H S P ( H enoch -s chonlein -p urpura , 헤노흐 - 쉐라인 자반증 ) 혈소판 비감소성 자반증 case study 2013.04.28 conference1. 문 헌 고 찰 정의 Henoch-Schonlein Purpura (=HSP) 은 소아에서 가장 흔히 발생하는 급성 혈관염 - 경과가 스스로 제한되는 과민성 혈관염 . 혈소판 비감소성 자반증 - 피부 자반증 , 소화기 증상 , 관절통 및 신엽을 특징으로 하는 증후군 - 주로 소아의 하복부 , 둔부 , 다리에서 자반성 피부병변을 보이며 보통 무릎과 발목의 통증이 동반된다 . 다른 관절 부위 침해 , 위장관 출혈 , 혈뇨가 흔한 증상이다 . 질환은 6 주까지 가며 , 신장 침범이 심하지 않으면 후유증이 생기지 않는다 . 코르티코스테로이드 같은 면역 저하시키는 약물들은 신장병의 완화를 돕는다 .증상 1 . 피부의 자반증 가장 대표적인 증상증상 2 . 위장관 출혈 및 통증증상 3 . 혈뇨 ( 신장 침범 ) 1: normal color of urine 2: light-brown , urine with presence of low proeinuria and microhaematruria 3: Dark-brown , urine with medium presence of proteinuria and microhaematuria 4: Blood brown, urine with visible haematuria1. 문 헌 고 찰 원인 - 음식 ( 우유 , 초코렛 , 달걀 , 콩 등 ) - 약물 (aspirin phenacetin , penicillin, phenothiazine 등 ) - 곤충 교자 , 예방접종 ( 천연두 , 인플렌자 ), 한냉 - 감염 ( 수두 , 풍진 , 홍역 , 디프테리아 , 성홍열 , 유아 결핵 ) 세균감염에 대한 과민성과 관련 있다고 생각되어 왔으며 근래에는 면역학적인 기전으로 설명되고 있으나 아직 확실히 규명되지는 않았다 .1. 문 헌 고 찰 치료 및 간호 ** 치료 특별한 치료요법이 없으므로 본질적으로 대증요법을 시행한다 . 항생제는 특별한 세군성 호흡기 감염시 투여한다 . 단기간의 전신적 스테로이드 요법 은 심한 부종 , 관절통 , 복부산통 치료를 위해 corticosteroid 가 처방되나 질병과정을 변화시킬 수는 없다 . 통증 완화를 위해 진통제 (acetaminophen) 를 투여 ** 간호 치료는 원인이 되는 요소를 제거한 후 대증적 요법을 한다 . 감염시는 항생제를 적절히 사용하고 심한 관절증세나 위장증세를 호소할 때 steroid 를 사용하고 심한 출혈시는 수혈도 할 수 있다 .2. 간 호 과 정 간호사정 ❤ 일반사항 ․ 성명 : 김 ◯윤 ․ 성별 : 여 ․ 생년원일 : 2009 년 10 월 16 일 ․ 연령 : 4year ․ 형제수 : 2 녀 ․ 출생순위 : 2st ․ 아동의 영양법 : 일반식이 ( 밥 ), ․ 입원기간 : 1/1~1/16 입원 . ․ 진단명 : Henoch-Schonlein Purpura ❤ 가족 - 사회력 ․ 가족력 : pulmonary tuberculosis(-), hepatitis(-), Allergy(-) ․ 부모의 연령 : 부 -40 세 , 모 -37 세 ․ 부모의 교육정도 : 부 - 고졸 , 모 - 고졸 ․ 사회경제적 상태 : 양호하나 보호자 두분 다 직장에 다님 ․ 아동질환이 가족에게 미치는 영향 : : 일하느라 바쁜데 애까지 아프니 더 힘듦 . 경제적*시간적으로 여유 없음 .2. 간 호 과 정 간호사정 ❤ 과거력 ․ 과거병력 : 없음 . - 출생시 체중 : 3.7kg - 출산시 산모상태 : 양호 - 출생시 신생아 상태 : 만삭 (full ferm ) / Well crying at birth.= 분만형태 : 자연분만 ❤ 현병력 ․ 발병시기 : 2012 년 12 월 27 일 . abd pain (D:5 days), leg pain (D:3 days) ․ 병의 진행과정 : 5 여일 전부터 rash, abd pain 보여 local 에서 med 처방받아 복용 하였으나 호전 안보이고 Abd pain 지속되고 rash 더 심해져 본원에 내원함 . ․ 주증상 : abd pain, leg pain, rash ․ 주호소 : purpuric erythematous rash (D:5 days) ․ 입원시 의식상태 : 불안 ․ 현상태 : rash 발견되고 , 호전 중에 있음 . abd pain(+), leg pain (+)2. 