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류마티스성 관절염 RA (류마티스관절염_ Rheumatoid Arthritis 병태생리)

REPORT- 류마티스 관절염 (Rheumatoid arthritis) -과목명:주차:담당교수님:학과:학년:학번:이름:제출일:Ⅰ. 정의전신 만성 진행성 비화농성 염증과정인 자가면역질환이다. 지속적인 만성염증반응으로 관절연골 손상, 골미란 등이 일어나며 결국 관절의 파괴가 일어나 기능장애를 초래한다. 35~50대에 가장 흔하고 남성보다 여성이 3배 많이 발생한다.Ⅱ. 병태생리류마티스 관절염은 활액막의 염증 과정으로 시작되며, 완화기와 악화기가 반복된다. 자가면역질환은 림프구가 우리 몸의 일부를 외부에서 침범하는 세균으로 잘못 인식하여 유발하는 병으로, 류마티스 관절염의 경우 림프구가 활액막을 공격하여 염증반응이 반복적으로 일어나게 되고 관절과 관절 주변의 뼈를 파괴한다. 이러한 염증반응으로 형성된 IgG에 대한 자가항체인 류마티스 인자가 IgG와 함께 면역복합체를 형성하여 활액막에 붙여서 질병에 관여한다.관절의 손상은 초기단계, 면역반응단계, 염증단계, 파괴단계의 4단계로 일어난다.? 초기단계: 활액막에 변화가 초래됨? 면역반응단계: 활액 내에 RF와 같은 자가항체들은 보체의 방출을 돕고 백혈구와 대식세포를 유인한다. RF는 또한 프로스타글란딘의 방출을 자극하여 활액 속으로 백혈구를 끌어당긴다. 사이토카인은 정상적으로 연골을 재구성하지만, 류마티스관절염에서는 연골을 파괴한다.? 염증단계: 부종이 발생한다. 부종은 활액막의 모세혈관을 손상시킨다.? 파괴단계: 염증을 치료하지 않으면 ‘판누스’라고 불리는 두꺼운 섬유성 육아조직이 형성되어, 관절의 연골 표면에 붙어 뼈를 침범하고 X-선상에 보이는 골성 미란을 유발한다. 이 단계에서 섬유성 조직은 석회화되고 이는 관절을 유착시켜 영구기형을 초래한다. 모세혈관에 생긴 염증이 혈관을 막으면 혈관염을 초래하며, 조직의 산소부족으로 경색이 발생해 조직손상을 더욱 심해진다.Ⅲ. 원인잘 알려지지 않았지만, 유전과 환경요인이 복합된 것으로 추정한다. 가장 유력한 원인은 면역복합체 가설로 활액낭 등의 결체 조직에서 IgG 항체가 R열감, 강직, 부종, 촉진 시 압통이 나타나다 후기로 갈수록 열, 체중감소, 피로, 전신통증이 나타난다.2) 관절 침범 증상손발의 작은관절인 근위지절간(몸쪽손발가락, PIP)관절, 중수지(손허리손가락, MCP)관절, 중족지(발허리발가락)관절에 좌우 대칭으로 발생한다. 초기 증상은 침범관절이 붓고 아프며, 아침에 관절이 뻣뻣해지는 관절강직이 1시간 이상 지속되는 것이다. 흔히 피로감과 발열을 동반한다.질병이 진행함에 따라 관절변형이 나타나는데 손가락의 척골(자뼈)일탈(ulnar deviation), 원위지관절(먼 쪽손발가락관절)이 굴곡되고 근위지관절(몸쪽손발가락 관절)이 과신전되는 swan neck(백조 목) 변형, 원위지관절이 과신전되고 근위지관절이 굴곡되는 Boutonniere (단추 구멍) 변형이 온다. 손목에 2차로 활액막염(synovitis)이 나타나면 정중신경을 압박하여 수근관증후군이 생길 수 있다.3) 관절 외 증상관절 이외에도 여러 장기를 침범할 수 있다. 피하 결절은 팔꿈치, 손가락, 치골, 아킬레스건 등에 나타나는 딱딱한 결절이다. 또한 빈혈이 잘 동반되는데 이는 질병의 활동도, 특히 관절의 염증 정도와 상관관계가 있다. 심장, 폐, 눈, 신경, 간 등에서 전신 침범이 발생하면 병의 경과 및 치료 결과가 나쁠 수 있고, 특히 혈관염, 아밀로이드증, 폐섬유증이 여기에 해당된다. 전신 침범의 증상으로 발열, 전신 쇠약감, 체중 감소 등이 있다. 합병증에는 심장동맥, 뇌혈관 및 장간막혈관 같은 말초혈관의 염증, 심근경색증, 신경성병변, 피부괴저, 다리궤양 등이 있다. 또한 심낭염, 늑막염, 폐섬유증, 폐 류마티스결절 등이 나타나고 안구건조, 각막과 결막의 병변, 홍채염, 공막염 등도 발생할 수 있다.Ⅴ. 진단검사주로 문진과 진찰을 통해 진단한다. 진단에는 혈액 검사, X-ray 검사 등을 보조적으로 사용한다. 혈액 검사는 어디까지나 보조적인 진단 수단이며, 문진과 이학적 검사가 가장 중요한 진단의 단서이다. 혈액 검사에 아무리 류마티스 인자가 나온다 류마티스 관절염 환자 중 80%에서만 양성으로 나온다. 또한 정상인에서도 5%는 양성으로 나올 수 있으므로 류마티스 인자가 양성이라고 하여 모두 류마티스 관절염이라고 진단할 수는 없다. 다만 류마티스 인자가 높은 사람은 관절 손상이 심한 경향이 있다. 류마티스 인자는 치료 후에도 반드시 낮아지는 것은 아니므로 진단 후에는 다시 검사하지 않는다.? 일반 혈액검사, 간기능 검사, 신장기능 검사: 치료제의 부작용이나 다른 장기의 침범은 없는지 감시한다.? ESR(적혈구 침강속도), CRP(보체 반응 단백): 염증의 정도를 평가하는 혈액검사이며, 염증 시 그 수치가 증가되어 있는 경우가 흔하다.현재 다음 7개의 항목 중 4개 이상을 만족하고 1)~4)의 항목의 증상이 6주 이상 지속될 때 류마티스 관절염 진단을 내리게 된다. 