본문내용
1. 췌장암
1.1. 서론
1.1.1. 연구의 필요성 및 목적
췌장암(pancreatic cancer)은 연령의 증가와 함께 발생 위험이 높아져 65~80세에 최고의 발생률을 보이며, 2021년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 췌장암은 전체 암 발생의 3.2%로 8위를 차지했다. 대부분의 이자 종양은 관의 상피세포로부터 발생하는 선종이고, 종양의 절반 이상이 췌장의 두부에 발생하므로 종양이 성장하면서 총담관이 막히고 폐쇄성 황달이 나타난다. 췌장의 종양은 커지기 전까지 아무런 증상이 없어 대부분의 경우 진단 시 이미 전이되어 있다. 대부분은 진단 5~12개월 내에 사망하며, 5년 생존율은 10% 이하라고 알려져 있다. 이러한 예후가 좋지 않은 췌장암에 대한 원인, 임상증상, 진단검사, 치료와 간호를 알아보고, 이에 대한 지식을 췌장암 대상자에게 적용해보아 보다 효율적이고 적극적인 간호를 제공하기 위해 위 연구를 진행하게 되었다.
1.1.2. 관계 문헌의 개요
이자(췌장, Pancreas)는 위와 샘창자(십이지장) 가까이에 있으며, 샘창자 가까이에 있는 두부(head)와 체부(body), 지라(비장) 쪽에 있는 미부(tail)로 이루어져 있다. 성인의 경우 길이는 약 14cm 정도이다. 이자관(duct of Wirsung)은 온쓸개관(총담관)과 함께 바터팽대부(ampulla of Vater)를 통해 샘창자로 이어진다. 이자는 내분비기능과 외분비기능을 가지고 있다. 내분비기능으로는 랑게르한스섬에서 인슐린을 생성하여 분비한다. 외분비기능으로는 전해질, 수분, 소화 효소를 분비하며, 주 기능은 십이지장 내의 pH조절이다.
췌장암(pancreatic cancer)은 췌장의 두부, 체부, 미부에서 발생할 수 있으며, 대부분이 외분비 세포에서 기원하는 선암종이다. 흑인이 백인보다 췌장암의 발생률이 더 높고, 가장 확실한 환경적 위험 요인은 흡연이다. 췌장암의 증상은 복통, 식욕부진, 체중감소, 구토, 황달 등이 있으며, 주요 증상인 복통과 황달은 이자두부에 발생한 경우에 나타난다.
췌장암의 진단을 위해서는 혈청 표지자 검사, 복부 전산화단층촬영, 자기공명영상, 내시경 초음파검사, 양전자방출단층촬영 등이 사용된다. 치료로는 췌십이지장절제술, 항암화학요법, 방사선치료 등이 있으며, 수술이 가능한 20% 내외의 환자에서만 완치를 기대할 수 있다. 간호중재로는 통증 완화, 영양 보충, 피부 보호, 활동 유지, 당뇨 관리 등이 필요하다.췌장암은 예후가 좋지 않은 질환으로, 5년 생존율이 10% 이하에 불과하다. 대부분의 경우 진단 시 이미 전이되어 있어 절제가 어려우며, 수술 받은 경우에도 평균 생존기간이 13~20개월에 불과하다. 또한 췌장을 절제하면 소화액과 인슐린이 부족하게 되어 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 췌장암 환자에 대한 효과적인 간호 중재가 매우 중요하다고 할 수 있다.
1.2. 본론
1.2.1. 간호사정
입원 당시 70세 남환으로, 췌장암으로 진단받고 2018년에 췌십이지장절제술을 받은 과거력이 있다"" 최근 1일 전부터 시작된 전신쇠약감과 기침, 가래, 식욕부진, 하지 부종을 주 호소로 내원하였다""
환자의 V/S는 입원 당시 혈압 140/81 mmHg, 맥박 64회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5°C로 확인되었다"" SpO2는 90%로 측정되어 nasal cannula를 이용하여 O2 2L를 공급하고 있었다""
과거력으로는 2018년 췌장암 진단 후 췌십이지장절제술을 받았으며, 20년 전 직장암 진단을 받고 결장루술을 시행받은 병력이 있다"" 또한 고혈압 약물을 복용 중이다"" 가족력으로는 아버지의 고혈압이 있었다""
입원 당시 주 호소증상은 전신쇠약감, 기침, 가래, 식욕부진, 하지부종이었으며, 영양상태 저하로 인한 체중감소가 있었다"" 또한 황달, 복통 등의 증상은 없었다""
복부 진찰 시 결장루 상처 부위 외에 특이소견은 관찰되지 않았으며, 보행이 어려워 Foley catheter가 유치되어 있는 상태였다"" 환자는 청각에 문제가 있어 보청기를 착용하고 있었다""
전반적으로 환자는 활력징후 및 검사결과 상 전해질 불균형과 염증 소견을 보이고 있었으며, 전신쇠약감과 호흡곤란, 부종 등의 증상을 호소하고 있었다""
1.2.2. 진행기록
췌장암 환자 양00님은 내원 하루 전 전신쇠약감이 심해져 자동차를 타고 ER에 내원하였다. 진료 후 검사와 증상 조절을 위해 00년 00월 00일 506호실에 입원하였다.
