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폐렴 case study 간호진단 2개, 천식 문헌고찰

(1) 서론? 연구의 필요성환자의 진단명을 알고 그 진단이 왜 내려졌는지 연구를 하며 병에 대해 더 많은 지식을 쌓을 수 있는 기회가 되고, 케이스 스터디를 하기 위한 과정 중에 환자의 정보를 조사하기 위해 환자에게 직접 가서 물어도 보고 하면서 환자를 대하는 것에 있어서 더 능숙해질 수 있는 기회가 될 수 있는 것 같다. 자료를 수집하면서 내가 몰랐던 검사들 또는 약물에 대해 조사하면서 새롭게 알 수 있고, 임상에서 일하는 간호사가 되었을 때 해야할 간호과정을 미리 경험해보고 부족한 부분을 채워가며 멋있는 간호사가 되기 위한 과정에서 꼭 필요한 부분같다.? 연구의 의의사례연구는 특정 대상을 여러 측면에서 심층적이고 종합적으로 연구하기 때문에 보다 풍부하고 의미 있는 자료를 얻을 수 있고, 그에 따라 문제해결을 위한 지도와 상담의 기초를 제공해 주는 장점이 있다. 반면에, 특수한 사례에 관한 것이므로 연구결과를 일반화할 수 없고, 연구자의 주관적 견해에 따라 연구방향이 좌우될 가능성이 크며, 자료의 신뢰성을 검증하기 어렵다는 한계가 있다.? 연구의 목적어떤 일반적 원리나 보편적인 사실을 발견하는 데 있기보다는 사례에 관련된 구체적 사실을 밝히고 그 사례의 모든 측면을 철저하게 분석하는 데 있다. 사례연구는 개인, 집단, 사건, 과정을 포함한 유계체계(bounded system) 또는 사례(case)를 탐색하는 바탕이 되며, 기술적이거나 설명적이다. 흔히 기초를 이루는 원리를 발견하기 위한 인과관계를 탐색하는 데 사용하며, 상담과 심리치료 장면에서는 내담자의 심리적 장애의 발달사를 추적하거나 문제의 진단이나 치료방안을 세우는 자료를 수집하기 위해 주로 사용한다.(3) 문헌고찰[폐렴 Pneumonia]정의:세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 다양한 미생물들이 하부기도에 증식하여 이로 인해 인체에서 염증성 반응을 보이는 상태를 폐렴이라고 한다. 임상적으로는 고열(혹은 저체온), 화농성 객담, 오한. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡 폐렴이 발생할 수도 있다.증상:폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다.폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다. 전신 증상으로는 발열, 오한, 두통, 관절통, 전신 피로감, 식욕부진 등이 있다.신체 증상으로는 맥박, 호흡수 상승, 탈수 증상이 나타난다. 세균 이외의 미생물에 의해 유발되는 비전형적 폐렴의 경우 일반적으로 열이 심하지 않고 호흡기 외에 증상이 동반된다. 호중구증가(neutrophilia)는 나타나지 않지만 종종 AST, ALT가 상승한다.진단:발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있고, 가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.치료:원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나종 이외에 폐렴을 비롯한 호흡기 감염을 예방할 수 있는 쉬운 방법은 손 씻기를 비롯한 개인위생을 철저히 하는 것이다. 또한 면역력이 떨어지지 않도록 규칙적인 운동과 균형 잡힌 식사를 하고 피로와 스트레스를 적절히 관리하도록 한다.[천식 asthma]정의:폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때때로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말하는데, 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다. 이런 증상들은 반복적으로, 발작적으로 나타나며 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 나타난다. 공기가 흐르는 길인 기관지의 염증으로 기관지 점막이 부어 오르고 기관지 근육이 경련을 일으키면서 기관지가 막혀서 숨이 차게 된다.