초기 류마티스 관절염은 증상이 애매모호하기 때문에 평균 9개월 정도 진단이 지연되는 경향이 있다.1) 조조강직: 관절이나 관절 주변의 뻣뻣함이 1시간 이상 지속됨2) 세 부위 이상에 나타나는 관절염: 의사의 진찰로 3개 이상의 관절에서 동시에 붓기와 삼출이 관찰됨3) 손 관절의 관절염: 손목, 손가락 중간마디 관절, 손바닥 관절 중 하나 이상의 종창4) 대칭성 관절염: 좌우의 같은 관절에 증상이 나타남5) 류마티스 결절: 뼈가 튀어나오거나 관절의 한쪽에 만져지는 피하 결절6) 혈액검사에서 류마티스 인자 양성7) X-선 검사에서 발견되는 뼈의 침식 징후Ⅵ. 치료1. 약물요법약물은 salicylates와 같은 비스테로이드소염제(NSAIDs)이다. aspirin은 위장장애와 이명같은 독성을 야기할 수 있으므로 관찰이 필요하다. 위장장애를 줄이기 위해 misoprostol (Cytotec)과 함께 투여한다. 염증조절을 위해 스테로이드제를 사용할 수 있는데 가능한 저용량으로 사용하며, 부작용으로는 얼굴이 둥글게 되는 달덩이 얼굴, 체중증가, 당뇨병, 고혈압, 골다공증 등이 있다.류마티스 관절염의 염증을 조절하고 진행을 늦추기 위해 항류마티스 약제 (diazine이나 azathioprine, cyclophosphamide의 면역제제가 사용되고 있다. 최근 항류마티스제제로 효과가 나타나지 않을 경우, 종양괴사인자(tumor necrosis factor, TNF) 억제제를 사용한다.? 메토트렉세이트: 주 1회 경구로 복용하는 류마티스관절염 저용량 항염증제이다. 매우 효과적이고 3~4주 내에 효력을 발휘하기 시작하며, 메토트렉세이트를 복용하고 있는 환자는 간 손상의 위험을 최소화하기 위해 음주를 삼가야 한다. 골수 억제(적혈구, 백혈구, 혈소판 생산 억제)가 발생할 수 있어, 약물을 복용 시 약 2~3개월에 한 번 혈구 수를 검사해야 한다.2. 비약물요법1) 휴식, 운동 및 냉온요법급성기에 관절 휴식을 위해 1~2주 정도의 절대안정이 필요하나 장기간 휴식은 관절구축을 초래하므로 휴식과 운동을 교대로 한다. 전신 휴식이나 충분한 수면은 류마티스 관절염의 진행을 억제시켜 피로감을 줄이고 에너지를 축적하게 한다. 관절 휴식을 위해 부목을 적용하고 염증이 완화되면 관절기능을 보존하기 위해 다시 활동을 시작한다. 운동은 근육을 보존하고 강화하기 위해 필요하지만 너무 과격한 운동(운동 후 통증이 2시간 이상 지속)은 피하며, 급성기에는 하루 2회 정도 수동적 관절가동범위운동을 한다. 수중운동(water exercise)이 관절운동에 도움이 된다. 냉·온요법은 통증과 근육경련 및 강직을 감소시키고, 관절가동범위를 증가시킨다.2) 보완요법통증 완화를 위한 경피신경전기자극치료(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS), 최면술, 침술, 기치료, 명상법, 음악치료 등이 있다. 스트레스 관리도 중요하며, 식이요법도 함께 시행한다.3) 혈장분리반출술: 질병의 원인이 되는 항체를 혈장에서 분리하여 제거한다.3. 수술통증 경감과 안정 증진을 위해 관절융합술(fusion)을 시행한다. 전관절치환술은 고관절에 가장 효과적이나 손가락, 어깨, 슬관절에도 적용할 수 있다.1) 활액막 절제술(Syno되기 전에 시행하며, 침식된 경우에는 관절성형술이 필요하다.2) 관절절개술(Arthrotomy)관절 검사, 배농 또는 손상된 조직이나 이물을 제거하기 위해 시행하며, 대부분 무릎관절에 시행한다.3) 관절성형술(Arthroplasty): 통증 경감과 운동 증진을 위해 손상 관절을 재형성한다.4) 관절치환술? 전슬관절치환술(Total knee replacement, TKR)인공으로 만든 구조물을 슬관절에 대치하는 치환술이다. 적응증으로는 보존적 치료나 수술로 통증 조절에 실패한 경우, 불안정한 무릎, 일상 생활 활동의 어려움, 류마티스 관절염이나 골관절염으로 관절이 파괴된 경우가 있다. 금기증은 심한 골다공증, 감염, 비만 등이다. 인공관절은 관절구형(condylar)과 경첩형(hinged)의 2가지가 있다. 관절구형은 금속성의 대퇴 구조물과 폴리에틸렌의 경골 구조물로 이루어졌다. 경첩형은 금속성 보철로 대퇴축 끝부분을 가까운 경골 속으로 삽입한다.인공관절은 methyl methacrylate로 접합시킨다. 합병증으로 탈구, 상처 감염, 출혈과 빈혈, 신경과 혈관 손상, 정맥혈전증 등이 초래될 수 있고, 수술 중 대퇴에 지혈대를 사용하기 때문에 폐색전을 유발할 수 있다.Ⅶ. 간호 및 예후1. 간호1) 자가간호 증진규칙적인 운동은 통증 완화에 중요하다. 등척성(isometric)운동은 근육 기능을 유지시켜 주며, 부목을 적용한 경우 특히 중요하다. 질병이 진행됨에 따라 관절 기능을 보존하기 위해 보철구, 부목, 보조기 등이 필요하다.2) 신체상 강화질병의 진행과 약물요법으로 인한 부작용 등에 의해 신체상의 변화가 올 수 있다. 대상자의 변화와 가족의 반응을 인식하기 위해 의사소통하고 신뢰 관계를 형성하여 감정을 표현하도록 격려한다. 대상자의 요구에 따라 옷 입기, 머리손질, 화장 등을 스스로 하도록 격려하여 신체상과 자아개념을 향상시킨다. 신체상의 손상과 만성통증으로 대상자는 상실감, 부정, 공포, 분노, 우울까지 경험할 수 있다. 장기간의 질병으로 요구도가 증가하다.

