒤쪽의 압력을 효과적으로 차단하고 좌심실에 의해 발생하는 압력을 측정할 수 있다. 폐동맥쐐기압은 좌심실 기능을 사정하는데 사용되며, 좌심실 확장기말 압력의 정상치는 12~15mmHg이고, 폐동맥 확장기말 압력, 폐모세혈관쐐기압의 정상치는 4~12mmHg이다.
1.2. 호흡기계 감시
1.2.1. 말초맥박 산소포화도
적외선을 흡수하는 탐침을 손가락, 발가락, 귀 등에 부착하여 동맥혈의 산소포화상태를 지속적으로 측정할 수 있는 비침습적이고 안전한 검사이다. 동맥혈 산소포화도를 나타내는 SpO2는 정상적으로 95~100%의 범위를 가지며, 이는 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도를 의미한다. PaO2가 50mmHg인 경우 SpO2는 급격히 감소하게 된다. PaO2가 60mmHg에서는 산소포화도가 85%이며 이는 경한 저산소증을 의미한다. PaO2가 40mmHg에서는 산소포화도가 75%이며 중등도의 저산소증을, PaO2가 25mmHg에서는 산소포화도가 40%로 생명이 위험한 저산소증을 나타낸다. 맥박산소계측만으로는 환기상태와 산-염기 균형상태를 정확히 알 수 없다는 단점이 있으므로, 동맥혈가스 분석과 함께 호흡기계를 종합적으로 평가해야 한다...
참고 자료
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