원인:천식은 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 생기는 대표적인 알레르기 질환이다.즉, 부모로부터 물려받은 알레르기 체질과 주위의 천식유발 인자들이 상호 작용을 일으켜 면역체계에 혼란이 생기면서 천식이 발생하게 된다. 알레르기란 정상에서 벗어난 과민반응을 의미하는 것으로, 정상인에게는 증상이 유발되지 않지만 알레르기 환자에게는 과민반응으로 여러 증상이 나타나게 되는 것을 말한다.천식을 유발하는 요인으로는 원인 물질과 악화 요인이 있다. 원인 물질을 알레르겐(allergen)이라고 하는데, 대표적인 알레르겐은 집먼지 진드기, 꽃가루, 동물 털이나 비듬, 바퀴벌레, 식품, 약물 등이다. 대표적인 악화 요인은 감기, 담배연기와 실내오염, 대기오염, 식품첨가제, 운동 등 신체적 활동, 기후 변화, 황사, 스트레스 등이 있다.유전적 요인 못지않게 성장하면서 접하게 되는 환경적 요인도 중요하므로 알레르기 병력을 가진 부모들은 자녀에게 천식이 생기지 않도록 환경 관리에도 노력하여야 한다.증상:기관지 천식의 대표적인 증상은 호흡곤란, 기침, 천명(쌕쌕거리는 거친 숨소리)이다. 이러한 증상이 반복적으로, 발작적으로 나타나지만 실제로 천식 환자는 전형적인 천식의 증상 외에 비전형적인무엇보다 중요한 것은 의사의 꼼꼼한 관찰과 진찰이다. 경험이 있는 알레르기 천식 전문의와의 상담이 어떤 검사보다도 중요하다. 따라서 의사와 상담할 때는 병력에 대한 자세한 정보를 제공해야 한다. 의사와의 상담 후에 검사를 통해 천식을 확인하고 원인 물질을 찾을 수 있다.검사:천식을 진단하기 위한 검사로는 폐기능 검사와 천식유발 검사, 객담 검사 등이 있다. 기관지 천식은 정상인에 비해 기관지가 예민하여 자극을 받으면 기관지가 좁아지므로 폐기능 검사를 통해 기관지가 얼마나 좁아져 있는가를 확인하고, 기관지 확장제를 흡입하여 좁아진 기관지가 충분히 넓어지는가를 확인하여 진단한다. 천식유발 검사는 천식의 진단이 불확실할 때 기관지 수축제를 흡입하여 기도의 과민성을 증명하여 천식을 진단하게 된다.객담검사는 객담(가래)에 있는 알레르기 염증세포를 직접 관찰하는 검사로 천식을 진단하는데 도움이 될 뿐만 아니라 기도의 알레르기 염증 정도를 측정하여 치료 방향을 결정할 때 많은 도움이 된다.천식의 원인을 찾기 위한 검사로는 알레르기 피부 단자검사, 알레르기 특이항체검사, 알레르겐 천식유발 검사 등이 있다.치료:기관지 천식은 만성적이고 재발이 많은 질환이다. 따라서 증상을 잘 조절하고 폐기능을 정상화하여 일상 생활을 정상적으로 유지하도록 하고, 치료 방법에 의한 부작용을 최소화하는 것이 치료 목표이며, 이를 위해서는 의사와 환자 간에 적극적인 이해와 협조가 필요하다.기관지 천식의 치료로는 먼저 증상이 있으면 신속하게 증상을 회복시키고 재발을 방지하기 위해서 질병을 조절하는 약제를 장기간 사용하는 약물요법과, 천식의 원인 물질을 찾아 원인 알레르겐 노출을 최소화하고 악화인자로부터 회피하는 회피요법이 있다. 또한 원인 물질을 소량씩 주사하여 알레르기 체질을 개선하는 면역요법 등의 치료방법들이 있다. 약물치료에 사용하는 약물의 종류, 투여 방법, 그리고 투여 기간 등은 천식의 증상, 천식의 심한 정도, 환자의 나이 및 전신 상태 등에 따라 결정하게 된다.1. 약물요법천식 치료 약물자극에 의해서 갑자기 숨이 찰 수 있으며, 심한 경우에는 호흡마비로 응급실로 이송하는 도중에 생명이 위독한 경우도 있다. 따라서 숨이 차서 밤에 잠을 잘 수 없거나 말하기 어려울 정도 혹은 증상 완화제인 기관지 확장제를 써도 효과가 없을 정도로 심한 천식발작의 증후가 있을 때는 신속한 치료가 필요하므로 바로 병원에 가야 한다.식이요법:메밀, 계란, 복숭아, 밀가루, 땅콩 등이 일부 천식 환자에게 천식을 일으키거나 악화시킬 수 있다. 하지만 특정 음식을 먹고 나서 증세의 악화를 경험한 경우가 아니면 음식을 가려 먹지 않아도 무방하다.또한 음식이 상하고 색깔이 변하는 것을 막기 위한 보존제, 산화방지제로 널리 사용되는 아황산염은 일부 천식환자에서 천식 증상을 악화시킬 수 있으며, 말린 과일, 채소류, 과일농축액, 포도주, 맥주, 과즙 등에 많이 들어 있다. 