의/약학| 2025.09.08| 7페이지| 1,500원| 조회(60)

성인간호학, 병태생리, 류마티스관절염, 류마티스관절염병태생리, RA병태생리

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A+, 간호과정3개) 류마티스관절염 Rheumatoid arthritis RA TKRA/ TKA 케이스스터디 casestudy _ 간호과정3개(급성통증, 감염위험성, 낙상위험성)

TKRA/TKA casestudy- 류마티스 관절염 -목차Ⅰ. 질환연구Ⅱ. 간호력Ⅲ. 간호과정1. 간호력사정도구(Gordon의 기능적 건강양상)2. 수술노트3. 투약과 정맥수액주입4. 진단검사5. 특수검사6. 치료 및 경과Ⅳ. 간호진단Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 질환연구질환명Rheumatoid arthritis (류마티스 관절염)병태생리 (원인)1. 정의전신 만성 진행성 비화농성 염증과정인 자가면역질환이다. 지속적인 만성염증반응으로 관절연골 손상, 골미란 등이 일어나며 결국 관절의 파괴가 일어나 기능장애를 초래한다. 35~50대에 가장 흔하고 남성보다 여성이 3배 많이 발생한다.2. 병태생리류마티스 관절염은 활액막의 염증 과정으로 시작되며, 완화기와 악화기가 반복된다. 자가면역질환은 림프구가 우리 몸의 일부를 외부에서 침범하는 세균으로 잘못 인식하여 유발하는 병으로, 류마티스 관절염의 경우 림프구가 활액막을 공격하여 염증반응이 반복적으로 일어나게 되고 관절과 관절 주변의 뼈를 파괴한다. 이러한 염증반응으로 형성된 IgG에 대한 자가항체인 류마티스 인자가 IgG와 함께 면역복합체를 형성하여 활액막에 붙여서 질병에 관여한다.관절의 손상은 초기단계, 면역반응단계, 염증단계, 파괴단계의 4단계로 일어난다.? 초기단계: 활액막에 변화가 초래됨? 면역반응단계: 활액 내에 RF와 같은 자가항체들은 보체의 방출을 돕고 백혈구와 대식세포를 유인한다. RF는 또한 프로스타글란딘의 방출을 자극하여 활액 속으로 백혈구를 끌어당긴다. 사이토카인은 정상적으로 연골을 재구성하지만, 류마티스관절염에서는 연골을 파괴한다.? 염증단계: 부종이 발생한다. 부종은 활액막의 모세혈관을 손상시킨다.? 파괴단계: 염증을 치료하지 않으면 ‘판누스’라고 불리는 두꺼운 섬유성 육아조직이 형성되어, 관절의 연골 표면에 붙어 뼈를 침범하고 X-선상에 보이는 골성 미란을 유발한다. 이 단계에서 섬유성 조직은 석회화되고 이는 관절을 유착시켜 영구기형을 초래한다. 모세혈관에 생긴 염증이 혈관을 막으면 혈관염을 초래하며, 조직을 유발할 수 있다.간호 및 예후1. 간호1) 자가간호 증진규칙적인 운동은 통증 완화에 중요하다. 등척성(isometric)운동은 근육 기능을 유지시켜 주며, 부목을 적용한 경우 특히 중요하다. 질병이 진행됨에 따라 관절 기능을 보존하기 위해 보철구, 부목, 보조기 등이 필요하다.2) 신체상 강화질병의 진행과 약물요법으로 인한 부작용 등에 의해 신체상의 변화가 올 수 있다. 대상자의 변화와 가족의 반응을 인식하기 위해 의사소통하고 신뢰 관계를 형성하여 감정을 표현하도록 격려한다. 대상자의 요구에 따라 옷 입기, 머리손질, 화장 등을 스스로 하도록 격려하여 신체상과 자아개념을 향상시킨다. 신체상의 손상과 만성통증으로 대상자는 상실감, 부정, 공포, 분노, 우울까지 경험할 수 있다. 장기간의 질병으로 요구도가 증가하고 자신의 상황을 이용해서 주위 사람들을 조종하려는 관절염 성격(arthritis personality)이 나타날 수 있으므로, 질병에 대응하고 인내와 이해심을 갖고 치료받을 수 있도록 한다.3) 대상자 교육대상자가 처방된 치료를 인지해야만 이를 정확하게 이행할 수 있고 치료의 효율성도 높아지기 때문에 교육이 매우 중요하다.4) TKR(total knee replacement) 간호? 수술 전수술 전에 대상자를 교육한다. 보철에 대해 소개하고 필요한 교육자료를 제공한다. 수술 전 교육은 수술 후 이동 방법, 주의점, 보행, 운동 등을 포함한다.? 수술 후- 탈구예방: 마취에서 회복되면 바로 눕혀 머리를 약간 올려주고 탈구를 예방하기 위해 다리가 내전되지 않도록 외전베개나 부목을 대준다. 회전을 예방하기 위해 수술받은 쪽 다리를 중립으로 유지하고 안정용 부츠 (cradle boot)를 착용한다.- 감염예방: 수술부위 체온상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰한다.- 출혈과 빈혈: 수술 부위의 출혈이나 배액관으로 나오는 분비물의 양과 색을 확인하고 헤모글로빈과 헤마토크리트를 주기적으로 검사한다. 배액관은 수술 후 1~2일에 제거한다.- 신경혈관의 문제: 활력비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까?어지러움을 느낀 적이 있습니까?기타:? 통증신체에 통증이 있습니까?(위치, 유형, 발생시기, 빈도, 기간, 관리방법 등)5년 전부터 오른쪽 무릎 통증.? 인지의사소통하는 데 장애가 있습니까?없음.건강문제에 대해 무엇을 알고 싶으십니까?기타:6) 수면 - 휴식 양상수면습관은 어떻습니까?불면증 있음.수면에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까? (수면증진방법, 수면방해 요인 등)어떻게 휴식을 취합니까?휴식을 방해하는 것이 있습니까?기타: 불면증으로 약 처방. (스틸녹스정 10mg)7) 자아인식 - 자아개념 양상현 상태에 대해 어떻게 느끼십니까?대상자의 장점과 단점은 무엇입니까?기타:8) 역할 - 관계 양상누구와 살고 계십니까?배우자.가족들의 건강상태는 어떻습니까?(가족력 등)부: 고혈압, 모: 뇌졸중가정 내에 문제가 있습니까?가족 간의 문제는 어떤 방법으로 해결하십니까?입원에 대한 가족의 반응은 어떻습니까?대상자에게 도움을 주는 사람은 누구입니까?직업은 무엇입니까?무직.질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까?기타:9) 성 - 생식기능 양상병으로 인해 어떤 성적인 변화가 왔다고 생각하십니까?? 여자월경 양상은 어떠합니까?마지막 월경일은 언제입니까?임신은 몇 번 하셨으며 몇 명의 아이를 낳으셨습니까?가족계획을 하십니까?(피임법과 문제점 등)유방의 자가검진을 실시하십니까?질 분비물이나 출혈의 문제가 있습니까?의학적 주의를 받으신 적이 있습니까?기타:? 남자음경분비물이나 출혈의 문제가 있습니까?의학적 주의를 받으신 적이 있습니까?기타:10) 적응 - 스트레스 대처 양상근래에 스트레스를 경험하셨습니까?평상시 스트레스가 있을 때 어떻게 해결하십니까?자신을 잘 이해하고 도와주는 사람은 누구입니까?의료진이 어떻게 도와주기를 바라십니까?기타:11) 가치 - 신념양상무슨 종교를 갖고 계십니까?기독교.평상시 종교 활동은 어떻게 하십니까?질병으로 종교 활동에 어떤 변화가 있습니까?어려움이 있을 때 종교는 도움이 됩니까?원목을 만나고 싶습VS]1회 1앰플,1일 3회 주사수술 후 부종 및 종창 방지수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창과량투여 시 갈증, 어지러움, 산동, 체온증가, 혈압상승, 구역, 구토, 설사, 호흡곤란 등Acupan inj 20mg/2ml/AM4amp [IVS]1회 20mg근육 또는 정맥 주사진통급성통증의 대중 요법, 특히 수술 후 통증위장장애, 구역, 졸음, 구토, 빈맥, 심계항진, 목마름, 피로감, 신경과민, 불안증 환각 등Nadoxol inj 15mg/2ml/AM1amp [IVS]1회 15mg 1일 2~3회 정맥 주사수술 전후 폐 합병증의 예방만성 폐쇄성 폐질환이 있는 중증 환자의 수술 전후 폐 합병증의 예방두통, 다리의 통증, 극도의 피로, 구강건조, 상부 위장관계 이상반응 등Gaster inj20mg/VI1via [IVS]생리식염수 20ml로 희석하여 1회 20mg1일 2회 정맥주사상부소화관출혈의 억제위산분비 과다로 인한 각종 소화기 증상 개선 및 치료변비, 설사, 두통, 어지러움 등yuhan Desamethasone inj(eprtk 5mg/1mL/AM [IVS]1회 2-10mg을 1일 1-2회 점적주사/1회 2-8mg 3-6시간마다 정맥 또는 근육주사부신피질호르몬제류마티스성 장애의 급성 진행 또는 악화를 방지하기 위한 단기 투여용 보조요법감염증 유발 및 악화, 설사, 구역, 구토, 복부 팽만감, 구갈, 식욕부진, 우울증, 불면 등cefazolin inj 1g/VI [IVS]1일 1g을 2회 분할 정맥 또는 근육주사cephalosporin계 향균제유효균종: 폐렴연쇄구균, 장내구균, 포도구균, 인플루엔자균 등적응증: 호흡기 감염증, 골&관절 감염증 등쇼크, 스티븐스-존슨증후군, 구내염, 대장염, 복통, 설사, 신장애, 황달, 발열, 기침 등Ferinject inj 20mg/VI 2via [MIV]약의 총 투여량은 헤모글로빈 수치 및 체중에 따라 개인별로 결정/1회 투여량은 1일 철로서 1,000 mg(20 mL) 또는 kg당 철로 20 mg 초과 금지철분제제임상적으로 다혈증, 괴양성대장염, 점액수증▼임상적의의 없음ANC1600~7000uL4169547390948965▲염증 및 감염, 신체손상▼호중구감소증ALC1000~4800uL*************051MCV83~99 um^395.295.695.594.7▲악성빈혈, 심한간장질환▼출혈성빈혈MCH28~34 pg/cell31.531.931.431.5▲악성빈혈, 심한간장질환▼출혈성빈혈MCHC32~36 g/dL33.133.432.933.0▲악성빈혈, 심한간장질환▼출혈성빈혈B/CNa136~147mEq/L-144139141▲탈수, 당뇨병, 뇨붕증, 원발성알도스테론증, 쿠싱병▼구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병K3.4~5.0mEq/L-4.74.44.5▲신부전, 에디슨병, 소염제복용▼ 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증, 이뇨제복용Ca8.2~10.8mg/dL-9.48.778.9▲부갑상선기능항진증, Vit D 중독, 신부전, 악성종양, 탈수, 이뇨제복용▼부갑상선기능저하증, 췌장염, 기아, 이뇨제복용, 수액투여AST(SGOT)10~40U/L-353033▲간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈▼임상적 의의 없음ALT(SGPT)7~40U/L-101214▲간질환, 심근경색, 지방간, 비만▼임상적 의의 없음GAMMA-GT7~45U/L-483634▲담도폐색, 급성간염, 만성활동성간염, 간경화, 지방간, 췌장염, 알코올 과다섭취,알코올성 간장애, 비만▼임상적 의의 없음Glucose60~95 mg/dL----▲당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌질환, 약물(스테로이드, 알코올)▼췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하증, 인슐린치료, 알코올중독증BUN8~22mg/dL-12.822.822.6▲신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색▼중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이Creatinine0.5~1.2mg/dL-0.850.780.67▲신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환▼임상적 의의 없음, 임신Alka다.

