1. 피해자전담요원으로서 갖추어야할 자질은 무엇입니까?피해자심리전문요원은 강력 범죄 발생 초기 피해자를 심리평가 및 상담하여 심리적 응급처치 실시 및 안정을 유도하여 피해자를 지원해야 합니다. 따라서 상담과 심리평가 관련 심리학적 지식과 전문성이 반드시 필요하며, 심리적 불안감을 경험하고 있는 피해자를 심리적으로 안정화하고 안전한 사회적 복귀를 위한 따뜻한 관심과 이해가 필요하다고 생각합니다. 이는 국민과 함께하는 따뜻한 경찰이라는 경찰의 슬로건과도 부합한다고 생각합니다.2. 일반상담과 위기상담의 차이점은?일반상담은 조금 더 포괄적인 개념으로 개인의 문제를 해결하기 위해 목표를 설정하고 이에 대한 개입을 하는 것입니다. 위기상담은 개인의 발달과정상 위기가 있거나 특수한 위기상황을 겪고 있는 사람들을 대상으로 상담을 진행하는 것으로 1차적 목표가 내담자의 심리정 안정이라는 점이 차이라고 볼 수 있습니다. 또한 일반 상담에 비해 위기상담은 좀 더 신속한 개입이 필요하다는 것 또한 차이라고 할 수 있습니다.3. 성폭행 여성 피해자가 자신의 피해사실을 전혀 기억하지 못하고 진술의 일관성이 없을 때 어떻게 개입 하실 건가요?성폭행을 당한 여성의 경우 정신적 충격에 의해 신경학적으로 기억력이 저하될 수 있습니다. 그러나 기억이 나지 않는 것은 정신적 충격 뿐만 아니라 회피 반응의 일부거나, 성폭행 과정에서 외상성 뇌손상이 발생하는 등 여러 원인이 있을 수 있기 때문에 이에 대한 명확한 평가가 필요할 것 같습니다. 더불어 피해자가 심리적인 안정을 취할 수 있도록 현재 나타나는 증상에 대한 정상화, 타당화를 하며 개입을 진행할 것 같습니다.4. 가정폭력 피해자 지원 절차 설명해 보세요.우선 가정폭력의 경우 안전을 최우선에 두어야 한다고 생각합니다. 물론 가장 좋은 개입은 예방이긴 하나, 사건이 발생했다면 가정폭력의 객관적인 피해 상황과 피해자의 심리상태에 대해 파악할 것 같습니다. 또한 심리적 개입과 함께 법률지원, 의료지원, 현장지원 등 종합적인 지원이 이루어져야 합니다. 심리적인 개입으로는 부부치료 및 가족치료 등을 통해 원인을 파악하고 피해자의 성격, 가족 역동, 여러 상황 등 여러 요인을 포괄적으로 포함시켜 원인을 해결할 수 있도록 문제해결전략을 수립하도록 하겠습니다. 그러나 가해자가 폭력을 중지하지 않는다면 접근금지명령 등을 통해 피해자가 불안해하지 않도록 조치하도록 하겠습니다.5. 피해자에게 mmpi-2 실시할 때 주의해서 봐야할 것은?타당도 척도에서는 F척도가 외상 후 스트레스 증상, 우울 등의 연관성이 높다는 연구가 있으며 이는 피해자의 F척도 상승이 심리적 고통감이나 이에 적절하게 대처하기 위한 대처전략도 저하 되어 있음을 의미합니다. 따라서 F척도의 상승을 주의 깊게 살펴 현재 내담자가 경험하고 있는 고통감이 어느 정도인지 파악하는 것이 중요하다고 생각합니다. 더불어 임상척도는 전반적으로 살펴 내담자의 성격이나 호소하고 있는 심리적 어려움에 초점을 맞춰 그에 따른 개입을 해야 합니다.1. 개입 시, 상담이 필요 없을 것 같다며 단회기로 끝내라는 상사가 있다면 어떻게 설득할 것인가?