내원 당시 V/S는 140/81-64-15-36.5로 혈압이 살짝 높았고, 기침, 가래, 식욕부진, 하지 부종 등을 주호소하였다. 13:30경 SpO2가 90%로 낮아 처방에 따라 nasal cannula로 O2 2L를 공급하였다. 입원 당일 povodone glucose 1000mL IV, Spastan 10% 3mg IV를 함께 투여하였다.
HD#1에도 여전히 기침, 객담, 부종, 식욕부진 등의 증상이 있었고 이로 인해 그렁그렁 소리가 나며 객담으로 인한 불편감을 호소하였다. HD#2 아침에 사정 결과 여전히 기침과 객담이 있었다.
검사 결과 CRP, WBC, Bilirubin 수치가 높게 나왔고 전해질 불균형이 확인되었다. 2018년 췌장 두부에 암 진단을 받고 췌십이지장절제술을 받은 과거력이 있었으며, 20년 전 결장루와 함께 직장암 진단을 받은 적도 있었다.
환자는 흡연 및 음주를 하지 않으며 알레르기도 없었다. 입원 시 낙상위험 사정 점수는 30점, 욕창위험 사정 점수는 18점으로 모두 중위험군에 속했으며, 통증점수는 NRS 2점이었다. 입원 후 1, 2일째 General Diet를 섭취하였다.
1.2.3. 문제목록(Problem List)
문제목록(Problem List)은 다음과 같다"
① 전신 쇠약감이다. 췌장암 환자는 이자의 소화효소 부족으로 소화와 흡수가 좋지 않아 체중이 감소하여 전신 쇠약감을 호소하게 된다"
② 사지부종이다. 췌장암의 악화로 인한 전신 쇠약과 영양상태의 저하로 발생하는 부종이다"
③ 기침(cough)과 가래(sputum)이다. 암의 성장으로 주변 조직이 압박되어 호흡기 증상이 나타나게 된다"
④ 감염이다. 췌장암 환자는 영양실조와 면역력 저하로 인해 감염에 취약해지게 된다. 검사 소견상 CRP 상승, 알부민 저하, 총 단백 저하 등이 확인되었다"
⑤ 빈혈이다. 췌장암으로 인한 소화기능 저하와 영양실조로 인해 발생하는 빌리루빈 상승, 헤모글로빈 감소, 적혈구 감소 등의 소견이 관찰된다"
⑥ 결장루이다. 과거 직장암 치료를 위해 시행한 결장루가 있는 상태이다"
⑦ 췌장 질환이다. 췌장암 진단을 받아 입원한 환자로, 췌장 기능 저하로 인한 아밀라제 감소, 혈당 상승 등의 소견을 보인다"
⑧ 간질환이다. 췌장암 진행에 따른 간 기능 저하로 AST, ALP, 콜레스테롤 감소 등의 간 효소 수치 변화가 관찰된다"
⑨ 신기능 장애이다. 검사 소견상 단백뇨와 세균뇨가 확인되어 신기능 저하를 시사한다"췌장암 환자의 문제목록을 종합적으로 살펴보면, 전신 쇠약감, 사지부종, 호흡기 증상, 감염, 빈혈, 결장루, 췌장 질환, 간질환, 신기능 장애 등 다양한 문제가 발생하고 있음을 알 수 있다. 이러한 문제들은 췌장암의 진행에 따른 병리적 변화와 합병증으로 인해 나타나는 것으로, 환자의 전반적인 건강 상태를 악화시키고 삶의 질을 저하시키는 요인이 된다. 따라서 이들 문제에 대한 체계적이고 적극적인 간호 중재가 필요할 것으로 판단된다.
1.2.4. 간호진단
'외과적 처치와 관련된 통증'
외과적 처치 후 대상자는 심한 통증을 호소하였다. 대상자는 "시술한 부위가 너무 아파요" "호흡할 때 가슴이 아파요" "진통제 좀 주세요"라고 말하며 통증을 호소하였고, NRS 통증평가 시 7점으로 확인되었다. 또한 얼굴을 찌푸리는 모습이 자주 관찰되어 통증이 심각한 것으로 파악되었다. 따라서 대상자는 외과적 처치와 관련된 급성 통증 문제를 가지고 있음을 알 수 있다.
'수술 후 비효율적 호흡관리와 관련된 폐합병증 위험성'
대상자는 흉막삼출로 인한 호흡곤란을 호소하였다. 대상자는 "숨을 쉬는게 불편하고 답답해서 힘들어요"라고 말하며 호흡곤란을 호소하였고, 산소포화도가 93%로 낮게 관찰되었다. 또한 호흡 시 그르렁거리는 소리와 객담 배출이 관찰되었다. 이를 통해 대상자에게 비효율적 호흡 양상과 폐합병증 발생 위험이 있음을 알 수 있다.