의/약학| 2025.09.08| 49페이지| 3,000원| 조회(123)

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A+) 성인간호학실습 비뇨기과 _ 방광암(bladder cancer) 케이스스터디 간호진단5개, 간호과정2개(감염위험성, 낙상위험성)

< 방광암 CASE STUDY >- 00병동 비뇨기과 -REPORT과목명:주차:담당교수님:학과:학년:학번:이름:제출일:목차Ⅰ. 질환연구Ⅱ. 간호력Ⅲ. 간호과정1. 초기자료2. 투약과 정맥수액주입3. 진단검사4. 특수검사5. 치료 및 경과Ⅳ. 간호진단Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 질환연구병태생리1. 정의 및 종류방광암은 방광에 생기는 악성종양으로, 60~70세에 가장 흔히 발병하며, 남성의 발병률이 여성보다 3배 높다. 방광에 발생한 암 대부분은 상피세포로부터 유래된 상피세포종양이다.2. 위험요인방광암의 가장 큰 위험요인은 흡연이다. 또한 각종 화학 약품에 대한 직업적인 노출, 커피, 진통제, 감염, 결석, 인공 감미료, 방사선 조사, 항암제 등도 원인이 된다.3. 진행단계(TNM 분류법)방광암은 크게 종양 세포의 방광 근육층 침범 유무에 따라 표재성 방광암과 근침윤성 방광암으로 구분되고, 림프절의 전이 유무, 다른 장기로의 전이 유무에 따라 병기가 결정된다.임상소견진단과정1, 임상증상가장 흔한 임상증상은 무통성 혈뇨이다. 종양의 염증반응으로 인한 방광염은 빈뇨, 긴박뇨, 작열감 등을 초래한다. 요로 폐쇄로 요량 감소, 간헐적 무뇨, 다뇨, 방광 팽만이 나타나기도 한다. 병이 상당히 진행된 경우, 체중감소와 전이 부위의 증상, 아랫배에 덩어리가 만져질 수 있다.2. 진단검사방광 내시경, 소변 세포분석검사, 정맥요로조영술, CT, MRI, 방광 초음파, 골 스캔, 흉부 엑스선 촬영 등을 시행한다. 방광 내시경으로 암 병변을 확인하기 전, 소변 세포분석검사로 암세포를 규명해낼 수 있다. 확진은 방광경을 이용한 시진과 생검으로 내리며, 종양을 제거한 대상자는 주기적인 방광경 검사를 통해 암 진행 여부를 확인한다.치료간호1. 항암화학요법병용화학요법은 보통 수술 전, 방사선 치료 전, 원격전이가 있을 때 이용한다.2. 방광 내 요법(Intravesical therapy)항암제나 BCG를 요도카테터를 이용해 방광으로 직접 국소 주입한다. 방광 내 요법은 1주일 간격으로 6~12주 동안는 결정체 등을 확인한다. 부착물은 요루 지름보다 약 1.6 mm 커야 한다. 요루 주위 피부는 소변에 민감하므로 소변 수집 주머니를 정확한 위치에 붙이고, 피부 간호를 통해 감염을 예방한다.④ 대상자 교육 : 소변 수집 주머니 관리 및 비우는 법, 냄새 조절법, 피부 자극 예방과 관리 방법 등을 교육한다. 소변 수집 주머니는 4~5일마다 또는 소변이 샐 때마다 바꿔야 한다. 부착물 교환 시 부착물을 떼어낸 뒤 재빨리 요루 입구에 거즈 심지를 부착하여 소변이 흘러나오는 것을 막고 피부가 젖지 않게 한다. 피부를 깨끗이 닦고 말린 후 피부 보호판을 붙인 다음 소변 주머니를 피부 보호판에 연결한다. 토마토나 아스파라거스와 같이 소변에 강한 냄새가 나게 하는 음식을 피하고, 부착물을 너무 오래 사용해서는 안 된다.⑤ 자존감 증진: 신체 외부로 드러난 개구부는 신체상의 변화와 함께 자존감 저하와 자아정체성 장애, 성 정체성 문제를 가져온다.6) 로봇수술로봇수술은 환자의 몸에 3~5개의 구멍을 내고 수술용 카메라와 로봇팔을 장착, 집도의가 수술대와 떨어진 곳에 앉아서 수술을 시행한다. 로봇 방광암 수술은 주변 장기, 신경과 혈관의 손상을 최소화하며, 기능 보전에 효과적이다. 방광암 절제 후 좁은 골반강 내에 있는 요도와 새롭게 재건된 방광의 문합이 쉬워 환자의 회복과 일생 생활 복귀가 빠르다.식이금연의 중요성과 방광암 재발을 막기 위해 신선한 채소와 과일의 섭취를 늘리고 수분을 충분히 섭취하며 동물성 지방, 특히 포화지방(saturated fat)의 섭취를 줄일 것을 알린다. 요루 환자의 경우, 알칼리뇨로 인한 배뇨 기관의 세균감염, 피부 감염 등을 예방하기 위해 충분한 수분 섭취가 중요함을 강조한다. 산성 음료를 마시면 요루 주위의 크리스탈 형성을 예방하고 감염도 줄일 수 있다. 주스류를 포함한 물의 섭취량을 하루에 1,000~1,500ml 정도로 유지하도록 한다.Ⅱ. 간호력병동00병동 비뇨기과입원기간5.16 ~ 현재실습기간성별/나이남/ 73세진단명방광암(Bladdepc : 고혈압5. Ciproctan tab 500mg 1tab [P.O] bid pc : 감염성질환6. Atotin-M tab 20mg 1tab [P.O] qd pc : 동맥경화용제7. Codiovaltan tab 160/12.5mg 1tab [P.O] qd pc : 혈압강하제8. Sigmart tab 5mg 1tab [P.O] qd pc : 혈압확장제일반적인 외모(관찰) 피로와 쇠약해진 모습이 관찰됨.2) 영양 ? 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 하루 3번 식사와 약 lL의 수분을 섭취함.식욕은 어떻습니까?(식사량) 평소와 동일함.소화는 잘됩니까? 이상 없음.속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? 이상 없음.체중의 변화는 어떠합니까? 큰 변화 없음.치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등) 의치 없음,피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰) 없음.구강점막의 상태(색깔, 병변, 습한 정도 등의 관찰) 이상 없음.3) 배설양상얼마나 자주 대변을 보십니까?(빈도, 특성, 경도, 시간 등) 배변장애 없음(하루 1회, 대변 색 정상).소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까?(배뇨곤란, 실금, 야뇨 등) hematuria(혈뇨) 관찰됨.4) 활동 - 운동양상? 순환기 장애: 없음.? 호흡기 장애: 없음.? 활동과 운동양상 0 - 완전독립 식사: 01 - 장치에 의존 침상활동: 02 - 사람에 의존 옷입기: 03 - 장치와 사람에 의존 화장실 출입: 04 - 완전 의존 기동: 0목욕: 0일상생활에 제한이 있습니까?(이유) 없음.활동할 때 도움이 필요합니까?(지지의 부위, 종류 등) 필요하지 않음.몸에 부착된 기구: 없음.5) 인지 ? 지각양상의식수준: 명료함(지남력: intact).? 감각중추시력은 어떻습니까?(안경이나 contact lens 사용유무) 시력장애 없음.듣는데 불편을 느끼십니까?(보청기 사용 유무) 청력장애 없음.마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까? 감각문제 없음. (통증반응 有)? 통증구투여해열, 진통, 소염제류마티스 관절염, 요통, 외상 후 생기는 염증 등 통증소화성궤양, 천공, 위장출혈, 소화불량, 복통, 설사, 변비, 어지러움, 간효소수치 이상, 발진 등Sinil-M tab 500mg(수산화마그네슘)(1tab bid pc)1일 2~4정 1~2회 분할 경구투여제산제제산작용, 변비증설사, 고마그네슘혈증Dichlozid tab 25mg(0.5tab qd pc)1일 25-50mg1-2회분할 경구투여이뇨제[낙상주의]고혈압, 악성고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종 등급성신부전, 간질성 신염, 고혈당증, 통풍, 구역, 구토, 구갈, 복부불쾌감, 변비, 설사, 폐부종 등Cleanviewall powder 1L [P.O]검사 당일 오전 조제 용액, 물 500mL를 30분 동안 마신다. 1~2시간 후, 동일 과정을 반복한다.X선 조영제대장내시경 검사, 대장 X선 검사 시 전처치용 장세척구토, 구역, 복통, 설사, 갈증, 고혈압, 저혈압, 탈수, 역류 후두염, 두통, 빈맥, 안면홍조, 부종, 발진, 두드러기, 피부염 등1) 경구투여 약물2) PRN 약물현재 투여하는 약성인 기준 용량투약 목적약의 작용, 효과약의 부작용Lasix inj 20mg/2ml/AM(Furosemide) [IVS]1일 1회20~40mg 정맥이뇨제[낙상주의]고혈압, 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성 폐부종저나트륨혈증, 탈수, 저칼슘혈증, 전해질장애, 대사성 알칼리증, 통풍, 부정맥, 혈전증, 혈관염, 간질신장염, 신부전 등Profa infusion inj 1g/100ml(1via [IVS] prn: 통증 (NRS 4 이상))1일 4회, 1회 아세트아미노펜으로서 1000mg, 15분 정맥 주입투여 간격 최소 4시간(1일 최대 4g 초과하지 않음)해열, 진통, 소염제중등도의 통증(특히 수술 후) 또는 발열의 단기간 치료피부발진, 두드러기, 급성신부전, 권태감, 저혈압, 무과립구증, 호중구 감소증, 농포성 발진 등Denogan inj 1g/VI(2via MIV 액 희석 후 천천히 짧게 주입진해거담제객담배출곤란(기관지염, 기관지확장증, 인후두염, 수술 후 폐합병증 등)구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 고혈압, 빈맥, 기관지경련 등Pantoloc inj(1via) [IVS]1일 1 바이알정맥주사소화성궤양치료제십이지장궤양, 위궤양, 중등도-중증 역류식도염, 병리학적 위산 과분비상태상복부통, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량, 비염, 혈전정맥염, 구역/구토, 입안 건조, 두통 등Metrinal inj 500mg/100ml/PP(1btl IVS)분당 25mg의 속도로 천천히 정맥주사(8시간마다)항원충제혐기성균에 의한 수술 후 감염 예방/혐기성균 감염증(패혈증, 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 수술 후 창상감염증)구역, 구토, 설사, 식욕부진, 혈소판감소증, 발진, 홍조, 혈관부종, 두통, 경련, 어지럼, 실신, 피부점막안증후군, 발열 등Peri Olimel N4E inj 1500ml (TNA (All in-one) IVS)체중 kg당20~40ml정맥주입단백 아미노산제제경구 또는 위장관 영양 보급이 제한되어 경정맥 영양공급을 실시하는 환자/수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급발한, 발열, 오한, 두통, 발진, 호흡곤란, 빈맥, 식욕부진, 복통, 설사, 고혈압, 오심, 부종 등Perdipine inj 10mg/10ml/AM [MIV]5% 포도당주사액에 희석하여0.1~0.2mg/ml점적 정맥주입혈압강하제수술시 이상 고혈압의 구급처치,응급성 고혈압증마비성 장폐색, 저산소혈증, 호흡곤란, 협심증, 혈소판감소, 간기능장애, 빈맥, 혈압저하, 구역, 구토, 메스꺼움, 두통, 오한, 정맥염, 기립성저혈압 등5/16(입원)5/17POD#05/18POD#15/19POD#25/20POD#35/22POD#5의의CBCHb13~17 g/dL13.113.612.711.611.310.5▲적혈구 증가증▼빈혈, 혈액질환Hct39~51%39.242.238.535.034.231.5▲적혈구증가,심질환▼빈혈, 않음.