상담에 대한 이론적인 밑바탕이 없을 경우 상담이 지속되는 것에 대한 의문을 가지실 수 있다고 생각하고, 단회기로 끝내길 원하시는 다른 이유가 있을 수 있으므로 이에 대해 여쭤봐야 한다고 생각합니다. 그러나 개입은 피해자 분들에게 꼭 필요한 과정이며 만약 피해자 분들이 완강하게 거부하지 않는다면 지속되어야 합니다. 따라서 피해자의 현재 심리상태와 함께 상담의 중요성에 대해 알리고 의견을 조율하는 과정을 거쳐야 할 것 같습니다.2. 자신이 다른 지원자보다 피해자심리전문요원이 되어야 하는 이유가 있다면?저는 다른 지원자에 비해 내담자에 대한 관심과 이해도가 높다고 생각합니다. 주변 사람들에게 잘 듣는 평가는 사람을 편안하게 이야기 할 수 있도록 만들어주고, 내 마음이 어떤지에 대해 잘 알아차려 준다는 것이었습니다. 이러한 부분은 심리적으로 어려움을 겪고 있어 자신의 감정에 대해 적절하게 표현하지 못하는 내담자에게는 반드시 필요한 부분이라고 생각합니다.3. 트라우마를 겪고 있는 피해자에게 어떤 심리검사를 사용하여 개입할 것인가?객관적인 심리상태나 트라우마 정도를 파악하기 위한 MMPI-2나 범죄피해트라우마척도(VTS)를 실시해야 할 것 같습니다. 그러나 피해자가 객관적 검사를 실시하기에 어려운 상황이거나 검사에 대한 저항이 있을 경우 로샤나 TAT 등의 투사검사를 활용하는 것이 적절할 것 같습니다.4. 그 심리검사를 선택한 이유와 예상되는 결과가 있다면?정확한 심리 평가를 위해서는 풀배터리를 진행하는 것이 좋다고 생각하지만 트라우마를 겪는 피해자들에게는 이 과정 자체도 힘들어 하실 거라고 생각합니다. 따라서 몇 개의 검사를 개별적으로 실시해야 한다고 생각하는데 여러 검사 중 MMPI-2가 객관적인 심리상태에 대해 포괄적으로 보여 주고 있다고 생각하며, VTS는 트라우마와 관련된 부분을 측정하는 검사임으로 두 개의 심리검사가 적절하다고 생각합니다.MMPI-2에서는 전반적인 임상척도가 상승될 것으로 예상되며, 그중에서도 특히 우울/불안 관련 척도에서의 상승을 보일 것 같습니다.그러나 검사에 대한 저항감이 있거나 심리적 불안감으로 인해 객관적 검사가 어려울 경우 상황에 따라 투사 검사를 진행해야 할 수도 있습니다. 피해자의 경우 로샤나 TAT 등에서 범죄 관련 상황들이 나타나거나 불안/두려움 등의 정서가 표현될 것으로 예상됩니다.5. 경찰의 덕목인 준법정신, 사명감, 청렴 중 가장 중요하다고 생각하는 것과 자신에게 부족하다고 생각하는 부분은?저는 세 가지 모두 경찰의 기본적인 덕목이므로 모두 반드시 가지고 있어야 한다고 생각합니다. 그러나 그 중에서 하나를 꼭 뽑으시라면 준법정신이 중요하다고 생각합니다. 시민들의 모범이 되어야 할 경찰이 법을 지키지 않는다면 시민들이 경찰에 대해 신뢰하지 않을 것이며, 이후 경찰이 사건 현장에서 시민들의 협조를 이끌어내는 데에도 어려움이 발생할 것입니다. 그리고 아까 말씀드렸다시피 위 세 가지 항목은 모두 경찰에게 필수적으로 필요한 덕목이므로 부족하거나 없다고 하는 것은 경찰의 자질이 부족한 것이라고 생각합니다. 따라서 저에게 특별히 부족한 덕목은 없다고 생각합니다.1. 경찰은 일반 상담사와 무엇이 다르다고 생각하는가?경찰은 시민의 안전을 책임져야 하며 사건이 발생되는 것을 예방하고, 사건이 발생한 후에는 사건이 종결될 수 있도록 하는 역할이 있습니다. 