그 밖에도 황색 색소 등에 의해서도 천식 발작이 올 수 있으므로 주의해야 한다.(4) 결론 및 제언실제 환자의 정보를 가지고 간호정보조사지를 만들고, 간호과정을 작성한 건 처음 겪는 일이였다. 처음 이 과제를 받았을 때, 이 과제를 마치기 하루 전만 해도 많이 막막하고 어려웠는데 어렵지만 분명 겪고 내가 할 수 있어야만 하는 일이여서 무작정 시작하고 보니 처음 느꼈던 어려움이 10이라면 지금은 6정도의 어려움이 있는 것 같다. 학교에서 과제로 간호과정을 작성했을 땐 환자의 케이스도, 모든 것들을 내가 정하고 했어야 했는데 지금은 환자의 진단명이 주어지고, 여러 가지 정보들이 주어진 채로 할 수 있어서 더 재밌었던 것 같고, 나에게 유용했던 시간들 같다. 또 나의 부족함을 많이 깨달은 시간들이었다. 학교에서 배운 것들로만은 실습도, 실제 간호사가 되어 임상에 나가서는 턱 없이 부족하다는 걸 깨달아서 스스로 많은 공부를 해야겠다는 다짐을 하게 되는 시간들이 되었었다. 많이 어려웠고, 대상 환자를 정했는데 정한지 얼마 되지않아 퇴원하고 하는 과정이 반복되었지만, 과정중에 환자들에게 직접 환자들의 정보를 물어보며 조사

의/약학| 2021.02.08| 7페이지| 1,500원| 조회(343)

폐렴, 천식, 간호진단

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대동맥 판막 협착증 중환자실 case study

CASE STUDY임상실습적용교과목임상실습적용실습장소실습기간학년 반학번이름담당교수제출일간호 사례연구 양식1. 간호사정 사정도구- NANDA 인간반응양상 중심 -1. 일반적 사항작 성 일작 성 자정보제공자 보호자,EMR성 명최 O OUnit No.병 실CCU입 원 일2019.11.4연 령72성 별여입원경위외래∨응 급 실기 타입원방법도보Wheel chairStretcher기 타1) 주진단명: Aortic valve stenosis2) 발병일시 : 2019 년 11 월 3일3) 주 증 상 : dyspnea4) 수 술 명 : Aortic valve replacement · 수술날짜 : 19.11.45) 결혼상태 : 유 교육수준 : 없음6) 직 업 : 없음 직 위 : ·7) 종 교 : 무교경제적 수준(평균 월수입) : 원8) 신체계측 : 키 153 cm,체중 50 kg (표준체중 kg)9) 알레르기 : 종류 없음 반응10) 흡 연 : 유( ) 또는 /주무( ∨ )11) 음 주 : 유( ) /일 또는 /주무( ∨ )12) 투 약 : 유( ) 기간종료무( · )13) 활력증상14) 가족사항가. 가 족 명나. 나이다. 학 력라. 결혼유무마. 직 업바. 병 력딸-박OO40대2. 과거력1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환?관절염혈액질환절 단정신질환기 타2)입원경력 없음3) 수술경력 없음4) 수혈여부 ____없음 __________________________________________________________5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등)6) 민간요법/기타2) 가족병력질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환무유무무무호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타무무무무무3. 교환영역1) 영양(1) 식이형태1일 식사 횟수 ____3____ 양 _____소량______특별식이 : 유 ________ 종류 ___________무 __ ____선호하는 음식 ___시금치. 가지. 나물류.된장찌개___________________싫어하는 음식 ______딱히 없음___) 종교적 활동불교3) 종교의 중요/도움 정도4) 가치영역가족7. 선택영역1) 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회 자원)가족2) 긴장/대응양상(1) 스트레스요인(2) 발병 전 스트레스 관리방법3) 발병 후 스트레스 관리방법(4) 스트레스 관리에 대한 자원(5) 스트레스 관리에 대한 장애요인3) 주거환경(1) 환자회복과 일상생활 수행에 장애가 되는 가옥 구조(2) 주거환경 : [위생] 양호 불량기타[안전] 양호 불량기타 [교통] 양호 불량기타8. 