간 호 과 정 간호진단 복부통증 , 관절통과 관련된 급성통증 치료적 금식과 관련된 잠재성 체액부족 갑작스럽고 심한 통증과 관련된 불안#1. 복부통증 , 관절통과 관련된 급성통증 관 련 자 료 주관적 자 료 “배 아파 .. 배 아파 ,, ” “ 다리아파 ,, 안아줘 ,, 주물러줘 ” 객관적 자 료 • 복부 촉진 시 압통이 있다 . • 대변 잠혈검사 – positive EGD 결과 - duodenitis erythematous gastritis Lab 상 WBC 23.6 ▲ ( 정상범위 : 3.4~9.3 ×10 3 / ul ) 간 호 목 표 * 통증에 대한 적절한 방법을 적용하고 통증이 완화된다 . - 통증의 정도 및 호소하는 횟수가 감소할 것이다 - 통증 감소를 위한 적절한 방법을 보호자 스스로 수행할 수 있다 간 호 수 행 ① 혈압을 측정하며 , 통증의 정도와 위치를 확인한다 ☑ ② 통증을 완화하기 위해 30 분 동안 관절이나 복부에 냉 열요법을 적용한다 . ☑ ③ 편안한 체위를 취하고 기분전환 활동을 제공한다 . ☑ ④ 통증이 심할 시 약물을 제공한다 ☑ 간 호 평 가 ( 성취 ) - 통증의 정도가 감소하였다 . ( 통증의 정도가 0~10 점 척도로 10→6→2 로 감소함 ) - 통증을 호소하는 횟수가 감소하였다 . (“ 아파요 .” 라고 호소하는 횟수가 8 번에서 4 번으로 감소함 ) 환아가 통증 호소 시 환아 모 스스로 hot bag 을 적용하며 환아가 좋아하는 뽀로로를 보여주며 기분전환 활동을 수행하고 있다#2. 치료적 금식과 관련된 잠재적 체액부족 관 련 자 료 주관적 자 료 “입원 후 얼굴이 야위가요 … ” “ 피부도 쭈글쭈글 해지는 것 같아요 ” 객관적 자 료 • 체중 감소 보임 (1/1 BWT 17.6kg - 1/7 BWT 16.2kg) 간 호 목 표 - 체중의 감소를 최소화 한다 - 피부 탄력성이 증진된다 간 호 수 행 ① 1 일 총 섭취량과 배설량을 측정한다 ☑ ② 체중을 매일 측정한다 . ☑ ③ 질병으로 인한 치료적 금식의 중요성을 설명한다 ☑ ④ 처방에 의한 수분과 전해질 보충을 정맥 내로 유지하며 비경구적 영양법 (TPN) 을 사용하여 1 일 총 섭취량을 유지한다 ☑ 간 호 평 가 ( 부분성취 ) - 체중의 감소에서 다시 증가하였다 ( 1/1 BWT 17.6kg - 1/7 BWT 16.2kg - 1/12 BWT 17.0kg) - 환아 컨디션 및 검사 진행으로 체중을 매일 측정하지 못했다 환아 및 환아 모 치료적 금식에 대한 충분히 이해했으며 , 잘 이행 하였다 1 일 TPN 적용 및 I/O 기록을 매일 수행하였다#3. 갑작스럽고 심한 통증과 관련된 불안 관 련 자 료 주관적 자 료 “ 밤에 또 배 아프면 어떻게 해 … ㅠㅠㅠ ” “ 밤만 되면 나윤이가 너무 아파해서 무서워요 . 저녁에 진통제 맞고 자면 안될까요 ?” 객관적 자 료 • 긴장된 표정이나 신경질적인 행동 간 호 목 표 - 불안이 감소하였음을 표현한다 - 불안행동이 감소한다 간 호 수 행 ① 불안의 정도를 사정한다 ☑ ② 환자 및 환자 보호자의 불안을 공감하고 수용하며 , 환자의 말을 주의깊게 경청한다 ③ 조용하고 안정된 환경을 유지한다 ( 면회객 제한 , TV/ 라디오 , 전화 등의 소음제거 )☑ ④ 환자가 편안함을 느끼는 가족이나 친구와 함께 있도록 지지해준다 ☑ ⑤ 통증이 없을 때에도 충분히 휴식을 취하도록 한다 간 호 평 가 ( 성취 ) 환자의 증상이 호전 됨에 따라 통증에 대한 불안감이 감소되었으며 , 밤동안에도 깊은 숙면을 취할 수 있게 되었다3. 참 고 문 헌 1. Henoch-Schonlein 자반증의 임상적 고찰 . 김병천 , 이규석 . 대한피부과학회 지 . 1999. 2. Manual Of Nursing Practice 2. Sigma Theta Tau Lambda. 현문사 . 2004. 3. The CIBA Collection 6. Frank H. Netter, M.D. 정담 . 2000. 4. Mosby's Dictionary. 김기환 . 현문사 . 2004. 5. 간호과정 . 전시자 외 3 명 . 현문사 . 2004. 6. 대한민국 의약정보 센터 ❛ 킴스 ❜ 온라인 = http://www.kimsonline.co.kr/ 7. 소아 알레르기 자반증에 대한 임상적 고찰 . 정종원 외 3 명 . 천식 및 알레르기학회지 . 1998.{nameOfApplication=Show}