따라서 법과 관련된 사건들을 주로 다룬다는 것이 중점적입니다. 그러나 일반 상담사의 경우 법에 대한 이해가 어느 정도 필요할 수 있으나 법과 관련된 사건보다는 내담자의 심리적인 측면에 초점을 두고 내담자의 안전과 적응 등을 다룬다는 점에 차이가 있을 수 있습니다.2. 여자분이 다급한 목소리로 남편이 때린다고 신고전화가 왔는데 출동해서 어떻게 할 것인가?가정 폭력의 경우 집 안에서 가해자와 함께 있는 경우가 대다수이며, 현재 남편이 폭력을 행사하고 있다면 피해자의 안전을 위해 혹시 상황을 피할 수 있는 장소가 있는지에 대해 물어볼 것 같습니다. 또한 현장에서 폭행과 관련한 증거가 있을 경우 체포 의사결정권을 통해 가해자를 체포해야 합니다. 체포 이후 피해자를 대상으로 신체적 상해 정도를 파악하여 필요 시 의료지원을 받을 수 있도록 해야 하고, 가정폭력은 반복되는 경향이 있으므로 가해자의 체포, 접근금지 명령 등을 통해 반복되지 않도록 조치해야 합니다.체포 의사결정권: 누구든 폭행을 저지른 사람이라면 당시의 행동이 정당하더라도 체포될 수 있음을 규정하는 것3. 만약 이때 가해자가 별 일 아니라고 안 열어주면 어떻게 할 것인가?신고가 접수 됐을 경우에는, 현장이나 피해상황을 확인하는 것이 원칙이라고 알고 있습니다. 따라서 가해자에게 이러한 원칙에 대해 자세히 설명한 후 현장을 확인하도록 하겠습니다. 또한 면담 시 피해자와 가해자가 한 자리에 있을 경우 피해자가 자신의 피해 상황에 대해 자세하게 말할 수 없으므로 두 사람이 다른 장소에서 상황에 대해 진술할 수 있도록 하겠습니다.4. 아동 피해자가 진술을 번복하거나 자신의 피해상황을 말로 잘 표현하지 못할 때 어떻게 조사를 이어나갈 것인가?어린 아동의 경우 자신의 피해 상황에 대해 언어적으로 진술하는데 어려움이 있습니다. 더욱이 피해 상황을 겪은 경우, 심리적 불안정으로 인해 진술을 번복하거나 말로 표현하는 데 어려움을 겪게 됩니다. 따라서 해당 아동의 발달연령이나 성숙도 등을 감안하여 심리적인 개입을 실시하고 심리적인 안정화를 도모한 후, 피해 상황에 대해 이야기 할 수 있도록 하겠습니다.5. 응급처치와 위기개입의 차이는?외상 관련 용어라는 점에서 공통적이나 응급처치는 신체 관련, 위기개입은 심리 관련 외상과 관련이 있다는 것에서 차이가 있습니다. 응급처치는 의학적 용어로, 예상치 못하게 발생한 외상이나 질환에 대해 최소한의 치료를 실시하는 것을 말합니다. 예를 들면 외상에 대하 지혈, 골절 시 간이 고정 등이 있을 수 있습니다. 그러나 위기개입은 심리학 용어로서, 위기에 처한 사람이 예상치 않았던 외상 사건으로 발생한 정서/행동/인지적 위기상태를 인식하도록 돕고 위기 이전 기능에 가깝게 회복하도록 돕는 것을 말합니다.
