본문내용
1. 고위험 임신
1.1. 서론
1.1.1. 간호사례 선정 이유
고위험 임신에 대한 간호사례를 선정한 이유는 모연령별 출산비중 통계에서 알 수 있듯이 연령이 높아짐에 따라 출산율이 증가하고 있으며, 젊은 층의 산모들은 오히려 줄어드는 추세이기 때문이다. 이는 여성들의 사회진출 증가와 결혼연령 상승 등 다양한 사회적 요인으로 인한 것이다. 이에 따라 고령임신부들이 증가하고 있으며, 이러한 고령임신부들은 임신성 질환 등에 취약하다. 또한 질병이나 흡연 등의 요인으로 인해 고위험 임신이 증가하고 있는 추세이다. 따라서 이러한 고위험 산모들을 위해 간호사로서 어떤 간호를 제공할 수 있는지, 보호자를 동반하여 어떤 교육들을 실시할 수 있는지 명확히 알고 실천할 수 있어야 한다고 생각했기에 이번 사례연구 보고서의 주제로 '고위험 임신'을 선정하였다.
1.1.2. 대상자 질환에 대한 소개
대상자는 자궁경관무력증과 조기양막파열이라는 두 가지 고위험 임신 관련 질환을 가지고 있다.
자궁경관무력증은 임신 중기에 진통이나 자궁수축 없이 자궁 경부가 개대되어 임신이 종결되는 질환이다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 자궁경부의 선천적 이상이나 임신 중 태아의 자궁 내 약물 노출이 원인이 될 수 있다. 대상자의 경우 첫 아이를 27주에 조산 분만했으며, 둘째 아이 임신 중기에 무통성으로 자궁경관이 개대되어 Macdonald 시술을 받은 병력이 있다.
조기양막파열은 임신 37주 이전에 양막이 파열되는 것을 의미한다. 정확한 원인은 알 수 없지만 자궁경관무력증, 선진부의 진입지연, 양수과다증과 다태임신 등의 요인과 관련이 있다. 대상자는 임신 37주+3일에 경관 개대 3cm 상태로 입원하였고, 14시 35분에 양막이 파열되었다.
이처럼 대상자는 자궁경관무력증과 조기양막파열이라는 두 가지 고위험 임신 관련 질환을 복합적으로 가지고 있는 임부로, 조산, 감염, 출혈 등의 위험이 높은 상태이다. 이에 따라 임부와 태아에 대한 집중적인 관찰과 신중한 관리가 요구된다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 해부, 병리, 생리
임신은 신체적, 정신적으로 임부에게 큰 변화를 가져오는 과정이다. 고위험 임신은 임신으로 인해 임부와 태아 또는 신생아에게 초래되는 위험을 의미한다.
고위험 임신의 해부, 병리, 생리적 특징은 다음과 같다.
임신은 여성의 생리적 기능과 구조에 큰 변화를 야기한다. 임신 중 자궁은 커지고 질과 질출구는 확장된다. 또한 모체의 호르몬 변화로 인해 자궁근의 수축력이 증가하고 자궁 혈류량이 증가한다. 이러한 변화로 인해 임신 중 다양한 합병증이 발생할 수 있다.
고위험 임신의 주요 병리적 특징으로는 모성 사망, 전자간증, 자간증, 임신성 당뇨병, 임신성 고혈압, 전치태반, 태반조기박리 등이 있다. 이러한 병리적 상태는 임부와 태아의 생명을 위협할 수 있다.
모성 사망은 임신 기간 중 사망 또는 출산 후 42일 이내의 사망을 의미한다. 주요 원인은 분만 직후 출혈, 고혈압성 질환, 색전증 등이다. 전자간증은 고혈압, 단백뇨, 부종을 동반하며 자간증으로 진전될 경우 모성 사망 위험이 높다. 임신성 당뇨병과 임신성 고혈압은 산모와 태아에게 위험을 초래할 수 있다. 전치태반은 태반이 자궁 하부에 위치하여 태아로의 혈액 공급을 방해하고, 태반조기박리는 정상적인 위치에서 떨어져 나와 출혈을 유발한다.
이러한 고위험 임신의 병리적 특징들은 임부와 태아의 생리적 기능에 부정적인 영향을 미치게 된다. 예를 들어 고혈압성 질환은 태아 성장 지연, 조산, 자궁내 사망 등을 초래할 수 있다. 임신성 당뇨병은 거대아 출산, 신생아 저혈당, 출산 후 발생할 수 있는 합병증 등의 위험을 증가시킨다. 이처럼 고위험 임신의 병리적 특징은 임부와 태아의 건강을 심각하게 위협하게 된다.