의/약학| 2025.09.08| 31페이지| 2,500원| 조회(84)

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간호과정2개, A+) 정신간호학실습 낮병원 조현병(schizophrenia) casestudy 케이스스터디 _ 간호과정2개(사회적상호작용장애, 비효과적대처) 평가A+최고예요

사례 보고서실습학생 :실습장소 : 실습 기간 :정보제공자 : 본인Ⅰ. 대상자 정보1) 대상자의 일반적 정보· 성명 : · 연령 : 39세· 성별 : 여 · 종교 : 기독교· 경제상태 : 월 소득 50-100만원/ 자택(아파트)· 의료보장 : 건강보험· 결혼상태 : 미혼 · 병전(후)직업 : 무직· 교육정도 : 대학교(재학) · 입원일자 : 20xx.03.30· 입원횟수 : 알 수 없음. · 입원경로 : 알 수 없음.2) 건강력① 현 병력· 의학적 진단명 : 미분화 조현병· 주 호소(chief complain) : “곧 있을 주거 체험이 조금 걱정돼요.”“친해지고 싶은데, 어떻게 다가갈지 모르겠어요.”“인간관계가 어려워요.”, “ 내자리를 노려요.”· 주 증상: 망상(피해망상, 애정망상, 관계망상)· 현재의 약물복용 상태- 약물명 및 용량약물명 및 용량일 투여 횟수클로자릴정 25mg1쿠에타핀정 12.5mg1노바스크정 25mg1리피롤정 10mg1쿠루메포민정 500mg1디디셀정 25mg2에제트 10mg1- 자가투여 능력 : ■ 상 □ 중 □ 하② 과거 병력· 유병기간 : 22 년· 입원횟수 : 알 수 없음. (임의로 약물복용 중단하여 여러 차례 입원치료 받음)· 자살력 : 유 무 O· 타 과 질병력 : DM, 고지혈증, 고혈압, R/O Fatty liver· 기타 : 19살 xxx병원 통해 첫 치료 받음.3) 신체검진① 활력소견 : BP : 129 / 79 BT : 36.7 P : 98② 신장 : - cm 체중 : 92.6 Kg③ 신체기관 (대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로)눈 / 귀 / 구강/ 비강/ 인후 / 치아상태 / 목/ 흉부/ 복부 / 신경계/ 직장 / 피부 / 순환기계/ 사지 /비뇨기계 등: 이상 없음.④ 식사: 아침으로 두유를 즐겨 마심. 삼시세끼 전부 챙겨 먹기 위해 노력함.⑤ 수면: 수면량, 취침 시간, 수면의 질, 낮잠 등: 7시간. 수면의 질 양호함. 낮잠 자지 않음. 잠이 잘 오지 않는다고 말함.4) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이2 일)②치료계획· 약물치료(약물명, 용량, 약리 작용, 부작용 등)약명(용량)종류투약목적(약리 작용)부작용클로자릴정 25mg비정형항정신병약물1. 약제내성 조현병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응의 조현병 환자 치료2. 자살 행동 위험이 있는 조현병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소호중구 감소증, 백혈구 증가증, 무과립구증, 빈혈, 체중 증가, 구음장애, 발작, 경련, 추체외로 증상, 강직, 두통, 수면장애, 운동과다증, 시야흐림, 심전도 변화, 실신, 고혈압 등쿠에타핀정 12.5mg비정형 항정신병약물1. 조현병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증 삽화의 급성 치료- 양극성장애의 우울삽화 치료추체외로증상, 어지러움, 졸림, 악몽, 구강건조, 백혈구감소증, 시야흐림, 근육통, 식욕증진, 빈맥, 심계항진, 고혈압 등노바스크정 2.5mg혈압강하제(고혈압약제)고혈압, 심근성 허혈증부종, 심계항진, 현기증, 두통, 졸음, 복통, 오심 등리피롤정 10mg동맥경화용제(고지혈증 치료제)고지혈증권태감, 가승통증, 피로, 발열, 변비, 구역, 설사, 두통 등구루메포민정 500mg인슐린 작용 증강제(당뇨병용제)식이요법 및 운동요법을 통해 혈당조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료발진, 간기능 이상, 유산산증, 설사, 구역, 구토, 복부팽만, 식욕부진, 변비, 복통 등디디셀정 25mg간장질환용제(간보호제)지속적으로 ALT가 상승되어 있는 만성 간염메스꺼움, 피부발진, 구역, 복부팽만, 입안마름 등에제트 10mg동맥경화용제(고지혈증 치료제)고콜레스테롤 혈증피로, 복통, 설사, 인두염, 부비동염, 관절통, 요통, 기침 등· 정신요법 (개인, 집단요법) : 집단정신치료(정신치료극), 개인정신치료· 활동요법 : 작업 및 오락요법· 기타 : 병동 내 프로그램7) 정신상태검사(MSE : Mental Status Examination)★★★ 영역별로 요약하여 작성 !!!!A. 전반적인 외모, 태도, 행동요약대상자는 항상 모자와 안경을 착용하고 있으며, 개인 위생를 회피하고 쇼파에 누워 노래만 감상하는 모습을 보인다. 부적합 정동은 관찰되지 않았다.1) 기분(Mood)우울: 슬픈, 암담한, 마음이 무거운, 공허한, 외로운, 근심스러운, 지친,고립된, 하찮은, 절망적인, 지긋지긋한, 죄스러운, 무력한불안: 초조한, 안절부절한기분이 들뜬: 즐거운, 흡족한, 자랑스러운, 기쁨에 넘치는쉽게 화를 내는: 신경질적인, 분개하는, 노한무감동, 무표정, 혹은 생동적인가(1) 환자는 자신의 기분이 어떻다고 합니까? 기분이 좋지 않고 힘들다고 함.(2) 기분의 변동이 있다고 합니까?1. 예 2. 아니오 3. 