응시자격 요약서(피해자심리)성 명□ 응시자격 해당사항( o )학사+석사 ( )학사 이상+경력 2년 이상[유의 사항] 응시자격에 사용되는 학위는 추가로 가산점으로 인정되지 않으므로 위의 응시자격 중 본인에게 유리한 자격요건 한 곳에 선택할 것 학사 학위 + 석사 학위 + 경력 2년의 경우? 석사학위는 별도로 가산점 4점이 인정되므로① 「학사+석사」 선택 시, 가산점 불인정② 「학사+경력」 선택 시, 가산점 4점 인정따라서, ② 학사+경력 선택이 유리□ 응시자격 관련 학위(해당사항 있을 경우에만 기재)학위명 (발급기관명)취득일심리학 학사(대구대학교)2013.08.23심리학 석사(대구대학교)2018.02.23정신건강임상심리사 2급(보건복지부)2019.03.20※ 학위명, 학사, 석사 명시 / 취득일 연월일 작성 필수(예정자의 경우 0월 예정)□ 응시자격 관련 근무(연구)경력(해당사항 있을 경우에만 기재)기관(업체)명 및 부서직급 또는 직위담당업무근무기간※ 담당업무 상세히 기재, 근무기간 연월일 작성 필수직무수행계획서(피해자심리)성 명○ 자기 소개(A4용지 1장 이내)-저희 부모님은 제가 유년기부터 정해진 길을 걷는 것보다 스스로 목표를 세우고 주도적으로 일을 해결하는 독립적인 주체가 될 수 있도록 가르치셨습니다. 어렸을 때부터 집에서 부모님은 저에게 먼저 목표를 정하게 하고 끝까지 할 수 있도록 지지하여 주셨으며, 책임지게 하셨습니다. 이로 인해 어린 나이에도 제가 원하는 것을 스스로 정하였으며, 저의 행동에 대한 책임감을 배우게 되었습니다. 이로 인해 먼저 알려 주는 것이 아니라, 제가 먼저 시행착오를 겪은 후에 깨달아야 했기 때문에 남들보다 한 걸음씩 느릴 수밖에 없었습니다. 하지만 이러한 과정을 통해서 저는 어떤 목표를 이루기 위해서는 요행이 아닌 꾸준한 노력이 있어야 한다는 교훈을 어린 나이에도 알게 되었습니다. 이로 인해 저는 맡은 자리에서 남의 눈에 띄지 않고 조용히 노력하는 성격이지만 한 번 맡은 일에 대해서는 끝까지 책임을 지려고 하는 성격입니다. 가끔은 힘들고 하기 싫은 일이 주어지게 되더라도 최선을 다하려고 노력합니다. 또한 불평을 하기 보다는 적극적인 마음으로 임한다면 저의 인생과 주변에 도움이 될 수 있을 것으로 생각하며, 책임감 있게 임하려고 합니다. 또한 “주어진 환경에 감사하며, 손해를 볼지언정 폐는 끼치지 말아야 한다.”라고 부모님이 늘 말씀하셨습니다. 이런 가르침을 받고 긍정적인 자세와 인내심을 무기로 최선을 다해왔습니다. 이러한 저의 성향이 범죄피해로 인해 고통받는 분들에게 진실한 마음으로 아픔을 공감하고 책임감 있게 도와줄 수 있는 부분이 될 수 있을 것으로 생각됩니다. 또한 전문요원으로써, 피해자분들의 상처를 오랫동안 관리하고 보살피는 전문요원으로 최선을 다하는 사람이 되고자 합니다.○ 주요 경력(A4 1장 이내)부서00대학교 의료원 정신건강의학과직책실습생프로젝트개요심리검사 및 면담, 행정처리기간2016.03.01.-2017.02.28참여도full-battery 검사 및 심신, 치매 검사 실시.난이도높음기술성검사에 대한 이해도 필요하며, 객관화 검사에 대한 이해 및 해석능력 필요함.부서00정신건강상담센터직책정신건강임상심리 2급 수련생프로젝트개요정신장애인 심리치료 및 프로그램 진행, 중증정신질환자 사례관리, 생명존중 및 자살 예방사업.기간2018.03.01.-2019.02.28참여도정신질환자 대상 재활 프로그램 주 진행 및 개별상담 진행.난이도높음기술성정신질환에 대한 이해 필요하며, 집단상담 및 개별상담에 대한 기술 필요함.