소개글
"신생아중환자실 괴사성장염 질병고찰 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 신생아 괴사성 장염(Necrotizing Enterocolitis)
1.1. 정의
1.2. 병태생리
1.3. 원인
1.4. 증상
1.5. 진단검사
1.6. 치료 및 관리
1.7. 간호중재
2. 시험적 개복술(Exploratory Laparotomy)
2.1. 정의
2.2. 적용되는 경우
3. 회장루(Ileostomy)
3.1. 정의
3.2. 목적
3.3. 회장루의 특성
3.4. 수술 전 간호
3.5. 수술 후 간호
4. 사례 연구
4.1. 일반적 정보
4.2. 건강력
4.3. 현병력
4.4. 신체 사정
4.5. 검사 결과
4.6. 투약
4.7. 건강문제 요약
4.8. 간호 과정
5. 참고 문헌
본문내용
1. 신생아 괴사성 장염(Necrotizing Enterocolitis)
1.1. 정의
신생아 괴사성 장염(Necrotizing Enterocolitis)은 소장과 대장의 점막층 또는 전층의 괴사를 특징으로 하는 감염성 질병이다. 주로 생후 1주 이내의 미숙아나 저체중아에게 많이 나타나며, 드물게는 성숙아에게도 발생할 수 있다. 이는 1,500g 미만의 신생아에서 7% 정도의 유병률을 보일 정도로 흔하고, 사망률은 20~30%정도로 전체 신생아 사망요인 중 두 번째로 높은 수치이다. 장 점막의 괴사가 다양한 정도로 일어나는 것이 특징이며, 환자의 대부분은 청색증이 나타나는 심장병이나 심한 설사 질환을 앓고 있는 경우가 많다. 또한 생명을 위협할 수 있는 심각한 질환인 동시에 치료하더라도 사망률이 20%에 이르므로 각별한 주의가 필요하다.
1.2. 병태생리
괴사성 장염의 병태생리는 다음과 같다. 장 점막의 허혈, 장관 내 세균 증식, 장관 영양 등 세 가지 요인이 상호작용하여 발생한다는 것이 일반적인 견해이다.
분만 전후에 생길 수 있는 손상으로 순환 결핍이 오게 되면 장으로 들어오는 혈류가 감소되어 장 점막에 허혈이 발생한다. 장 점막이 손상되어 장 점막을 보호하는 분비물이나 윤활성 점액이 생산되지 않아 세균이 장 점막으로 쉽게 유입된다. 따라서 장벽이 붓거나 파괴되어 IgM을 생산할 수 없게 되고, 외독소가 장벽을 통과해서 배출되므로 장내 방어 체계는 더욱 악화된다. 또한 가스를 생성하는 박테리아가 손상된 부위를 침입하여 장의 점막하, 또는 장막하에 공기를 함유하는 장기종(pneumatosis intestinalis)을 유발한다. 괴사성 장염과 고장성 물질(예 : 분유, 고장성 약물)의 장관영양 사이의 일관적인 관계가 관찰되는데, 이는 허혈성 장에 분유가 분명한 스트레스로 작용하는지, 박테리아 성장을 위한 배지를 제공하기 때문인지는 불분명하다.
1.3. 원인
괴사성 장염(Necrotizing Enterocolitis)의 원인은 명확히 규명되지 않았으나 여러 요인이 상호작용하면서 발생하는 것으로 알려져 있다.
먼저, 출생 시 쇼크 또는 심한 저산소증 등의 요인으로 인한 장의 허혈은 가장 큰 위험 요인으로 알려져 있다. 분만 전후에 발생할 수 있는 이러한 손상으로 인해 장으로의 혈류 공급이 감소되면 장 점막에 허혈이 발생하게 된다.
두 번째로, 미숙아의 위장관 방어 기능의 미숙이 원인으로 작용한다. 장 점막이 손상되어 점액 분비와 윤활 기능이 저하되면 세균이 장 점막으로 쉽게 침투할 수 있게 된다. 따라서 장벽이 붓거나 파괴되어 IgM 생성이 저하되고, 외독소가 장벽을 통과하여 배출될 수 있게 되면서 장내 면역 기능이 더욱 악화된다.
마지막으로, 장관 영양 공급 문제도 원인으로 지목된다. 고농도의 분유 공급이나 너무 빠른 영양 공급은 허혈성 장에 스트레스로 작용하여 괴사성 장염을 유발할 수 있다. 또한 분유 공급은 가스를 생성하는 박테리아의 증식을 촉진하여 장 손상을 악화시킬 수 있다.
이처럼 신생아 괴사성 장염의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 장의 허혈, 장관 영양, 미숙아의 면역 기능 저하 등 여러 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 이해되고 있다.
1.4. 증상
괴사성 장염의 주요 증상은 다음과 같다.
신생아 괴사성 장염의 초기 증상은 소화 불량과 비슷할 수 있다. 초기의 주요 증상은 복부 팽만과 이전에 섭취한 우유가 위에 그대로 남아 있는 것이다. 그 외에도 아기의 배가 부른 증상, 수유 곤란, 잠혈변(눈에 보이지 않는 혈변) 등이 나타난다. 이러한 증상들은 서서히 시작되며, 미숙아나 신생아의 경우 증상이 미약하여 잘 발견되지 않는 경우가 많다.
증상이 심해지면 무호흡증, 서맥, 저체온, 기민 상태, 신경과민, 담즙 섞인 구토, 피 섞인 구토, 복부 팽만, 혈변과 심한 설사, 위 팽만 등의 증상이 나타날 수 있다. 이러한 증상들이 점점 더 심해질 수 있으며, 아기가 잘 먹지 않는다. 또한 저혈압, 저체온, 창백, 호흡 곤란 등 패혈증과 비슷한 증상이 나타날 수 있다.
이 외에도 복막염, 장 천공, 쇼크 및 사망에 이를 수도 있다.
1.5. 진단검사
신생아 괴사성 장염(Necrotizing Enterocolitis)의 진단검사"이다. 신생아 괴사성 장염은 병력, 증상, 진찰 등을 종합해서 진단할 수 있다. 조기에 진단하고 적극적으로 치료하면 병의 진행을 막을 수 있으므로, 병을 의심하여 찾아내는 것이 중요하다. 주로 복부 X-ray 사진만으로 진단할 수 있으며, 필요에 따라 복부 초음파 소견이 도움이 될 수 있다.
단순 복부 촬영상 이상 소견이 보이며, 장벽 내 공기가 진단에 가장 중요하다. 괴사성 장염과 관련된 방사선 사진은 장 고리가 커져 있으며, 장내 공기가 존재하는 기복증이 있다. 장의 소시지 모양의 확장과 두꺼워진 장벽이 나타난다.
검사 결과는 빈혈, 백혈구 감소증, 백혈구 증가증, 대사 산증, 전해질 불균형 등이 나타났고, 심한 경우에는 응고병증 또는 혈소판 감소증이 나타난다. 비록 세균혈증 또는 패혈증이 이 질환의 초기에 뚜렷하지 않지만 혈액에서 병원체가 배양된다."
1.6. 치료 및 관리
신생아 괴사성 장염의 치료 및 관리는 다음과 같다.
신생아 괴사성 장염이 조기 ...
참고 자료
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