본문내용
1. 갑상선 기능 저하증
1.1. 정의
갑상선 기능 저하증은 갑상선 호르몬의 부족으로 인한 질환이다. 갑상선은 목의 한가운데에서 앞으로 튀어나온 갑상연골의 아래쪽 기도의 주위를 감싸고 있는 내분비선으로, 뇌하수체에서 분비되는 갑상선 자극 호르몬의 신호를 받아 갑상선 호르몬을 생성한다. 갑상선 호르몬의 양이 인체에 필요한 양보다 부족하여 체내 에너지 대사가 저하되면 이를 갑상선 기능 저하증이라고 한다.
1.2. 원인
갑상선 기능 저하증의 원인은 크게 3가지로 구분할 수 있다.""
첫째, 원발성 갑상선 기능 저하증은 선천적으로 갑상선 호르몬의 결핍이나 갑상선절제술 후, 순환하는 갑상선 자가항체가 원인인 자가면역성 갑상선염, 지역적으로 오는 요오드 결핍, 항갑상선 약으로 인한 호르몬 합성에 결함이 있는 경우다.""
둘째, 2차성 갑상선 기능 저하증은 뇌하수체 종양으로 샘이 파괴된 상태, 뇌하수체 부전 상태, 산후 뇌하수체샘의 괴사 시 TSH의 자극 부족으로 갑상선이 위축되어 기능이 상실될 때 발생할 수 있다.""
셋째, 3차성 갑상선 기능 저하증은 시상하부가 TRH를 생성할 수 없고 그 결과 뇌하수체에서 TSH의 분비르 자극하지 못한 상태이다. 이는 시상하부에 종양이나 파괴된 부위가 있을 때 나타난다.""
1.3. 증상
갑상선 기능 저하증의 주된 증상은 다음과 같다.
추위에 매우 예민해지고 무기력해지며, 피부가 거칠고 탄력성이 없으며 머리카락도 윤기가 전혀 없고 거칠고 건조해진다. 또한 기억력이 떨어지고 우울증이 오며 체중 증가가 나타난다. 이러한 증상은 뚜렷하지 않기 때문에 환자의 가족이나 친구에게 게으른 사람으로 오해되기 쉽다.
점액수종은 피부나 다른 조직에 점액소의 비정상적인 침착으로 부종이 있으며, 이 부종은 경골 앞 부위와 얼굴 부위에 흔히 온다. 점액수종 혼수는 대사율의 급격한 감소로 오며 호흡률의 감소로 호흡성 산증과 저체온 및 저혈압이 온다. 이는 갑상샘 치료요법을 이행하지 않거나 수술, 감염과 같은 스트레스에 의해 초래될 수 있다.
신체적인 외모에도 변화가 오게 되어 비만이 나타나고, 얼굴에는 부종이 온 상태가 된다. 추위에 견딜 수 없는 증상이 심해지고 땀도 거의 없게 된다.
연동운동의 감소로 변비나 대변으로 장이 막히는 경우가 있으며 감염에 대한 민감성도 증가하게 된다. 혀는 부종이 생겨 약간 앞으로 튀어나오게 되고 성대에도 부종이 와서 쉰 목소리를 내고 심장도 부종이 온 상태이므로 심장 증상이 온다. 정상 신체활동을 하기에는 심한 문제가 있으며 마약이나 barbiturate, 마취제 등에 위험할 정도로 민감해지게 된다.
1.4. 진단
갑상선 기능 저하증의 진단은 대사의 감소와 갑상선 활동이 억제되면서 나타나는 임상적 증상으로 내려질 수 있다. 즉, 기초대사율(BMR)이 30% 이하로 감소하고, 혈청 내 갑상선호르몬 양이 비정상적으로 낮아지며, 혈청 내 콜레스테롤이 현저하게 상승하는 것으로 진단할 수 있다.
또한 방사성 요오드 흡수검사 결과(BAIU)가 감소되며, 낮은 T3, T4를 보상하기 위해 혈청 내 TSH가 상승한다. 콩팥으로 가는 혈류 감소로 인해 수분배설이 감소된다는 것도 진단의 근거로 활용된다.