기동영역1) 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식사?목욕/샤워?세수,머리빗기.양치질,면도?옷입기?의자,바닥에앉기?보행(50m)?계단 오르기?2) Hand Dominance오른손? 왼 손 양 손3) Braces/Casts/Splints/Traction사용여부:·4) 골절 : 유형 정도5) 마비 : 절단 :6) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙∨ 불규칙평상시 수면시간 : 7시간입원 후 수면양상 : 규칙 불규칙 ∨입원 후 수면시간 : 5 ~ 6 시간휴식?수면에 방해되는 요인(관찰된 내용도 포함) : CCU 환경(알람음,처치등)9. 인지영역1) 의식의식상태 : 명료 ? 혼돈반의식 무의식사람/시간/장소에 대한 지남력 : 횡설수설함2) 자아개념자기자신에 대한 인식(자기자신에 대한 표현을 기술): 잘 못함3) 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) :근시안경/렌즈 : ·의안 : [R] [L]분비물 :기타4) 청력정상 ∨ 약함 : [R] [L]보청기 : [R] [L]분비물/이통/이명 :기타 :10. 지식영역1) 질병/검사/수술/치료법에 대한 지식지식없음2) 대상자가 알고자 하는 정보의사소통이 이루어지지 않음3) 대상자의 학습능력없음11. 감정영역1) 통증부 위 : chest강도(1~10)특 성 : 숨쉴때 마다 힘들다고 함.시기/기간 3~5분 방사부위촉진요인 :완화요인 : 앉아있으면 조금 낫다고 하심통증관련행위 : (통증관리 행위 및 불안, 공포, 분노, 우울 등의 /6213회97%5. 대상자의 환의와 침대가 젖어있다.수술처치와관련된 감염위험성* 주관적 자료는 대상자가 이야기한 내용을 따옴표(“ ”) 안에 기록할 것* 객관적 자료는 간호 학생이 관찰하거나 측정한 내용을 기록할 것* 간호진단은 관련요인과 간호문제로 구성할 것 (예: 입원과 관련된 수면장애)간호진단 기록지발생일간호진단해결일11/41. 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도청결2. 수술처치와 관련된 감염 위험성3. 신체부동과 관련된 피부손상 위험성11/5* 간호진단은 우선순위 별로 기록할 것간호계획 기록지간호진단: 1. 기관지 호흡기 분비물과 관련된 비효율적 기도청결목적/목표간호지시과학적 근거장기목표: 대상자는 효율적으로 기도청결이 유지될 것이다.단기목표:대상자는 수술 및 배액관 삽입 부위가 깨끗하게 피부색변화와 oozing없이 유지 될 것이다.1. 기관지 분비물 배출을 용이하게 상체를 올려 준다.2. 기관지 분비물 배출을 위해 흉부의 타격과 진동을 해준다.3. 분비물이 많아지면 suction을 해준다.4. 처방된 거담제 약물을 투여 한다.(Ambroxol )5.기침과 심호흡을 자주 하도록 격려한다.6. 적절한 습도를 유지하기 위해 가습기를 제공한다.1.체위배액은 기관지 분비물을 제거하는 방법으로 중력이 가해지는 자세를 이용한다.2. 타격은 분비물을 묽게 만들고 기침을 자극한다. 진동에 의해 점액분비물이 묽어지고 유동성이 증가된다.3.suction은 분비물을 흡인하여 기도의 개방성을 유지해주고 가스교환이 용이하게 해준다.5.기침을 객담을 배출하는데 효과적인 방법이다.* 목적, 목표는 대상자, 행위, 최종기일, 조건이나 기준을 포함시킬 것* 간호지시는 행위의 주체, 행위, 수행예정날짜를 포함하여 구체적이고 정확하게 계획할 것* 간호지시의 과학적 근거를 책에서 찾아 제시할 것간호계획 기록지간호진단: 2. 수술처치와 관련된 감염 위험성목적/목표간호지시과학적 근거장기: 대상자는 감염증상이 없 을것이다.단기: 대상자는 수술 및 배액관 삽입 부위가 깨끗하게 피부색변화와 o지 않을 경우에는 6~8시간마다 체중 ㎏당 1~2㎎을 증량한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.7. 투여 방법: 경구 복용8. 작용 및 효과:고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종9. 