모름 혹은 정확한 정보를 얻기가 어려움2) 정동(Affect)적절한가, 변하기 쉬운가(1) 환자가 말한 기분과 평가자가 관찰한 바에 의해 정동을 기술하시오.: 경직된 표정으로 상대를 뚫어져라 응시하는 경우가 잦으며. 컨디션이 좋지 않아 피곤하고 지쳐있음을 호소하는 경우가 잦음. 기분이 좋지 않고 힘들다고 하는 날에 아무 말도 안 하고 쇼파에 누워 노래만 감상하며 프로그램에도 제대로 참여 안 함.(2) 범위는 어느 정도 입니까 ? ① 정상 ② 감소 ③ 둔마(3) 정동이 부적절합니까? : 적절함.(4) 부적합 정동이 있습니까? 관찰되지 않음.C. 사고의 상태 및 사고내용요약대상자는 묻는 말에 적절하게 반응하지 못하고, 단답형으로 대답하거나 기분에 따라 의사소통을 거부하며 공격적인 어조로 변하는 모습이 관찰된다. 대화 중 망상과 관련된 경험을 이야기하거나 초점이 다른 곳으로 빗나가는 경향이 있다. 피해망상(예: "반려견에게 아무도 밥을 주지 않을 것이다")과 과대망상, 타인이 자신의 애인을 빼앗았다는 내용의 망상이 나타나며, 특정 내용에 집착하거나 자살 사고는 관찰되지 않는다.1) 사고의 흐름(1) 묻는 말에 적절하게 반응하지 못한다.(2) 논리적이지 못하다.(3) 우회적이다.(4) 주제가 빗나간다.(5) 지리멸렬하다.(6) 계속 말하려는 압박이 있다.(7) 반향언어가 있다.(8) 신조증이 있다.(9) 사고의 중단이 있다.(10). 기타 효율성 정도?본인이 복용하는 약물에 대해 관심을 가지고 지속적으로 약물을 복용하고 있음.대인관계에 대한 욕구는 높은 편이나, 실제로 다른 사람들과 관계를 맺는것에 대해 어려움을 느끼고 있음.타인에게 어떻게 다가가야 할지, 자신과 친해지기 원하는지 등에 대한 걱정으로 먼저 타인에게 다가가는 것에 대해 어려움을 호소함.(3) 권위에 대한 태도? 알 수 없음.(4) 가족 및 직장 내에서의 위치? 알 수 없음.(5) 환자에게 의미있는 사람? 부와 친밀하고 취미생활을 함께 하는 편임.(6) 사회생활에서의 편안감?대인관계에 어려움을 느끼며, 경직된 표정으로 혼자 있는 상황이 잦음.(7) 병동 내 대인관계, 활동참여 정도다른 대상자와 대화를 먼저 시작하지 않으며, 특별히 친밀한 관계를 맺은 이가 없음.시키는 활동에는 대부분 참여하는 편이지만, 컨디션에 따라 다름.관심사가 아닌 활동에서 자신의 의견을 표현해야 한다면, 대답을 하지 않고 엎드려 있는 일이 잦음. 활동에서도 대상자들과 의사소통이 거의 없는 편임.(8) 앞으로의 계획 알 수 없음.(9) 현재 처한 상황에 대한 환자 및 가족의 태도 알 수 없음.(10) 여가활동 : 노래 듣기를 좋아하며, 부와 강아지 산책에 주말마다 참여함.9) 임상병리 결과: 알 수 없음.10) 임상심리 결과(IQ검사, Rorschach, MMPI, SCT, TAT 등): 알 수 없음.Ⅱ. 간호과정#1 망상적 사고와 관련된 사회적 상호작용 장애#2 자립생활 준비 부족과 관련된 비효과적 대처1. 망상적 사고와 관련된 사회적 상호작용 장애사정주관적 자료“친해지고 싶은데, 어떻게 다가갈지 모르겠어요.”“인간관계가 어려워요.”“내 자리를 노려요.”객관적 자료? 진단명: 미분화 조현병? 주 증상: 피해망상, 애정망상, 관계망상? 경직된 표정으로 상대를 뚫어져라 응시하며 경계하는 듯 보임.? 의사소통을 거부하고, 공격적인 어조의 사용이 관찰됨.? 프로그램에서 책상에 엎드려 참여하지 않는 모습 관찰됨.? 프로그램 소감 발표 시, 대답하지 않고 넘어가거나 짧에 따른 약물을 제공하고, 지정된 시간에 복용했는지 확인한다.-> 10:00 클로자릴정 25mg, 쿠에타핀정 12.5mg 복용하였음을 확인하였다.3. 망상 증상에 대처한다.- 망상 내용을 경청하고 수용적인 태도로 들어준다.- 망상에 대해 논쟁하여 망상을 체계화하지 않는다.- 망상 자체에 초점을 두지 않고 망상 저변에 깔려있는 감정에 반응한다.-> 11/11 “막내(강아지)에게 아무도 밥을 주지 않아요.”라고 말하였을 때, “강아지를 정말 사랑하시는군요, 강아지랑 경험 중 가장 기억에 남는 일이 무엇인가요? 라고 질문하였다.4. 대상자와 치료적 의사소통을 사용하여 대화한다.- 개방적 질문, 침묵, 경청, 비언어적 표현 등 다양한 치료적 의사소통 방법을 사용하여 신뢰도를 높인다.-> 대화할 때마다, 눈을 맞추고 고개를 끄덕이는 비언어적 표현과 침묵, 공감, 경청, 개방적 질문 등 치료적 의사소통 방법을 사용하여 대화하였다.-> “아 곧 주거 체험을 하신다고 들었어요. 어떻게 결심하게 되셨나요?”, “그것도 좋은 방법이네요!”5. 대상자의 행동에 대한 긍정적인 강화를 제공한다.- 사회적 상호작용 시도할 때, 적극적으로 칭찬하고 긍정적인 피드백을 제공한다.- > “아까 00님과 대화하는 모습 봤어요! 00님과 잘 지내시는 모습 너무 보기 좋아요!”6. 낮병동 프로그램의 참여를 격려하고 적극적으로 활동할 수 있게 지지한다.-> 매일 아침에 참여하는 프로그램을 묻고, “여러 가지 놀이 활동을 하는 프로그램이군요. 00님이 다른 회원님과 손잡고 빈자리로 이웃을 데려오는 활동을 하면 정말 재미있을 것 같아요.”와 같이 참여에 대해 긍정적으로 표현하였다.-> 대상자가 프로그램에 적극적으로 참여할 수 있도록 옆에서 방법을 알려주며 격려하였다. 11/12 xx프로그램 “저희 이렇게 춤춰볼까요?”, 11/8 “같이 체조해요!”1. 대상자와의 신뢰감 형성은 조현병 대상자에게 가장 기본적인 간호 접근이다.2. 조현병의 양성 증상(환각, 망상 등)은 약물 복용으로 완화되며, 이는 상호작처