이처럼 갑상선 기능 저하증은 대사의 감소와 갑상선 활동 억제로 인한 임상적 증상과 검사 결과를 통해 진단할 수 있다.
1.5. 치료
갑상선 기능 저하증의 치료는 갑상선 호르몬의 결핍을 교정하여 증상을 완화시키고 심장과 동맥이 더 이상 손상되는 것을 막는 것이 목표이다.
우선 갑상선 호르몬 대체요법이 실시된다. 가장 흔히 쓰이는 약물은 sodium levothyroxine이며, liothyronin sodium, desiccated thyroid 등도 사용된다. sodium levothyroxine은 체내에서 T4와 T3 두 가지 호르몬으로 전환되므로 가장 선호된다. 환자가 치료에 반응하면 보통 7~10일 후부터 신체적 증상의 변화가 나타나며, 티록신 0.1~0.3mg의 유지량을 매일 투여한다.
환자는 자신의 질병에 대해 잘 알도록 하고, 남은 생애 동안 갑상선호르몬제를 매일 거의 같은 시간에 복용하도록 교육받는다. 또한 체중이 안정될 때까지 저칼로리 식이를 제공한다.
성인의 경우 심혈관계 합병증이나 신경학적 합병증(혼수, 저체온, 저혈압)이 동반될 수 있으므로 이에 대한 관리도 필요하다. 갑상선 기능 저하증 치료에는 호르몬 보충 외에도 증상 완화와 합병증 예방을 위한 다각도의 접근이 요구된다.
2. 간, 담낭, 췌장의 구조와 기능
2.1. 간의 구조와 기능
2.1.1. 간의 구조
간은 인체에서 가장 큰 선(gland)으로 정상 성인의 간 무게는 1,300~1,800g이다. 간은 오른쪽 횡격막 바로 아래에 위치하여 복강의 우상복부(RUQ)에 위치한다. 간은 겸상인대에 의해 우엽과 좌엽으로 구분된다. 간의 아래면은 대략 H자 모양의 작은 두 엽으로 되어 있으며, 윗부분은 꼬리엽, 아랫부분은 네모엽이라고 한다. 꼬리엽과 네모엽의 경계부분을 간문이라 하며, 이 부분에는 혈관, 신경, 림프관 등이 출입한다.
간 소엽(liver lobule)은 주세포인 간세포(hepatocyte)로 이루어져 있는 간의 기능 단위이며, 좌·우엽에 5~10만개 존재한다. 간 소엽의 간세포는 중심정맥을 축으로 마차바퀴 같이 배열되어 있으며, 간세포의 한 면은 동모양혈관(간의 모세혈관망)에 접해 있고 다른 면은 담 세관과 접해 있다. 동모양혈관벽을 형성하는 내피세포와 쿠퍼세포는 세균과 이물질을 제거하는 대식작용과 여과기 작용을 한다.
간의 혈액은 간동맥을 통해 산소가 공급되고, 문맥을 통해 정맥혈이 운반된다. 문맥계에서 동모양혈관을 거치는 동안 동맥혈과 정맥혈이 섞여 간을 순환한 다음 중심정맥으로 들어가 간정맥과 하대정맥을 거쳐 심장으로 간다. 동맥혈은 산소공급, 정맥혈은 대사와 저장과정을 거친다.
2.1.2. 간의 기능
간은 인체에서 가장 큰 선(gland)으로 다양한 기능을 수행한다. 먼저 간은 탄수화물 대사에 관여하여 포도당의 완충작용으로 혈당 유지에 기여한다. 간은 포도당을 인슐린의 도움을 받아 글리코겐 형태로 합성하며, 글루카곤의 작용으로 포도당으로 전환하여 정상 혈당을 유지한다. 또한 간은 아미노산이나 지방을 포도당으로 전환하는 글리코겐 신생 기능을 한다.
지방 대사와 관련하여 간은 지방을 글리세롤과 지방산으로 분해하고 지방산을 산화시켜 에너지원으로 사용한다. 또한 대부분의 지질단백 형성, 콜레스테롤과 인지질 합성, 그리고 탄수화물과 단백질로부터 지방 합성 기능을 담당한다.
