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심부전 간호과정

심부전 간호과정시나리오김씨는 65세 남성으로 평소에 운동을 전혀 하지 않으며 술은 1주일에 3회정도 마시고 하루 한갑정도의 담배를 핀다고 함. 평지를 걸을 때도 숨이 차서 일상생활에 어려움을 느낌. 목이 졸려 질식하거나 물에 빠지는 악몽을 자주 꿔 피로가 축적되어있는 상태임. 소변이 잘 나오지 않고 몸이 부은것같다고 함. 가족력으로 고혈압이 있어 고혈압 약을 복용중이라고 함. Chest pain(흉통), dyspnea(호흡곤란)가 있다고 하여 chest PA(흉부 x선 촬영) 결과 Cardiomegaly(심근비대) 소견관찰되었고 dyspnea 심해져 ER 통해 내원함간호사정주관적 자료“평소에 숨쉬기가 힘들어요”“평지를 걸을 때에도 숨이 차서 어려움을 느껴요”“목이 졸리거나 물에 빠지는 악몽때문에 자주 깨요”“소변도 잘 안나오고 몸이 부은것같아요”객관적 자료chest PA 결과 Cardiomegaly 소견관찰됨가족력 고혈압HTN 약 복용V/S 은 100/70-110-26-36.5 으로 측정됨밤에 뒤척이고 깊게 잠들지 못하는 모습이 자주 관찰됨소변량 400ml/일로 핍뇨 측정됨다리에 부종이 관찰됨진단 검사심전도흉부 x선 촬영심음 청진혈액검사심장 초음파 검사간호진단심근수축력 변화와 관련된 심박출량 감소정의신체의 대사요구를 충족시키기에 심장으로부터 박출되는 혈액량이 부족함관련 요인맥박수, 리듬, 전기적 전도의 변화간호계획장기퇴원 시까지 정상 소변량을 유지한다퇴원 시까지 EF(심박출량) 수치가 정상범위(50-70%)를 유지하도록 한다.단기3일 이내에 시간당 소변량이 30mL 이상이 된다5일 이내에 EF 수치가 45% 이상이 된다간호중재수행이론적 근거활력징후와 심장리듬을 15분마다 사정한다.발작성심방빈맥이나 심실조기수축 등의 부정맥이 흔히 일어날 수 있는데 이러한 부정맥은 심실 충만시간과 심근수축력 감소, 심근 산소 요구도 증가시켜 심박출량에 영향을 미친다.반좌위나 앉은 자세 취해준다.대상자는 호흡이 빠르고 숨쉬기를 힘들어하며 좌위호흡을 하기 때문에 호흡하기 편한 자세를 취해준다.처방에 따라 산소를 공급한다.조직의 저산소증을 완화한다.시간당 소변량을 측정하고 색깔변화를 기록하고 보고한다.소변감소는 신장 관류의 감소를 의미하고, 디기탈리스와 이뇨제를 투여받는 환자는 소변량이 증가한다.소량의 식사를 권하고 카페인을 피하며 식간에 충분한 휴식을 취하도록 한다.과식은 심근의 활동량을 증가시키며 미주신경을 자극하여 맥박을 느리게 한다.카페인은 빈맥이나 딴곳박동(이소성박동)을 일으킬 수 있으므로 피한다.간호평가정상소변량을 유지하고 있다EF 수치가 정상범위를 유지하고 있다간호진단호흡곤란과 관련된 활동 지속성 감소정의필요한 일상활동을 수행하기 위해 견디는 힘이 부족함관련 요인순환장애, 산소공급/요구의 불균형, 활동에 따른 맥박과 혈압의 변화, 통증, 허약간호계획장기퇴원 시까지 호흡곤란 없이 일상활동을 할 것이다.단기2일 안에 활동 시 호흡곤란이 개선되었다고 말할 것이다.간호중재수행이론적 근거급성기 동안은 최상안정을 취하고 호흡곤란이 완화되면 점진적으로 활동에 참여하도록 한다.안정은 심근의 부담감과 산소 소모량을 경감시키고 점진적인 활동량의 증가는 심장의 산소요구를 조절할 수 있음활동에 대한 대상자의 반응을 관찰하고 호흡곤란, 빈맥, 협심통, 저혈압, 발한, 부정맥 등이 나타나는지 사정한다.환자의 활동에 대한 반응은 심근의 산소부족을 의미할 수 있으므로 활동량을 감소시키고 휴식을 취할 수 있도록 하거나 보조적인 산소 사용을 할 수 있음대상자의 에너지를 보존하고 효과적으로 사용할 수 있도록 환자의 일상활동을 평가하여 단순화시키거나 수정한다.환자의 에너지 보존은 일상활동에 도움이 된다.활동을 한 후 휴식시간을 제공하고 심장재활과 같은 운동을 한다.심장재활과 같은 운동은 만성 심부전 환자의 증상을 완화시키는데 도움이 된다.간호평가호흡곤란 없이 일상활동을 하고 있다참고문헌윤은자, 성인간호학2, 수문사이은희, 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사서울아산병원 질환백과, 울혈성 심부전(Congestive heart failure)https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30314#headerWrap심부전 간호과정

의/약학| 2023.04.01| 3페이지| 2,000원| 조회(545)

성인간호학, 간호과정, 심부전

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