1.2.2. 원인
고위험 임신의 원인은 매우 다양하며, 대표적인 원인으로는 모성의 연령, 전신마취, 고혈압성 질환, 제왕절개분만, 심장질환 등을 들 수 있다.
먼저, 모성의 연령은 고위험 임신의 중요한 원인 중 하나이다. 통계에 따르면 임신부의 연령이 높을수록 임신 및 출산과 관련된 합병증의 위험이 증가하는 것으로 나타났다. 35세 이상의 임신부에서는 자궁외임신, 조산, 태아기형, 태반박리 등의 발생률이 높아진다.
전신마취 또한 고위험 임신의 원인이 될 수 있다. 전신마취는 산모와 태아에게 심각한 부작용을 유발할 수 있으며, 호흡억제, 혈압저하, 태아의 산소공급 감소 등의 문제를 야기할 수 있다.
고혈압성 질환도 고위험 임신의 주요 원인 중 하나이다. 전자간증이 자간증으로 진전되면 모성 사망의 주요 원인이 된다. 또한 임신성 고혈압은 태반기능 부전, 태아발육지연, 조산 등을 초래할 수 있다.
제왕절개분만 역시 고위험 임신의 원인으로 작용한다. 제왕절개분만으로 사망률은 1% 이하이지만, 출혈, 패혈증, 혈전증, 전신마취 합병증 등의 위험이 증가한다.
마지막으로, 심장질환도 고위험 임신의 주요 원인이다. 산모의 심장질환은 모성과 태아 모두에게 심각한 영향을 미칠 수 있다. 임신 중 심부전, 부정맥, 폐고혈압 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 모성 및 신생아 사망률과 이환율을 높인다.
이처럼 고위험 임신의 원인은 다양하며, 이에 대한 철저한 사정과 관리가 필요하다. 임부의 나이, 기저질환, 산과력 등을 면밀히 평가하여 잠재적인 위험요인을 사전에 파악하고, 적절한 중재와 관리로 합병증을 예방하는 것이 중요하다.
1.2.3. 증상
고위험 임신의 증상은 다음과 같다.
첫째, 모성 사망의 주요 증상으로는 분만 직후 출혈, 고혈압성 질환, 색전증 등이 있다. 임신부의 연령이 높고, 전신마취, 고혈압성 질환, 제왕절개분만, 심장질환 등이 동반되면 모성 사망의 위험이 증가한다.
둘째, 고위험 임신의 모체 요인으로는 사회경제적 수준, 연령, 중독, 취업, 환경적 요인 등 일반적 과거력과 임신력, 조산, 거대신생아, 주산기 사망, 선천적 기형, 자궁외임신, 제왕절개, 출혈, 임신성 고혈압 등 산과력, 그리고 모계와 부계 가족력 등이 있다.
셋째, 고위험 임신 여성은 정서적으로 부정과 믿지 않음, 죄책감과 비난, 두려움, 슬픔 등의 반응을 보일 수 있다. 임신에 대한 양가감정과 거부는 정상 임부의 초기 반응이지만, 첫 태동 이후에는 사라진다. 그러나 임신 말기까지 지속되는 거부감은 임신 부적응으로 볼 수 있다.고위험 임신의 또 다른 주요 증상으로 조기양막파열을 들 수 있다. 조기양막파열은 임신 37주 이전에 양막이 자연적으로 파열되는 것을 의미한다. 원인은 명확하지 않지만, 자궁경관무력증, 선진부의 진입지연, 양수과다증과 다태임신으로 자궁 내 압력이 높은 경우, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 체중증가의 부족 등과 관련이 있다. 조기양막파열이 발생하면 제대탈출, 양수과소증 등의 합병증으로 인해 태아의 생명이 위협받을 수 있으며, 자궁내 감염으로 인한 모성 사망의 위험도 있다.
1.2.4. 진단적 검사
고위험 임신의 진단적 검사에는 나이트라진 검사, Actim PROM 검사, 태아섬유결합소 검사 등이 있다""
나이트라진 검사는 양막 파열 유무를 판단하는 검사로, 양막이 파열되면 분비물의 pH가 변화하여 나이트라진 페이퍼가 푸르게 변하게 된다"" 검사 방법은 질 내 분비물을 나이트라진 페이퍼에 묻히고 색상 변화를 관찰하는 것이다""
Actim PROM 검사는 양수 중 풍부하게 존재하는 인산화되지 않은 형태의 IGFBP-1을 측정하여 양수 유출 유무를 ...
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