'배액관 삽입과 관련된 감염 위험성'
대상자는 PCD(경피적 카테터 배액술)를 받은 상태이다. 대상자는 "지금 달고 있는 장치에서 빨간색이 나오는데 괜찮은 건가요?" "시술한 부위가 뜨겁게 느껴져요"라고 말하며 감염 증상을 호소하였다. 또한 CRP 수치가 8.1로 높게 나타났고, ESR 수치가 120으로 크게 상승한 것으로 확인되었다. 이를 통해 대상자에게 감염의 위험성이 있음을 알 수 있다.
'병동 생활과 관련된 사회적 고립'
대상자는 "코로나 때문에 병문안을 아무도 안 오고 가족들도 오지를 않아요. 어떡하면 좋나요?"라고 말하며 외로움을 호소하였다. 또한 병동 내 다른 환자들과 잘 어울리지 않으며 침울한 모습이 관찰되었다. 이를 통해 대상자가 병동 생활에서 사회적 고립을 경험하고 있음을 알 수 있다.
1.2.5. 인수인계 상황
"D : 안녕하세요. 인계 시작해도 될까요?
E : 네, 인계 시작합니다.
D : 00년 00월 00일 데이 번 인계 드리겠습니다.
E : 네.
D : 어제 입원하신 000님에 대해서 자세히 인계 드리겠습니다. 509호 0123456 000님, 76세 남환자로 Pancreatic ca. 환자입니다. 내원 하루 전 심해진 전신쇠약감으로 자동차를 타고 ER 내원하셨고, 진료받은 후 검사 시행 및 증상 조절 위해 00년 00월 00일 저희 병동 506호로 입원하셨습니다. 진료과는 재활과이며, 주치의는 000 교수님입니다. 입원 당시 V/S 140/81-64-15-36.5로 혈압이 살짝 높았었습니다. 입원 당시 주 호소로는 기침 및 가래 식욕부진과 하지부종 증상 있었습니다. 13:30경 SpO2 90% 나와 처방에 따라 nasal cannula로 O₂ 2L 공급하였습니다. 또한, 포도당가엔에이케이주2 1000mL와 진해거담제 스파탐주 10% 3mg와 함께 IV 하였습니다. 이후 HD#1 주 호소로는 기침, 객담, 부종, 식욕부진 있었습니다. 객담으로 인해 그렁그렁 소리 났고, 객담으로 인한 불편감도 호소하셨습니다. 그리고 HD#2 06:00에 사정한 결과 주 호소로는 기침, 객담 있었습니다.
E : 검사 결과는 어땠나요?
D : 혈액검사, 일반화학검사, 방사선검사, 심전도검사 등 검사 진행하였고, CRP, WBC, Bilirubin 수치가 높게 나오셨고 전해질 불균형 있습니다.
E : 네. 이어서 말씀해주세요.
D : 네. 과거력으로는 2018년 췌장 두부에 암 진단을 받고 췌십이지장절제술을 받은 적이 있습니다. 문위 부위 협착제 SEMS 삽입한 적 있으시고, 20년 전 결장루와 함께 직장암 진단을 받으신 적이 있습니다. 가족력으로는 아버님에게 고혈압 있었습니다. 흡연 및 음주는 아예 하지 않으시고, 알러지도 없으십니다. 낙상위험 사정 결과 30점, 욕창위험 사정 결과 18점으로 모두 중위험군에 속하며, 통증점수는 NRS 2점입니다. 식이는 HD#1, HD#2 모두 General Diet 드셨습니다.
E : 지금 환자가 가장 힘들어하거나 불편해하는 점은 무엇이죠?
D : 객담으로 인한 불편감과 신체 거동의 불편함을 가장 힘들어하고 계십니다.
E : 효과적인 심호흡과 기침 방법이나, 충분한 수분 섭취를 통해 기도 분비물을 묽게 하여 보다 용이하게 배출될 수 있도록 할 것에 대해 설명하였나요?
D : 네. 설명하였습니다.
E : 네. 알겠습니다.
D : 지금까지 000님의 인계 내용입니다. 000님에 대해서 또 다른 질문 사항 있나요?
E : 아니오, 없습니다.
D : 네, 그럼 인수인계 마치겠습니다."이와 같이 000님에 대한 자세한 인수인계가 이루어졌다. 환자의 주요 증상과 검사 결과, 과거력 및 약물 투약 내역 등을 상세히 설명함으로써 다음 인수자가 환자의 상태와 처치 내용을 정확히 파악할 수 있도록 하고 있다. 또한 환자가 가장 불편해하는 증상에 대해 구체적으로 설명하고, 이에...
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