단백질 대사에서는 아미노산의 탈아미노 작용, 암모니아 제거를 통한 요소 생성, 알부민, 프로트롬빈, 피브리노겐, 혈액응고 단백질 등 혈장단백질 형성, 그리고 호르몬, 약물 및 다른 물질들의 생물학적 변화 과정에 관여한다.
간은 하루에 600~1,200ml의 약알칼리성 연한 황금색의 담즙을 생산하고 분비한다. 담즙은 수분, 담즙산염, 빌리루빈, 콜레스테롤, 인지질, 단백질, 전해질 등으로 구성되어 있다. 간에서 생성된 담즙은 담낭에 저장되었다가 소화과정에서 십이지장으로 분비되어 지방을 유화시키는 역할을 한다.
간은 비극접 대사 기능도 수행한다. 간에 도달한 빌리루빈은 글루쿠론산과 결합하여 수용성 직접 빌리루빈으로 전환되어 담즙으로 배설된다. 장내 세균에 의해 urobilinogen으로 변화되고, 일부는 대변으로, 나머지는 소장과 대장에서 재흡수되는 과정을 거친다.
호르몬 대사에서도 간은 중요한 역할을 한다. 스테로이드 호르몬은 간에서 불활성화되어 수용성 산물로 변화되어 콩팥으로 배설된다. 성 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론, 알도스테론과 항이뇨 호르몬 등도 간에서 대사된다.
간은 또한 다양한 약물과 화학물질을 해독하는 기능을 한다. 호르몬, 약물, 독소 등을 해독하지 못하면 인체조직에 손상을 줄 수 있다.
마지막으로 간은 혈액, 비타민, 철분 등을 저장하는 기능을 한다. 간은 다량의 혈액을 저장하며, 비타민 B2, B6, B12, 엽산, A, D, E, K 등의 수용성 및 지용성 비타민과 철분, 구리, 아미노산 등을 저장한다. 또한 간의 쿠퍼세포는 혈액을 통해 들어온 세균의 대부분을 제거하는 식균작용을 한다.
이처럼 간은 체내 대사 및 해독, 분비, 저장 등 다양한 필수적인 기능을 수행하는 중요한 장기이다.
2.2. 담낭의 구조와 기능
2.2.1. 담낭의 구조
담낭의 구조는 다음과 같다.""
담낭은 간의 오른엽 바로 아래 움푹 들어간 곳에 위치한 작은 가지모양의 주머니이다. 길이는 7~10cm, 폭은 2.5~3cm 정도로 한번에 20~60ml의 담즙을 보유할 수 있으며, 최대 보유량은 100~150ml이고 하루에 900ml의 담즙을 배출한다. 간에서 만들어진 담즙을 농축, 저장시켜 담즙의 배설을 조절하는 역할을 한다. 담낭관은 간의 총간관과 합쳐져 총담관(common bile duct)을 이루어 Oddi 괄약근을 통해 십이지장으로 흐른다.""
2.2.2. 담낭의 기능
담낭의 기능은 간에서 생성된 담즙을 농축하고 저장하여 필요 시 십이지장으로 배출시키는 것이다.""
간에서 하루에 600~1,200ml의 담즙이 생성되는데, 담낭은 이 담즙을 농축하여 저장하는 역할을 한다.""담낭의 점막은 물과 전해질을 재흡수하여 담즙을 5~10배로 농축시킨다.""
담낭에 저장된 농축된 담즙은 지방 소화 시 필요할 때 십이지장으로 배출된다.""이때 콜레시스토키닌(CCK)이라는 호르몬이 분비되어 담낭의 수축을 촉진하고 오디 괄약근을 이완시켜 담즙이 십이지장으로 분비되도록 한다.""
또한 세크레틴 호르몬은 간에서 담즙 배출을 자극하고, 가스트린 호르몬은 담즙의 흐름을 자극하여 담낭압을 감소시킨다.""이처럼 담낭은 담즙의 농축, 저장, 배출을 조절하는 중요한 역할을 하는 기관이다.""
