본문내용
1. 만성편도염 Chronic Tonsillitis (편도절제술) Tonsillectomy
1.1. 간호사정
1.1.1. 일반적 사항
일반적 사항은 다음과 같다.
작성일은 2018년 4월 17일이며, 환자의 정보제공자는 본인이다. 환자의 성명은 이**이고, Unit No.는 607병실, 입원일은 2018년 4월 10일이다. 연령은 21세이며, 성별은 남자이다. 입원경위는 외래를 통해 입원하였고, 주 진단명은 만성 편도염이며, 발병일시는 2018년 3월 21일이다. 주 증상으로는 2-3주 전부터 목에서 피가 관찰되어 본원에서 만성편도염 진단을 받았다. 수술명은 Tonsilectomy(편도절제술)이며, 수술날짜는 2018년 4월 11일이다. 결혼상태는 미혼이고, 교육수준은 대학생이다. 직업은 학생이며, 종교는 없다. 신체계측 결과 키 178cm, 체중 68kg이다. 알레르기는 없으며, 흡연은 하고 있지만 음주는 하지 않는다. 투약력은 없다.
1.1.2. 과거력
환자의 과거력은 다음과 같다"
환자는 과거력상 고혈압, 알레르기, 흡연 등의 병력이 없으며, 과거 2018년도에 오른쪽 회전근개 파열로 대찌병원에서 수술을 받았고, 2021년 8월 24일부터 9월 10일까지 국군수도병원에서 경막 외 신경차단술(Epidural nerve block)을 받은 경력이 있다. 그 외 다른 특이사항은 없는 것으로 확인되었다."
1.1.3. 교환영역
배변과 배뇨 양상은 정상적인 수준으로 나타났다. 입원 전에는 배변이 하루 1회 규칙적으로 이루어지고 있었고, 입원 후에도 배뇨가 하루 5회 정도로 정상 범위 내에 있는 것으로 확인되었다. 이는 편도선 절제술에 따른 합병증이나 부작용이 나타나지 않았음을 시사한다. 일반적으로 배변 및 배뇨 기능의 장애는 전신 감염 또는 수술에 따른 합병증의 징후일 수 있으므로, 이러한 기능이 정상을 유지하고 있다는 것은 대상자의 건강 상태가 양호하다는 것을 보여준다고 할 수 있다.
1.1.4. 의사소통영역
'1.1.4. 의사소통영역'은 환자의 의사소통 유형과 관련 내용을 포함하고 있다. 환자는 언어적 의사소통이 가능하며 별다른 장애가 없는 것으로 나타났다. 문서에 따르면 "의사소통 유형 : 언어적"이라고 명시되어 있어 환자가 언어적으로 의사소통할 수 있는 것으로 확인된다. 또한 문서에는 '주거환경 (2) 주거환경 : [의사소통] 양호'라고 기록되어 있어 환자의 주거 환경이 의사소통에 적합한 것으로 나타났다. 따라서 이 환자는 언어적 의사소통이 가능하며 별다른 의사소통 장애가 없는 것으로 판단된다.
1.1.5. 기동영역
기동영역은 대상자의 신체 활동 및 움직임 상태를 의미한다. 본 사례 대상자는 편도절제술을 받은 환자로, 수술 후 활동 능력에 제한이 있을 것으로 예상된다.
수술 직후 대상자는 전신마취에서 완전히 깨어날 때까지 측위나 semi-Fowler 자세를 취하도록 하며, 수술 첫날은 침대에서 안정을 취하거나 가벼운 활동만 하도록 해야 한다. 이후 차츰 활동량을 늘려 나가는 것이 좋다.
특히 수술 후 1∼2주 동안은 심한 기침, 코를 세게 푸는 행위, 격렬한 운동, 무거운 짐 드는 것은 피하도록 교육해야 한다. 이는 수술 부위의 출혈을 유발할 수 있기 때문이다.
또한 수술 후 삼킬 때 불편감이 있을 수 있으므로 빨대 사용을 금지하고, 부드러운 죽이나 아이스크림 섭취를 권장해야 한다. 양념이 강한 음식, 거친 질감의 음식은 피하도록 한다.
수술 후 활동량 증가에 따른 대상자의 반응을 관찰하고, 필요시 휴식을 취하도록 격려해야 한다. 수술 후 빠른 회복을 위해서는 대상자의 기동 능력을 점진적으로 향상시키는 것이 중요하다.