부서00중독관리통합지원센터직책직원프로젝트개요-중독예방 교육 및 상담, 중독자 사례관리 및 주간재활프로그램 진행, 중독관리사업의 제반 업무.기간2019.04.01.-2019.12.31참여도00구사례관리 담당, 사법부 프로그램 진행함.난이도높음.기술성중독질환자 상담 및 사례관리, 외상심리치료방법, 치료감호 관련 사법부 기관과 연계 업무능력 필요함.부서00마음동행센터직책상담사프로젝트개요경찰관 심리상담 및 치료, 심리검사 및 평가기간2020.03.12.- 현재참여도외상 스트레스 및 직무스트레스 관련 대상자 상담 요청 시 적극적인 개입.난이도높음기술성EAP상담, 외상이해, 심리검사 및 외상치료방법○ 직무수행 계획(A4 2장 이내)1.목표: 범죄피해자에 대한 피해자심리전문요원으로서의 역할2.방향:(1)범죄피해자는 범죄피해 그 자체로 1차 적인 피해를 받음. 이후에 조치가 적절히 취해지지 않을 시에는 2차 적인 피해를 받을 수 있음. 이 부분에 대해 개입하여, 피해자를 적극적으로 보호하고 도움을 줄 수 있어야 함.(2)이미 발생한 피해를 적극적으로 밝히고, 그에 상응하는 보상을 받도록 하는 적극적인 역할이 필요함. 이 부분이 심리적인 서비스와 함께 해결되는 것이 중요함. (법적인 보상 및 경제적 보상)(3)피해자의 가족 구성원들에게 미치는 영향에 대해서도 인지하고 후유증에 대해서도 심리적인 서비스를 제공하고 피해 이전의 사회적, 신체적 기능을 회복할 수 있도록 지원함.3.추진방안(1)심리평가 및 임상면담: 범죄 피해를 겪고 난 대상자의 심리적인 부분에 대해 임상적인 평가가 필요함. 이는 척도검사나, 풀 배터리 검사를 통해 현재 심리적인 상태에 대해 면밀하게 평가를 내려야 함. 이 상황에서 신체적인 안정이 필요한 피해자의 경우에는 의료기관에 연계할 수 있도록 해야 하며, 신체적인 안정을 먼저 확보할 수 있도록 함. 또한 2차 가해가 일어날 수 있는 부분에 대해서도 세심하게 평가해야 하며, 필요시에 신속하게 신변보호 조치 및 추가피해를 방지할 수 있는 방안을 고려해서 안정적인 환경을 확보할 수 있도록 함.(2)교육 및 안정화 작업: 피해자에게는 먼저 심리 교육을 실시하여, 외상의 영향과 증상에 대해 설명하며, 안정감을 느낄 수 있도록 해야 함. 또한 응급대처방법안내와 사건 관련정보, 보호와 지원 등에 대해 상세하게 설명해야 됨.(3)심리적 개입: 외상 사건 이후에 겪게 되는 피해자의 침투적 사고, 회피, 과다각성과 같은 변화에 대해 심리적 응급처지를 활용하여 증상을 안정화 시키는 것이 필요함. 또한 피해자의 지지체계를 활용하여 안전을 확보 및 회복의 지지자원으로 활용함. 이 상황에서 피해자가 취약층인 경우에는 세심하게 케어가 필요함. 또한 심리적 개입과 사건
- 수학계획서 서식 -2015학년도 대학원 후기 모집전형수 학 계 획 서※ 수험번호과 정석사학 과성 명----------------------------------------------------------------1. 주요 연구(관심)분야 또는 희망전공저는 대구대학교 재활심리학과를 전공하고, 현재 제주도에서 심리치료사로 일을 하고 있습니다. 필드에서 일을 하게 되면서 여러 가지 심리적 문제를 가진 내담자들을 보게 되었습니다. 