의/약학| 2025.09.08| 7페이지| 3,000원| 조회(98)

정신간호학실습, 정신케이스스터디, 사회적상호작용장애, 비효과적대처, 조현병케이스..

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성인간호학) 방광암(bladder cancer) 병태생리

REPORT< Ward Class >- 방광암 -과목명:담당교수님:학과:학년:학번:이름:제출일:Ⅰ. 방광암병태생리1. 정의 및 종류방광암은 방광에 생기는 악성종양으로 요로계 종양의 73%를 차지한다. 60~70세에 가장 흔히 발병하며, 남성의 발병률이 여성보다 3배 높다. 방광에 발생한 암의 대부분은 상피세포로부터 유래된 상피세포종양이다. 악성 상피종양에는 요로세포암종, 편평세포암종, 샘암종이 있다.방광암은 또한 진행단계에 따라 방광 점막이나 점막하층에만 국한되어 있는 비근침윤성(표재성) 방광암과 방광암이 근육층을 침범한 근침윤성 방광암, 전이성 방광암으로 나뉜다. 그중 방광암의 대부분을 차지하는 것은 이행 상피세포암종으로 소변과 직접 접촉하는 요로 상피세포에서 유래한다. 이행 상피세포암종의 현미경적 소견에서는 유두 형태(papillary)가 특징적으로 나타나며, 유두의 형태는 가지를 내거나 유두가 융합하는 비정형성 양상을 보인다.2. 위험요인방광암의 가장 큰 위험요인은 흡연이며, 그 외에는 발암물질(염색약품, 고무, 가죽, 페인트)에 대한 직업적 노출, 커피, 진통제, 감염, 인공감미료 등이 있다. 방사선 치료를 받거나 항암제를 투여한 경우, 당뇨약 pioglitazone(Actos)을 섭취한 경우에 방광암 발생 위험이 증가할 수 있다. 또한 재발하는 만성적 방광결석이 있거나 유치 도뇨관을 오랫동안 유치하면 방광암 발생률이 높아진다는 연구 결과가 있다. 또한 인종, 성별, 개인의 과거력, 가족력도 영향을 미치는데, 유전적 요인에는 유전적 다형성(pleomorphism), N~아세틸트랜스퍼라제 표현형, 종양 유전자의 활성화와 염색체의 변화 등이 있다.3. 진행단계방광암의 병기는 크게 종양 세포가 방광 근육층을 침범했는지의 유무에 따라 비근침윤성(표재성) 방광암과 근침윤성 방광암으로 구분되고, 림프절의 전이 유무, 다른 장기로의 전이 유무에 따라 병기가 결정된다. 이를 위해 TNM 분류법을 사용하는데, 이는 1) 방광에서 어느 정도까지 침범해 있는지(T), 2)가장 흔한 임상증상은 무통성 혈뇨이다. 종양이 이물질로 작용하고 이로 인한 염증반응으로 방광염을 일으켜 빈뇨, 긴박뇨, 작열감 등을 초래한다. 요로 폐쇄는 소변의 흐름을 방해하여 요량 감소, 간헐적 무뇨, 다뇨, 방광 팽만이 나타난다. 병이 상당히 진행된 경우에는 체중 감소와 골 전이에 의한 뼈의 통증과 같이 전이부위에 증상이 발생할 수 있으며, 아랫배에 덩어리가 만져지기도 한다. 방광암이 요관 입구를 막아 신장에서 소변이 내려오지 못하게 되는 경우, 수신증이 생겨 옆구리 통증이 생기기도 하고, 이 상태가 만성적으로 지속되면 신장의 기능이 손상되어 요독증이 발생하기도 한다. 신부전이나 방광질루가 발생하면 예후가 나쁘다.2. 진단검사방광 내시경, 소변 세포분석검사, 정맥요로조영술, CT, MRI, 방광 초음파, 골 스캔, 흉부엑스선촬영 등을 시행한다. 방광 내시경으로 암 병변을 확인하기 전, 소변 세포분석검사로 암세포를 규명해낼 수 있다. 확진은 방광경을 이용한 시진과 생검으로 내리며, 종양을 제거한 대상자는 2년 동안 3개월마다, 그 이후로는 간격을 길게 하여 방광경검사를 하고 암 진행 여부를 확인한다.치료간호1. 항암화학요법병용화학요법은 보통 수술 전, 방사선 치료 전, 원격전이가 있을 때 이용한다. 치료를 위해 CMV(Cisplatin, methotrexate, Vinblastin)을 doxorubicin hydrochloride(Adriamycin)와 함께 이용할 수 있다. 최근에는 gentamycin과 cisplatin 병용요법이 사용된다.2. 방광 내 요법(Intravesical therapy)항암제나 BCG를 요도카테터를 이용해 방광으로 직접 국소 주입한다. 방광 내 요법은 1주일 간격으로 6~12주 동안 투여한다. 주입한 약은 약 2시간 동안 방광에 머물게 해야 하므로 주입 전에 방광을 반드시 비워야 한다. 특히 종양이 방광 윗부분에 있을 때는 약물이 방광의 모든 부분에 닿도록 15분마다 체위를 변경한다.3. 방사선 치료방사선 치료는 방광절제술과 통하여 종양을 절제하고 소작하는 방법이다. 표재성 방광암은 이 수술로 완치될 수 있으며, 침윤성 방광암에서 침윤 정도를 판정하기 위한 조직학적 진단 목적으로 이용할 수 있다. 수술 후 유치 도뇨관을 삽입하고 혈괴로 인한 요정체의 발생 유무와 소변의 양상을 확인하여 출혈 유무를 관찰한다. 소변은 분홍색을 띠며 배뇨 시 작열감을 느낄 수 있다. 수술 1~2일 후에 퇴원할 수 있다.2) 부분 방광절제술암이 존재하는 방광 일부를 제거하는 수술이다. 악성종양이 있으나 노령, 심혈관계 질환, 폐 질환 등으로 근치 방광절제술의 위험이 큰 경우 또는 방광 천장에 있는 작은 종양을 제거하기 위해 시행한다.수술 전후 간호는 다음과 같다.? 수술 전: 최적의 신체 상태를 유지하기 위해 대상자의 불안을 완화시킨다.? 수술 후: 초기에 방광용적은 60mL 정도이지만, 수술 후 약 6개월이 지나면 200~400mL까지 증가한다. 