1.1.6. 인지영역
환자의 인지영역은 전반적으로 정상 수준인 것으로 확인되었다. 환자는 의식이 명료하고 지남력(시간, 장소, 사람)이 양호하며, 집중력과 기억력의 저하 징후가 없었다. 또한 신경학적 검진에서도 특이사항이 발견되지 않았다. 이를 통해 환자의 인지기능이 정상적으로 유지되고 있음을 알 수 있다.
1.1.7. 감정영역
감정영역은 대상자의 심리상태와 관련된 영역으로, 통증, 정서상태 등을 포함한다. 본 대상자의 경우 수술과 관련된 통증을 호소하고 있으며, NRS 5점으로 중등도의 통증을 경험하고 있다. 또한 안정적인 정서상태를 보이고 있어 불안, 우울 등의 정서적 어려움은 나타나지 않는 것으로 파악된다. 이를 통해 대상자가 수술로 인한 급성 통증은 경험하고 있으나, 전반적인 심리상태는 안정적인 것으로 볼 수 있다. 간호사는 대상자의 통증 관리와 더불어 정서적 지지를 제공하여 수술 과정에서의 불안과 스트레스를 완화시킬 필요가 있다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 질환명 만성 편도염
만성 편도염은 계속되는 상기도 감염에 의해 구개 편도 및 인두 편도의 크기가 증가하여 기계적 폐색과 주위의 장기에 악영향을 미치는 단계를 말한다.
편도는 목(인두) 주변에 있는 임파 조직으로 구개편도, 인두편도, 설편도 등이 있다. 편도의 주된 역할은 목을 통해 들어오는 박테리아나 바이러스 등을 걸러 주고 감염에 맞서 싸울 수 있는 항체를 만드는 일을 하는 것으로 알려져 있다. 일반적으로 편도선염은 그 중 목젖의 양옆에 있는 구개편도에 발생한 염증을 일컫는데, 이때 대부분은 편도 뒤쪽에 있는 목 부위의 점막에도 염증이 동반된다.
만성 편도염의 원인으로는 감염(세균성, 바이러스성), 과로·과음·과식, 기후변동(특히 환절기나 겨울철), 비강 및 부비동 수술 후 등이 있다. 만성 편도염은 구개편도와 인두편도의 크기가 증가하여 기계적 폐쇄와 주위 장기에 악영향을 미치게 된다.
만성 편도염의 증상으로는 코골이, 치아의 부정교합, 구강호흡, 수면 시 무호흡, 삼출성 중이염 등이 나타난다. 심하면 입으로만 숨을 쉬게 되고 자다가 한참 동안 숨을 안 쉬기도 한다. 또한 이차적으로 집중력 저하나 발육부진 등의 문제가 생길 수 있다.
만성 편도염의 진단은 임상 증상과 방사선 검사, 혈액 검사 등을 통해 이루어진다. 치료는 약물 요법과 수술 요법이 있는데, 수술의 적응증은 자주 반복되는 편도선염, 편도 비대로 인한 구강 내 폐쇄, 편도염에 의한 합병증 발생 시 등이다. 수술 방법으로는 전통적인 편도적출술 외에도 레이저를 이용한 부분 적출술 등이 있다.
1.2.2. 정의
편도는 목(인두) 주변에 있는 임파 조직으로, 주로 목을 통해 들어오는 박테리아나 바이러스 등을 걸러주고 감염에 맞서 싸울 수 있는 항체를 만드는 일을 한다고 알려져 있다. 일반적으로 편도선염은 그 중 목젖의 양옆에 있는 구개편도에 발생한 염증을 말하며, 이때 대부분은 편도 뒤쪽에 있는 목 부위의 점막에도 염증이 동반된다.""
1.2.3. 원인
편도염의 원인은 주로 세균감염과 바이러스 감염으로 발생한다"
가장 흔한 원인균은 베타 용혈성 연쇄상구균(S. pyogenes)이며, 이 외에도 포도상구균, 폐렴구균, 헤모필루스(Haemophilus) 및 다양한 혐기성 균주들도 원인균이 될 수 있다"
바이러스 감염의 경우 인플루엔자 바이러스(influenza virus), 파라인플루엔자 바이러스(parainfluenza virus), 단순 헤르페스 바이러스(herpes simplex virus), 콕사키 바이러스(coxsackievirus), 에코바이러스(echovirus), 리노바이러스(rhinovirus), 호흡기세포융합 바이러스(respiratory syncytial virus) 등이 원인이 될 수 있다"
학교에 들어가기 전의 아이들은 바이러스가 원인인 경우가 많고, 그 이후의 아이들은 세균이 원인인 경우가 많다고 보고되고 있다"
선행요인으로는 피로, 저온이나 고온에 노출, 상기도 감염, 대사성 ...
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