상담을 하고 여러 가지 기법으로 그들과 소통을 하는 가운데, 학부 때 학문이 아닌, 더욱 더 세부적으로 공부해보고 싶어서 상담심리학에 지원하게 되었습니다.2. 연구의 목적(동기)대학원 진학의 동기는 첫 번째로 현재 제가 28년 동안 살아오면서, 가지고 있는 고정관념을 탈피하기 위해서입니다. 내담자에게 학부에서 배운 짧은 지식에 근거해서 말하는 것과, 제가 생각하고 본 것대로 말하는 것이 아닌 학문에 근거해서 접근하는 폭넓은 시각을 기르고 싶습니다.두 번째는 전문가적인 역량을 강화하고 싶은 것입니다. 대학원에 진학해 여러 교수님, 전문가, 학우 분들과의 교류로 저의 역량을 더 키울 수 있는 기회가 될 수 있을 것 같아서 지원하게 되었습니다.세 번째는 심화, 세부적으로 학문을 탐구하고 싶습니다. 학부에서는 여러 가지의 심리학의 분류 중에서 하나로만 상담심리학을 공부하였습니다. 수박 겉핡기 식의 공부가 되었던 것 같고, 이가 필드에서 지엽적으로 쓰이고 있는 것이 아닌가 싶어서 대학원에 지원하게 되었고 이는 더 세부적으로 자세하고 확실히 알게 되는 기회가 될 수 있을 것이라고 생각이 됩니다.세부전공으로 상담심리학을 선택하게 된 것은, 사실 학부 때에는 크게 와닿지 않는 학문이었습니다. 하지만 실제 내담자들과 교류를 하고 난 뒤에는, 상담이라는 것이 제일 기초적인 접근방법이며, 전문가로 활동하기 위해서는 확실한 학문적 토대가 필요하다는 것을 느끼게 되어서 선택하게 되었습니다.3. 연구의 방법 및 진행계획기본적으로 상담심리에 대한 기본적인 뼈대를 쌓을 것입니다. 입학 전에 프로이드의 ‘정신분석학’ 융의 ‘분석 심리학’ 등 여러 가지 상담심리 학문들을 필독하고, 현재 패러다임에 대해서도 확실히 공부를 함으로써, 큰 상담의 틀을 머릿속에 이미지화 하겠습니다. 외국 어느 연구에서 자신의 강점과 행동을 이해하는 사람이 가장 유능한 사람이 될 수 있다고 했습니다. 저는 현재 영어도 많이 부족하고 학문적 지식도 많이 부족한 것으로 생각 됩니다. 그 부분을 세부적으로 나누어 전략을 잘 세워 대학원 생활을 보낼 것입니다. 대학원생활에서 공부뿐만 아니라 여러 가지 실습도 참여하며, 슈퍼 비젼을 받으면서 과학자-실천자 모델을 통해서 제 자신이 전문가로서 커 나가는 과정이 될 수 있을 것이라 생각 됩니다. 초심으로 돌아가서 심리학은 사람의 마음을 다루는 학문이기 때문에 이런 노력들을 대학원에 진학해서 해나가며, 마지막에는 논문으로 저의 결과물을 내고, 이후에 제 자신의 진로에 대해서 생각 할 수 있는 시간이 될 수 있을 것이라 생각 됩니다.
정신재활이론정신질환이란?-의학적 모델(19c)에서의 정신재활생물학적 이상에 의하여 정신질환이 발생함. 치료는 증상들을 최대한 통제하는 것에 있음.치료보다 진단이 중요하며, 정신과 의사가 의사결정하는 것을 잘따라야함.(사회적으로 적응 될 수 없다고 판단됨 > 이 당시 정신수용 시설에 보호한다는 개념으로 설명되었음.)중요한 것은 정신과 진단 (psychiatric diagnosis)한계점: 경제적인 비효율성(정신 수용시설의 운영 및 비용 부문)정신병동 입원 동안 더 중증정신질환의 특성이 만들어 지기도 했다고 의심이 됨.=의학적 모델에 의해서 정신질환에 대해 많은 정보와 생각을 하게 해줌.