수술 직후 유치 도뇨관을 이용해 소변이 흐르게 하여 봉합 부위의 압박을 방지한다. I/O를 정확히 측정하고 기록하며, 수술 약 6개월 후 방광용적이 정상으로 회복되어 400mL 정도가 될 때까지 자주 배뇨하게 한다. 또한 수술과 도뇨관 삽입으로 인한 감염을 예방하기 위해 무균술을 지켜야 한다.3) 근치 방광절제술암의 단계가 많이 진행되어 부분절제술이나 방광 내 항암화학요법으로 치료할 수 없을 때 시행한다. 전신마취 상태에서 시행하며 앙와위를 취하고 배꼽 위 4cm에서 치골 상부까지 복부 중앙선을 절개한다. 남성은 방광, 골반 복막, 전립샘, 정낭, 골반 림프샘을 제거하며 요도를 제거하기도 한다. 여성은 방광, 골반 복막, 요도, 자궁과 인대, 질 전방부, 골반림프절을 제거한다. 반드시 요로 전환술이 필요하다. 말초부종, 혈관이 밀집된 곳의 수술 시 조작, 림프절의 제거, 기동성 저하 등으로 인해 혈전과 색전이 발생할 위험이 있다.수술 전후 간호는 다음과 같다.? 수술 전: 근치 방광절제술은 수술 시간이 길고 광범위한 절제, 수술 후 요로 전환술이 필요하므로 신물의 양과 특성, 수술 부위 출혈 유무를 확인하기 위해 드레싱을 관찰한다. 활력징후는 최소 4시간마다 측정하고 혈액검사로 헤모글로빈, 헤마토크리트 수치, 백혈구 수, CRP 수치와 수술 부위 발적이나 심한 통증이 있는지 확인한다. 심호흡, 기침, 체위 변경을 장려하며, 다리운동과 조기 이상으로 정맥 순환을 증진한다. 장음은 수술 후 3~5일에 돌아오며, 연동운동이 회복될 때까지 금식시키고 정맥으로 수액을 공급한다.4) 요로전환술소변의 흐름을 전환하는 방법으로 방광적출술, 요관의 선천성 장애, 신경성 방광, 요도 및 요관의 협착과 방광의 외상 등에 적용한다. 영구적 요로 전환술은 나이, 방광 상태, 체격, 신기능 상태, 수술에 대한 대상자의 수용과 자가간호 능력 등을 고려하여 선택한다.? 실금형: 소변 저장소와 괄약근 같은 구조물이 없어 소변이 지속해서 흘러나온다.? 비실금형: 장으로 저장소를 만들고 괄약근 기능의 구조가 있어 소변을 일정 시간 보유할 수 있다. 인조 방광은 소장을 60cm 정도 잘라서 공 모양으로 만든 후 요관과 요도를 연결하여, 소변 주머니의 번거로움을 없애고 자립 방광이 가능하게 한다.도관은 물이 흘러가는 파이프 같은 구조물이다. 요로 전환술의 도관은 흔히 회장을 사용하며, 드물게 다른 부위를 사용하는 경우도 있다. 과거에는 방광 제거 후 결장 또는 피부에 요관을 직접 연결하였으나 역방향 감염, 요관구 협착 등의 문제로 최근에는 거의 시행하지 않는다. 요관회장도관은 회장 일부(15~20cm)를 적출하고 남은 회장끼리 문합하는 것으로 방광을 제거했거나 요로 폐쇄 시 사용한다. 적출한 회장은 도관이 된다. 혈액순환이 유지되도록 하면서 한쪽 끝을 봉합하고 다른 쪽 끝은 그대로 둔다. 봉합하지 않은 쪽을 피부 바깥으로 끌어당겨 개구부를 만들고 안쪽에 요관을 연결한다. 개구부에는 소변을 수집하는 주머니를 부착한다.(1) 수술 전 간호요로전환술 시행 후 배뇨 방법의 변화에 대한 교육이 필요하다. 교육 시작 전, 대상자의 학습 능력과 준비 정도를 사정하야 하며 대상자가 쉽게 볼 수 있는 부위여야 한다. 수술 전 며칠 동안 물로 채워진 주머니를 예정된 부위에 부착해 적절하게 기능 편안한지 사정하고, 수술 후 모습을 미리 보여주어 심리적 적응을 돕는다. 수술 전 장관 준비를 위해 금식 또는 저잔류식이를 제공하고 배변 완화제를 투여하거나 관장을 시행한다.(2) 수술 후 간호① 일반적 간호: 수술 부위의 통증 완화를 위해 진통제를 투여한다. 조기 이상, 기침, 심호흡을 격려한다. 출혈과 감염, 장폐색의 증상을 관찰하고 배액 양상을 인한다.② 배뇨 기능 확인: 수술 후 소변은 개구부의 주머니 속으로 흐른다. 수술 후 12~18시간 동안, 요관 연결 부위의 부종으로 요정체가 발생할 수 있다. I/O를 세심히 확인하고, 매일 BUN과 creatinine을 측정하고 신기능을 사정하여 전해질 균형 상태를 평가한다.③ 요루 관리: 요루의 혈류가 적절하면 분홍색이나 붉은색이고, 자주색이면 혈류 교정을 위한 수술이 필요하다. 요루 부위를 닦을 때 소량의 출혈은 있을 수 있으나 출혈이 지속되면 요루 열상, 감염, 결석 또는 결정체 등을 확인한다. 요루열상은 보통 알칼리성 소변과 관계되며, 결정체가 관찰되면 성분분석 후 치료를 시작한다. 부착물은 요루 지름보다 약 1.6 mm 커야 한다. 요루 주위 피부는 소변에 민감하므로 소변 수집 주머니를 정확한 위치에 붙이고, 피부 간호를 통해 감염을 예방한다. 요루부위에 협착이 발생 시, 소변이 도관 내에 정체되어 감염이 발생하거나 도관 점막이 염소를 재흡수하여 전해질 불균형이 생길 수 있다.④ 대상자 교육 : 소변 수집 주머니 관리, 소변 수집 주머니를 비우는 법, 냄새 조절법, 피부 자극의 예방과 관리 방법 등을 교육한다. 소변 수집 주머니는 4~5일마다 또는 소변이 샐 때마다 바꿔야 한다. 부착물 교환 시 부착물을 떼어낸 뒤 재빨리 요루 입구에 거즈 심지를 부착하여 소변이 흘러나오는 것을 막고 피부가 젖지 않게 한다. 피부를 깨끗이 닦고 말린 후 피부 보호판을 붙인 다음 소변 주머니를 된다.

의/약학| 2025.09.08| 6페이지| 1,000원| 조회(68)

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