본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
조현병은 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다. 조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발생하며 평생 유병률은 0.2~1%로 추정된다. 조현병은 다른 만성질환들과 마찬가지로 어느 정도 유전성을 갖고 있으나 조현병의 원인 유전자 등은 발견되지 않아 유전병이라고 보기는 어렵다. 이에 조현병의 생물학적 요인, 심리사회적 요인 등 다양한 원인이 복합적으로 작용하여 발병하는 것으로 알려져 있다.
따라서 본 연구의 필요성 및 목적은 정신 질환 중 많은 부분을 차지하는 조현병에 대해 간호 과정을 적용하고 연구하며 조현병에 대한 간호와 임상적 근거를 알아보는 것이다. 이를 통해 조현병 환자의 증상 관리와 자가간호 능력 향상, 재활을 위한 간호중재 개발 등에 도움이 될 것으로 기대된다.
2. 문헌고찰
2.1. 조현병의 정의
조현병이란 심한 생물학적 부적응적 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 과거에는 정신분열병이라는 용어로 사용되었지만 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 '조현병'이라는 개정된 명칭으로 바뀌어 사용되고 있다. '조현'의 사전적 의미는 '현악기의 줄을 고르다'라는 뜻으로, 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데에서 비롯되었다. 이러한 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯이 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 의미를 갖고 있다.
2.2. 조현병의 원인
2.2.1. 생물학적 요인
조현병의 생물학적 요인에는 유전적 요인, 생화학적 원인, 신경해부학적 요인 등이 있다"
유전적 요인은 조현병이 다른 여러 만성질환들과 마찬가지로 어느 정도 유전성을 갖고 있는 것으로 알려져 있다" 하지만 조현병의 원인 유전자 등은 아직 발견되지 않았다" 완벽하게 같은 유전자를 가지는 일란성 쌍둥이에서도 한 쌍둥이만 조현병을 앓고 있다면 나머지 쌍둥이가 조현병에 걸릴 확률은 50%라고 알려져 있다" 또한 조현병을 앓은 친족이 없어도 조현병이 걸릴 수 있어 유전병이라고 보기는 어려우며, 유전적인 원인이 전부는 아닌 것으로 생각된다"
생화학적 원인으로는 도파민 이론이 가장 유력하다" 조현병의 양성증상은 도파민 경로 중 중뇌변연계 도파민 경로의 과도한 활성과 관련이 있으며, 음성증상은 중뇌피질 도파민 경로의 활성저하로 설명된다" 또한 세로토닌, 글루타메이트, 노어에피네프린 등의 신경전달물질 불균형도 조현병과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다"
신경해부학적 요인으로는 조현병 환자들의 뇌 구조 변화가 보고되고 있다" PET 촬영 결과 전두엽으로 가는 혈류량이 감소하여 주의력 저하, 계획수립, 의사결정에 영향을 미치는 것으로 나타났다" MRI와 CT 촬영에서도 뇌실 확장, 대뇌피질 위축, 시상 크기 감소 등의 소견이 관찰되었다" 하지만 단일한 신경해부학적 이상은 아직 뚜렷하게 규명되지 않았으며, 여러 가지 뇌 구조상의 변화가 관련된 것으로 보고 있다"
2.2.2. 심리사회적 요인
심리사회적 요인은 신경과학의 발달로 인해 조현병의 생물학적 원인에 대한 새로운 연구 결과가 제시되고 있음에도 불구하고, 여전히 조현병의 발병과 관련이 있는 것으로 보고되고 있다"" 과거에는 조현병의 일부는 가족에 의해, 일부는 성격결함에 의해 발생된다고 하는 가족이론이 흔하게 지지되었으나, 현대에 와서는 그것이 가족들로 하여금 조현병 환자 돌봄 부담감에 원인 제공자로서의 죄책감까지 가중시킨다고 하여 거의 수용하지 않고 있다고 한다"".
정신분석학자인 프로이드는 사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴되면 성격발달의 초기단계로 퇴행하여 고착되고 정신적 에너지의 투입이 중단되는데 이와같이 자아결손이 증상형성에 관여한다고 하였다"". 말러는 분리개별화 이론의 과정 중 분화에 실패하여 미분화 상태로 남게 됨으로써 어머니에게 지나치게 의존하고 독립성을 키우지 못해 건전한 자기감을 형성하지 못해 이것이 조현병의 주요 역동이 된다고 하였다"".
설리반은 정신 내부의 갈등보다 인간관계의 장애로 인해 조현병이 발병한다고 하였으며, 가족관계이론에서는 가족환경이 조현병의 소인이 있는 사람에게 정서적 스트레스 요인으로 작용하며 특히 가족 간의 상호관계와 의사소통이 발병에 중요한 역할을 한다고 보고 있다"".
리츠는 세 가지 형태의 왜곡된 가족관계를 조현병의 소인으로 보았는데, 첫 번째가 가족의 감정생활이 한쪽 ...
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