본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
최근 우리나라 대장암의 발병 유형이 변하고 있다. 우리나라는 10여년 전만 해도 결장과 직장에 암이 생기는 비율이 거의 비슷했다. 하지만 점차 서구화된 식습관으로 변화됨에 따라 기름진 음식 섭취가 이루어지면서 결장암의 발생 비율이 점점 증가하고 있다. 이에 따라 50대 이전 연령의 발생률도 높아졌다.
대상자가 50대 초반이라는 점 뿐 만 아니라 부모님 연세도 50대에 이르렀다. 따라서 결장암 환자의 사례연구를 통해 대장암(결장암)을 예방하고 치료할 수 있는 전문지식을 쌓고 적용할 수 있는 간호를 수행, 연구하며 대상자에게 적절한 간호를 수행하고자 이번 사례를 선택하게 되었다.
2. 본론
2.1. 문헌고찰
2.1.1. 결장암의 정의
결장암은 대부분 선암(adenocarcinoma)으로 이루어진 악성 종양이다."결장직장암(colorectal cancer)은 대부분 선암(adenocarcinoma)으로 우리나라에서도 식생활 습관이 점차 서구화됨에 따라 발생률이 증가하는 추세에 있다."결장직장암은 어느 연령에서나 발생할 수 있으나 50대 이상의 연령층에서 가장 호발하고 남녀 발생률은 비슷히다."악성종양의 약 70%는 결장 원위부(S자결장, 직장)에서 발생한다."
2.1.2. 원인
결장암의 원인은 다음과 같다.
첫째, 50세 이상의 연령이 결장암의 주요 원인이다. 결장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어 50세 이상의 연령층에서 가장 많이 발생하며, 특히 발생 빈도가 가장 높은 연령대는 60~70세이다. 이는 세포 분열과 복구 과정에서 유전자 변이가 누적되면서 발암이 가속되기 때문인 것으로 알려져 있다.
둘째, 선종성 용종이 결장암의 주요 원인으로 작용한다. 용종이란 장 점막의 일부가 주위 점막 표면보다 돌출하여 마치 혹처럼 형성된 병변을 말하는데, 이 중 조직학적으로 선종성 용종이라 불리는 용종이 악성 종양, 즉 결장암으로 진행할 수 있는 것으로 알려져 있다. 특히 선종성 용종의 크기가 크고(표면 직경 1cm 이상), 고등급 이형성증을 보이며, 융모 같은 특성을 보일수록 암으로 발전할 위험성이 더 높은 것으로 나타났다.
셋째, 염증성 장질환도 결장암의 중요한 원인 요인 중 하나이다. 궤양성 대장염과 크론병으로 대표되는 염증성 장질환을 앓고 있는 경우 결장암 발병 위험이 4~20배 증가하는 것으로 알려져 있다. 또한 이로 인한 결장암은 일반 결장암에 비해 20~30년 더 빨리 발병하는 것으로 나타났다.
넷째, 유전적 요인도 결장암 발생의 중요한 원인 중 하나이다. 전체 대장암의 약 10~35%는 유전적 소인과 관련이 있으며, 5%는 명확히 유전에 의해 발병하는 것으로 밝혀졌다. 가족성 선종성 용종증(FAP)과 유전성 비용종증 대장암(HNPCC) 등이 대표적인 유전성 결장암 증후군이다.
다섯째, 식이 요인도 결장암 발생의 주요 원인 중 하나이다. 소고기, 돼지고기 등의 붉은 고기 섭취가 많은 경우 결장직장암 발생 위험이 높아지며, 가공육 제품인 햄, 소시지, 베이컨의 섭취도 결장암 위험을 증가시키는 것으로 나타났다. 이는 육류 섭취 시 생성되는 발암 물질과 연관되어 있는 것으로 보인다.
마지막으로, 신체활동 부족도 결장암 발생의 위험 요인 중 하나이다. 규칙적인 신체활동은 신진대사 촉진, 혈압 저하, 인슐린 저항성 감소 등의 효과를 통해 결장암 발생을 억제하는 것으로 알려져 있다. 반면 신체활동이 부족한 경우 이러한 예방 효과가 감소하여 결장암 위험이 증가하게 된다.
2.1.3. 병태생리
대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작한다""" 용종이 악성화되는 것은 크기, 조직학적 형태 및 이형성의 정도와 관련이 있는데, 용종이 악성으로 변이되기까지 약 5~12년이 걸린다""" 종양은 주로 간으로 침범하는데, 그 이유는 결장직장 종양으로부터의 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다""" 악성종양은 위(stomach)에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써, 대개 간으로는 림프와 혈액을 통해서, 복강 내로는 암세포가 직접 퍼지거나(seeding) 또는 이식(implanting)으로 침범된다""" 방광이나 요관, 생식기관 또한 직접 침범되고, 방광과 장 사이 혹은 장과 질(vagina) 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 간 뿐만 아니라 폐, 콩팥 및 뼈까지 전이되기도 한다""" 결장직장암은 Dukes 분류와 TNM 분류를 사용하여 종양의 단계를 결정하는데, 단계는 종양의...