CRF(Chornic renal failure)만성신부전증1.서론 - 연구의 필요성 및 목적현대에 들어와 많은 사람들의 발생하고 있는 만성신부전 환자들을 치료하기 위하여 많이 실시하고 있는 혈액투석은 환자가 병원에 정기적으로 오기 때문에 다른 환자나 치료진과 정기적으로 접촉하게 되어 위로가 되고, 의료진이 치료해 주므로 안전하다.본 연구는 만성신부증 환자에게 많이 치료되고 있는 혈액투석 치료 방법에 대하여 더욱 더 자세히 연구하려고 한다.첫째. 혈액 내 요소, 크레아티닌 등의 단백질 최종 대사산물과 체내의 과잉 수분을 제거둘째. 전해질 및 산, 염기 조절하는 것이다.셋째. 요독 증상의 완화하는 것이다.넷째. 고혈압 조절, 빈혈상태 개선 등 사회적 재활, 삶의 질 향상시키는 것이다.2-1. 질병의 정의 및 원인1.정의?1) 신기능의 저하가 3개월 이상 지속된 상태2) 사구체 여과율의 감소(정상의 20-30%이하)로 인한 BUN 및 creatinine 의 질소화합물 의 만성적 증가?3) 신장의 정상적 내분비 기능 및 대사기능의 손상에 따른 이상 증상?4) 장기간에 걸친 계속적인 신원질량의 감소로 인하여 GFR이 비가역적으로 감소한 상태?5) 말기신부전 (CFR); GFR이 정상의 5%이하로 떨어져 신대체 요법을 시행하지 않을 경 우 생명유지를 할 수 없는 상태2. 원인?1) 3대 주요원인(2004년 대한신장학회 참조)??(1) 당뇨병(43.4%): 당뇨 합병증으로 모세혈관에 변화가 생겨 단백뇨가 심해지고, 사구체여과율이 감소되며, 부종과 고혈압이 발생??(2) 고혈압(16.2%): 단백뇨 유발??(3) 만성 사구체신염(12.5%): 오랜기간 신손상이 진행되어 만성 신부전에 이름2) 그 외 : 다낭성 신장병(1.4%), 만성 신우신염(0.6%), SLE(0.6%) 등2-2.질병의 병리기전만성신부전은 신장의 정상적 기능의 점차적인 상실로서 신네프론이 서서히 파괴되고 악화되어 GFR이 떨어지고 청소율도 감소되므로 BUN과 Creatine도 상승된다. 남아서 기능하는 네구, 적혈구성 원주 audiogram 상 이상소견낭종성 질환?신장 초음파 검사 또는 CT상 다낭포신 또는 간장의 낭종2-4. 질병의 증상 및 치료수분 및 전해질 장애?체액량 증가 또는 감소, 고나트륨혈증 또는 저나트륨혈증?고칼륨혈증 또는 저칼륨혈증?대사성 산혈증?고인산혈증 또는 저인산혈증, 저칼슘혈증내분비대사장애?신성 골이영양증?이차성 부갑상선 기능항진증?당불내인성. 고요산혈증?저체온증. 고지혈증?단백-칼로리 영양 결핍증?성장장애. 불임 및 성기능 장애, 무월경증신경-근육장애?피로감, 수면장애, 두동, 기면, 말초신경병증. 마비, 경련, 혼수심혈관계?및 폐장애?고혈압, 울혈성 심부전, 심외막염, 심근병증, 요독성 폐동맥경화증피부장애?창백, 과색소 침착, 소양증, 반상출혈, uremic frost위장장애?식욕부진,오심, 구토, 요독성 악취?위장염, 소화성궤양, 위장관 출혈, 복수혈액학 및 면역학적 장애?빈혈, 림프구 감소증, 출혈소인, 감염감수성1) 수분 및 전해질 장애??(1) 수분 및 염분의 체내 축적???① 울혈성 심부전 · 고혈압 · 복수 · 부종 등이 발생????- loop diuretics (furosemide, torasemide), 염분 섭취 제한???② 구토, 발열, 설사 등으로 체액을 과다하게 소실하면 남아있는 신기능 악화??(2) 칼륨 항상성???① 고칼륨혈증: ESRD에 이르기 전에는 혈중 K 정상범위 유지(알데스테론 증가)????