(장점)(병리적인 부분에만 초점을 맞춤으로서)=효과성과 비율-효율성에 문제가 제기되어 다른 요소들의 중요한 역할을 간과함으로서 다른 패러다임에 대한 욕구가 생기게 됨.-치료공동체 모델(1952년 이후)( DSM-1 발간 시기와 동일함)정신질환의 주 증상으로 사회적/대인관계적 관계에서 부적응을 유발하는 것에 초점을 맞춤그로 인하여 치료는 지역사회에서 사회적/대인관계를 효과적으로 할 수 있도록 돕는것에 초점평가도 이에 초점을 맞추어 사회 환경을 설계 및 문제 극복하는 방안에 초점을 맞춤.(치료공동체와 치료공동체의 과정을 정의하는 것에 초점)의학적 모델 뒤에 등장했으므로, 가능하면 약물 없는 치료를 선호하며, 반정신과적임.-사회학습 패러다임 (행동치료의 관점에서 보면될 듯) (1960년대)정신질환은 기술을 습득하고 사용하는 능력이 손상된 것임. 그로 인하여 적절한 기술 습득 및 적응적인 행동을 할 수 있도록 접근함. (비적응적인 행동은 감소)적절한 보상과 처벌, 기능적 분석을 통해 의사결정을 함.토큰경제, 사회학습 이론. 인지행동치료는 다 이 관점에서 설명된다고 됨. 현재까지 조현병 환자들에게 유용히 사용되고 있음.탈원화(1960S)에 시작됨.그로 인하여 효율적으로 환자를 관리하고 치료할 수 있는 의학적 모델이 재부흥함.정신과 진단을 내리고 약물을 처방함으로서 관리. (의사 주도적인 역할)신체질환의 관점에서 바라봄.1970년대 이후 탈원화가 실패했다는 증거가 나오기 시작함.왜?지역사회서비스 시스템에 있는 환자들이 약물 처방을 받으면 지역사회서비스에 적응할 것이라는 전제가 급성기 환자들에게는 해당하지 않음. 급성기 환자들은 행동의 위험이나 주변사람들의 위험성에 대한 과민함으로 인하여 여전히 입원이 필요하기 때문에-정신재활 패러다임.이전의 관점과 다르게, 정신재활은 질병이 아닌 극복할 수 있는 장애로 생각함.기능적 재기, 내담자의 참여를 중요하게 봄. 치료와 평가 또한 내담자가 중요함. (내담자의 욕구와 의사결정)***-통합적 패러다임정신장애를 치료(CURE)하지 못할 때에 치료는 장애를 최소화, 독립생활기능은 최대화장애를 최소화할 수 없을 때에는 다양한 환경적 지원 및 형태의 보철을 이용해야됨.다학제 팀(내담자 포함)이 치료 계획, 시행, 조정, 효과성을 지속적으로 평가함.치료는 취약성, 장애, 기능결함, 불이익을 해결하는데 목표로 둠.치료는 성공할 때까지 지속되는 가설-연역적 시행검증 과정을 거침.>>>성공적인 재활은 다양한 서비스를 조정하고 제공하는데 영향을 받는다.1.개개인은 독튼한 신체적, 사회적 환경에서 생활하며, 스스로 자신으 통제하는 복잡한 생물학적 시스템으로 이해됨.2.정신질환은 생물 행동학적 통제 시스템의 결함이 생긴 것임.3.결함이 생긴 것의 원인은 단순, 선형적, 일방향적이지 않음. 그로 인하여 상호작용과 서로 피드백을 주는 고리를 형성하는 것이 일반적임.4.선형적인 원인이 있다고 가정하고 행해질 때 최대의 효과를 낼 수 없음.5.개인 내부와 외부에 있는 다양한 원인들을 해결할 때 최대의 효과를 낼 수 있음.6.정신병리 연구의 연구방법, 연구결과는 시스템 결함의 본질에 대한 중요한 근거를 제공함.-통합적 패러다임에서 가설-연역추론 모델시행-검증진단 = 실험적 가설치료 = 가설을 검증하기 위한 통제된 실험사례개념화된 접근임.