2.3. 췌장의 구조와 기능
2.3.1. 췌장의 구조
췌장의 구조는 다음과 같다.""
췌장은 인체에서 두 번째로 큰 선(gland)으로, 위의 뒤쪽에 위치한 회백색의 장기이다. 췌장은 십이지장에 가까운 두부(head), 위의 안쪽에 체부(body), 비장 쪽에 미부(tail)로 구성되어 있다.
췌장관은 췌장 꼬리에서 시작하여 머리를 향해 수평으로 주행하며, 총담관과 함께 바터 팽대부(ampulla of Vater)를 통해 십이지장으로 연결된다. 바터 팽대부의 오디 괄약근이 담즙과 췌장액의 방출을 조절한다.""
2.3.2. 췌장의 기능
췌장의 기능은 매우 다양하고 중요하다. 췌장은 내분비 기능과 외분비 기능을 담당하여 인체의 대사와 소화 과정에 필수적인 역할을 한다.
췌장은 내분비샘으로 랑게르한스섬에서 인슐린과 글루카곤을 합성하고 분비한다. 인슐린은 체내 포도당 수준을 조절하여 정상 혈당을 유지하는데 핵심적인 역할을 한다. 글루카곤은 간에서 포도당 합성을 촉진하여 저혈당 상태를 개선한다. 이처럼 췌장의 내분비 기능은 혈당 조절에 매우 중요하다.
또한 췌장은 외분비 기능을 통해 소화 효소와 전해질을 포함한 췌장액을 분비한다. 췌장액은 하루에 1,200~1,300ml 가량 생산되며, 아밀라아제, 리파아제, 트립신과 같은 소화 효소와 중탄산나트륨을 포함하고 있다. 이 췌장액은 십이지장으로 배출되어 음식물을 소화시키는데 핵심적인 역할을 한다. 중탄산나트륨은 십이지장 내 산성 유미즙을 중화시켜 소화 효소의 최적 활성을 유지한다.
한편, 췌장의 외분비 기능은 자율신경계의 지배를 받는다. 교감신경은 췌장의 분비를 억제하지만, 부교감신경은 췌장액 분비를 촉진한다. 이러한 신경계의 작용은 소화 활동에 맞춰 췌장 분비를 조절한다.
따라서 췌장은 내분비 기능과 외분비 기능을 통해 혈당 조절과 소화 과정에서 핵심적인 역할을 담당하며, 이는 인체 대사와 건강 유지에 필수적이다.
3. 여성 건강의 의미
3.1. 건강에 대한 정의
건강에 대한 정의는 개인마다 다양할 수 있지만, 일반적으로 세계보건기구(WHO)에서 정의한 "신체적, 정신적, 사회적으로 완전한 안녕 상태"를 의미한다. 즉, 단순히 질병이나 허약함이 없는 상태를 넘어 전인적인 안녕 상태를 포괄하는 개념이다"이다.
이러한 여성건강 간호의 관점에서 건강은 생리적, 병리적 건강 상태뿐만 아니라 심리적, 사회적, 문화적 차원에서의 안녕 상태를 포함한다. 따라서 여성건강 간호는 여성의 생애주기와 각 발달단계에 따른 건강 요구를 통합적으로 파악하고, 가족 및 지역사회와의 상호작용 속에서 여성의 건강을 증진시키는 것을 목적으로 한다"이다.
3.2. 여성건강 간호의 개념
여성건강 간호의 개념은 성(gender)을 중심으로 여성의 특성을 다루는 학문이다. 여성의 전생애주기에 따라 건강관리를 제공하고 가족 전체의 건강유지 및 증진을 도모한다"
여성건강 간호의 개념은 여성만을 대상으로 하는 것이 아니라 여성을 중심으로 하는 간호라고 할 수 있다. 여성은 생애주기에 따라 고유한 건강문제와 건강요구를 가지고 있으므로, 이를 고려한 포괄적인 간호를 제공하는 것이 필요하다. 또한 여성의 건강은 가족 구성원 전체의 건강과 밀접한 관련이 있기 때문에...
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