- calcium gluconate????- 50% dextrose &insulin????- potassium binding resin; kalimate / argamate jelly????- kalimate enem② 저칼륨혈증: 지나친 K 섭취 제한이나 과량의 이뇨제, 위장관에서 상실????- K 공급, K sparing diuretics 제한? (3) 대사성 산증 : 탈수소인산이온과 암모니아의 생성감소로 수소이온 배설능력 상실.????- 고칼륨혈증의 교정????- NaHCO3 or sodium citrate의법, 혈관확장제 사용????- 소수에서는 고 레닌혈증이 고혈압의 원인으로 적절한 항고혈압제 투여??(4) 심외막염???- 원인: 요독증과 관련되어 체내에 쌓인 대사성 독 물질에 의해 발생되는 합병증???- 증상: 흉통·발열·흉막 마찰음(청진상). 흉통이 호흡에 따라 발생??(5) 울혈성 심부전???- 원인: 고혈압·빈혈·체액량 증가·요독증 등의 복합 작용??(6) 폐수종???- 원인:? 울혈성 심부전과 체액 저류로 폐의 모세혈관 투과성 증가???- 증상: 호흡곤란??(7) 요독성 폐렴, 기타 늑막염( 늑막 삼출액 )5) 피부장애??① 건조증: 피부보습제의 사용, 따뜻한 물에서 목욕 후 로션을 바르면 효과 있음??② 검은 피부: 색소성 대사산물에 의한 황색 또는 황갈색의 피부색소 침착6) 위장장애??① 식욕저하, 오심 구토 등이 나타남 ; 경한 경우 metoclopramide로 호전??② 소화성 궤양, 구내염 등이 흔히 생김: Cimetidine, Ranitidine을 사용.?7) 혈액학 및 면역학적 장애??(1) 빈혈???① 원인: 신장에서 생산되어 적혈구 생성에 관여하는 Erythropoietin 호르몬 결핍???② 치료(Target Hb ; 11~12 g/dL)????- Iron supplement ; feroba or iv iron????- Erythropoietin or Darbepoetin??????EPO-β (Recormon®): 50~150 units/kg/week (#2 or #3 divided, SC)??????Darbepoetin alfa (Aranesp®): 0.45 ㎍/kg as a single IV or SC????- iron 50~100 mg iv twice per week for 5weeks????- 엽산부족에 대한 교정??(2) 출혈경향???① 원인: 요독소의 축척은 혈소판 응집을 방해???② 증상: 멍이 쉽게 들거나 반상 출혈, 비출혈, 월경과다, 외상후 출혈과다, 위장관 출혈?? ③ 치료: 투석요법으로 혈중에 존재하는 Eryth에 DM과 17년 전에 HTN을 진단받고 약물 복용 중이다. 이전에 TB (-), Hepatitis 을 경험한 적은 없으며 외상이나 수술 경력은 없다.(3) 가족력아버지가 DM 및 HTN으로 사망 하였으며 기타 관련 질환과 관련된 가족력은 없다.3.간호력(1) 건강관리 양상규칙적인 운동이나 식이요법은 하지 않으면 고혈압과 고지혈증을 시골에서 농사를 짓고 계시기 때문에 많이 걸어다니시고, 움직이는 일이 많으시다.깜박깜박 하는 성격으로 약물복용을 불규칙적으로 하는 때가 많으며 개인위생 상태는 양호한 편이다.(2) 영양 대사 양상식욕이 없으시다며 편식을 하시고 밥을 몇 숟갈 뜨지 않으신다. 최근 한달간 체중이 5kg감소 하셨다. 수분 섭취는 만성신부전의 식이요법 때문에 제한하고 있다.(3)배설-양상변비와 핍뇨 배변하기 힘들어 하시며, 배뇨습관은 하루 1~2회로 비정상이다.(4)활동과 휴식 양상걸어다니실 때 약간의 다리통증이 있으시고 조금만 움직여도 피로가 와서 많이 돌아다니시지 못한다. 대부분의 여가시간을 농사일을 제외하고는 집에서 보내신다.(5)역할관계할머니는 시골에서 할아버지와 함께 밭농사를 지으시며, 아들과 자녀들은 모두 독립하여 결혼했고, 명절 때에 오는 편이다. 대부분의 일은 할아버지와 함께 협동해서 결정하며 부부간에 서로 지지적이고 좋은 관계를 유지하고 계신다.(6)인지-지각 양상자신의 고혈압과 당뇨 원인은 가족력과 노안 때문이라 생각하고 있다. 수년간 혈압이 높으셔서 약을 복용하시지만 잊어버