재활,정신병리, 가설-연역적 사례개념화에 기반하여 서비스를 계획하고 제공, 평가하는 것임(통합적이라고 생각하면될 듯)-재기(RECOVERY) 최근 중요되는 메타의학적 정의 : 증상, 장애의 부재개인적 정의 : 주관적인 의미기능적 정의 : 적응에 기반>재기는 개인이 지역사회에서 생활하고 배우며 사람들과 사회와 어우러져 사는 과정이다.RECOVERY > BEYOND(복귀)그냥 복귀하는 것이 아니라 더 나은 삶에 대한 희망, 새로운 목적을 갖는 것임.질병의 한계 인정하고 그것을 극복하고 강함을 찾는 것의미있는 활동에 참여하는 것낙인을 극복하는 것지역사회의 삶에 참여하는 것 .-지역사회에 복귀하는데 방해요인충동성,사회적 판단력의 저하좋지않은 약물반응 혹은 복잡한 반응회전문 증후군급성정신증과 무관한 공격성의 병력서비스에 대한 전반적인 비협조적인 태도지역사회서비스시스템의 비효율적인 연계-재기의 방해물일상생활, 사회 및 직업기술의 손실 및 미취득정신질환에 대한 사회적 낙인건강을 유지할 수 있는 기술의 부족지속적인 양성증상과 음성증상재발에 대한 취약성가족간 갈등 및 관련 문제들
병식의 6단계 ( Insight level 6)병식이란?자신이 얼마나 병들어 있다는 것을 아는가? 자신의 병의 종류를 인식하는가? 치료를 받는 이유를 아는가? 발병에 관한 정신역동학적 의미를 얼마만큼 이해하고 있는가?하는 것이다.(민성길,2006)level 1complete denial-완벽하게 부정함.level 2slight awareness of being sick-병이 들었다는 약간의 인식이 있음. 도움이 필요함을 알지만 부정하는 단계임level 3admit being sick, but due to others, organic cause-병이 있다는 것을 인정하고 있지만, 다른 것들,유기적 원인 탓이라고 인지하는 단계.level 5admit psychological cause-병이 있음을 인정하고, 그것이 자신의 심리적 문제임을 인식함. 그것은 확실치 않은 자신의 문제임이라고 생각함.level 5intellectual insight-지적인 통찰. 병이 있고 환자 자신의 문제로 적응에 실패하고 있음을 인식하지만 이를 미래에 적용시키지 못하는 지적인 병식level 6emotional insight-정서적인 통찰. 환자 내부의 동기와 느낌에 대해 정서적인 인식을 가지고 있으며, 이로 인해, 행동의 변화를 가지게 되는 진정한 단계의 병식임.insight 와 관련된 연구도구1.임상적 병식 평가 척도-자기보고식SAI(Schedule for the assessment of Insight)-David(1990)에 의해 개발됨. 반구조화된 면접도구임.치료순응도 2문항, 병의 인식 3문항, 정신병 증상에 대한 인지여부 2문항-면접 형식 척도SUMD(Scale to assessment Unawareness of Mental Disorder)-Amador(1991)에 의해 개발됨. 송지영(2006) 번안 검증. 9문항 구성정신질환에 대한 인식 1문항, 약물효과에 대한 인식 1문항, 정신질환의 사회적 결과에 대한 인식1, 증상에 대한 인식 6개로 구성-인지적 병식 평가 척도