부작용 및 부작용의 치료 방법-부작용1) 대사 및 영양: 저나트륨혈증, 저염소혈증- 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증- 전해질장애(증후성 포함)와 대사성 알칼리증- 특히 고령자에서 탈수와 저혈량증- 일시적인 혈중 크레아티닌과 요소 증가- 혈중 콜레스테롤과 중성지방 증가- 혈중 요산의 증가와 통풍 발작- 당내성 손상. 잠재적 당뇨병이 확실한 당뇨병으로 나타날 수 있음. - Pseudo-Bartter씨 증후군2) 심혈관계- 부정맥- 기립성 저혈압을 포함한 저혈압- 혈전증- 혈관염3) 신장 및 비뇨기계- 급성뇨저류 (뇨배출이 부분적으로 폐색된 환자의 경우)- 간질신장염- 조산아의 경우 신장석회/신장결석- BUN과 혈중크레아티닌의 증가- 소변량 증가- 뇨중 나트륨 및 염소 증가- 신부전4) 위장관계:구갈, 구역, 구토, 설사- 급성 췌장염- 식욕부진5) 간 담도계: 간내 담즙정체, 간 내 트랜스아미나제 증가- 황달6) 눈- 시각 이상7) 귀 및 미로- 청각장애와 이명(주로 일시적이나 특히 신장질환/ 저단백혈증 (예, 신증후군) 환자나 정맥투여로 약물이 너무 빠르게 투여되었을 경우난청8) 피부 및 피하조직- 가려움, 두드러기, 발진,- 물집피부염, 다형홍반, 박탈피부염- 스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해- 유사천포창, 급성전신발진농포증- 자색반, 광과민반응- 호산구증가증- 전신증상을 동반한 약물성발진9) 면역계- 아나필락시스 반응, 아나필락시양 반응 (예.쇼크)- 전신 홍반 루프스 악화 또는 활성화10) 신경계- 감각이상- 간성뇌병증(간세포의 기능저하 환자)- 집중력 및 반응도 저하- 혼돈, 현기증, 두중감, 어지러움, 졸림, 쇠약, 실신 또는 의식소실11) 혈액 및 림프계- 혈소판감소증, 백혈구감소증, 과립구감소, 되어 있지 않다.③ 노인 : 용량조절이 필요하지 않다.④ 신부전환자 : 경증 및 중등도 신부전 환자의 경우 용량을 조절할 필요가 없다. 중증의 신부전 환자에는 투여하지 않는다. 중등도 신부전 환자에게 이 약 20mg 투여시 각별히 주의해야 한다.⑤ 간부전환자 : Child-Pugh 점수가 7이하인 경우에는 로수바스타틴의 전신 노출 증가가 나타나지 않았으나, Child-Pugh 점수가 8 또는 9인 환자에서는 증가하였다. 이러한 환자에서는 신기능 검사가 고려되어야 한다. Child-Pugh 점수가 9를 초과하는 환자에 대한 투여 경험은 없다. 활동성 간질환 환자에는 이 약을 투여하지 않는다.⑥ 인종 : 아시아계 환자들에게 이 약의 전신노출이 증가하기 때문에, 권장 초기 용량은 5밀리그램이다. 40밀리그램 용량 투여는 금기이다.⑦ 근병증에 걸리기 쉬운 환자 : 근병증에 걸리기 쉬운 환자들의 권장 초기 용량은 5밀리그램이다. 이러한 환자들 중 몇몇에게 이 약 40밀리그램 용량 투여는 금기이다.7. 투여 방법: 구강투여8. 작용 및 효과:① 원발성 고콜레스테롤혈증(이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증을 포함하는 type IIa), 복합형 고지혈증(type IIb) : 식이 및 운동으로 조절이 안 될 경우 식이요법의 보조제②동형접합 가족성 고콜레스테롤혈증에 식이요법이나 다른 지질저하요법(예:LDL 분리반출법)의 보조제③ 고콜레스테롤혈증 환자에서 총콜레스테롤과 LDL-콜로스테롤을 목표 수준으로 낮추어 죽상동맥경화증의 진행을 지연④ 식이요법에도 불구하고 여전히 아래의 기준에 해당되는, 이형 가족형 고콜레스테롤혈증을 가진 만10세-만17세의 소아환자(여성의 경우 초경 이후 적어도 1년이 지난 환자)의 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 아포-B 단백 수치를 감소시키기 위한 식이요법의 보조제ㆍ LDL-콜레스테롤이 여전히 190 mg/dL을 초과하는 경우 (LDL-C > 190 mg/dL)ㆍ LDL-콜레스테롤이 여전히 160 mg/dL을 초과하면서 (LDL-C > 160 mg/dL),유방

의/약학| 2021.02.08| 36페이지| 1,000원| 조회(445)

간호진단, 문헌고찰, 대동맥판막협착증

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