"요양급여산정"의 검색결과 입니다.

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보험심사관리사 심기역 종별가산 방문요양ppt 간호수가 보건의료정책변화 의료보장제도 방문요양 영국보건의료체계

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"요양급여산정" 검색결과 21-40 / 3,395건

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2025년 건강보험심사평가원 심기역 문제

을 조정할 필요가 있는 경우 ③ 고시된 질병군 상대가치점수를 조정할 필요가 있는 경우 ④ 고시된 상한금액의 산정이 현저히 불합리하다고 판단되는 경우" 32. 요양급여대상 결정신청 실무 ... 과 7개 질병군 대상으로 적용하고 있다. ② 신포괄수가제도는 행위별보상방식만을 고려하여 적용된 지불제도이다. ③ 요양급여비용(진료비) 열외군은 질병군으로 산정한 요양급여비용 총액 ... 보험법 시행령 2) 국민건강보험법 시행규칙 3) 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 4) 신의료기술 평가에 관한 규칙 5. 다음 중 국민건강보험종합계획에 포함되어야 하는 사항

시험자료 | 27페이지 | 8,000원 | 등록일 2025.05.09 | 수정일 2025.07.03

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보험심사관리사 정리

조제시 -상급종합병원 -본인부담 50%, 종합병원 - 본인부담 40% 산정특례대상자[입원 또는 외래] 구 분 요양급여비용총액 식대 *중증질환자 5% 식대총액의 50% 희귀난치성질환 ... .보복부 요양급여 계약 52.고가도지표 -1.0보다 낮으면 5번 53.치과 산정 -상악 하악 구분 54.명세서 외래 -월단위 청구 55.자보 -안면봉합 56.비급여 -치아교정전 치석 ... 제거 57.정신 정액수가 포함 -입원료 58.요양 정액수가 포함 -고혈압제 59.요양급여비용 계약자 -대한간호협회장 60.가정전문간호사 -2인 61.전담의 산정 -주5회 62.간호

시험자료 | 7페이지 | 2,500원 | 등록일 2024.12.09 | 수정일 2024.12.13

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건강보험심사청구 3번째주 과제

은 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항에 따라 산정한다.(2) 각 항목별 방사성 동위원소 종류는 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항에 따라 항목별 세부코드를 산정코드 ... 두 번째 자리에 표기한다.(3) 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」다-339에 명기된 분류항목별(2) F-18 플루오리드, (3) F-18 FP-CIT, (4) C ... -11 메치오닌은 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」 별표2에 따른 요양급여 적용(4) 당해 요양기관에 상근하는 핵의학과 전문의 또는 방사성 동위원소 취급자특수면허를 소지

리포트 | 3페이지 | 2,500원 | 등록일 2023.12.01

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보험심사관리사 실무총론 , 진료비 사후관리 요약정리

%만 산정의사진료 없이, 물치, 주사 49.09점 산정촉탁의 사회복지시설, 원외처방전 외래관리료만 산정요양급여기준과 심사관리 1. 요양기관이 국민건보법령의 규정에 의한 요양급여를 실시 ... 는 병원관리 및 진찰권 발급 등 외래환자 처방에 소요되는 비용 포함• 외래 내원 동일환자 각각 진찰 시 초(재)진 진찰료 각각 산정만 1세 미만 소아 모든 요양기관 초진 26.45점 ... /재진 16.67점 가산만 1세이상 ~ 만 6세미만 소아 모든 요양기관 초진 10.89점/재진 6.86점 가산만 6세 미만 20~7시 진료 의원, 병원급(종병x) 기본진찰료 200

시험자료 | 11페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.12.27 | 수정일 2025.12.05

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건강보험심사평가원 PT면접 공부 자료(기출답안)

비용 산정기준에 따른 적합여부를 확인하여 요양기관에 지급할 금액을 확정하는 행위로 심사에는 비용 산정 기준의 적정성에 대한 심사뿐만 아니라 의약학적 측면에서 요양급여가 타당 ... 일부부담금의 비율이 낮은 무료의료를 지향하는 경우가 많다. 참고) p046 요양기관이란, 건강보험 가입자 또는 피부양자의 질병, 부상, 출산 등에 대하여 요양급여를 실시하는 곳 ... 약국이 해당한다. 참고) p053 심사란, 요양기관으로부터 청구된 요양급여비용이 실제 요양기관이 행한 사실에 근거하였는지 여부 및 국민건강보험법령이 정한 요양급여의 기준 및 요양급여

시험자료 | 11페이지 | 4,000원 | 등록일 2025.03.31 | 수정일 2025.04.15

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[2025년도 대비]보험심사관리사 문제(2) - 의료급여, 자동차보험, 산재보험 등

여부 결정통보서로 회신하여야 한다.3. 다음 중 상대가치 점수 x 점수당 단가로 정해진 요양급여 산정 결과로 옳은 것은?① 원 미만 4사5입② 원 미만 버림③ 10원 미만 버림 ... ④ 10원 미만 4사5입⑤ 100원 미만 4사5입[풀이] ④상대가치 점수 x 점수당 단가인 요양급여는 10원 미만 4사5입을 진행한다당일의 진찰료는 산정하지 아니한다.④ 평일 18시 ... 을 위하여 차량을 보유할 경우 자동차보험 가입 의무 대사입니다.2. 다음 중 요양급여에 대한 설명으로 옳지 않은 것을 고르시오.① 혈우병환자인 경우 상급병원에서 1단계 요양급여를 받

시험자료 | 7페이지 | 3,000원 | 등록일 2025.07.19

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보건의료정책변화보고서

기간 동안 공단이 지급한 요양급여비용과 집행정지가 결정되지 않았다면 공단이 지급하여야 할 요양급여비용의 차액으로 산정한다. 다만, 요양급여대상에서 제외되거나 요양급여의 적용 ... 급여비용과 조정등에 따라 공단이 지급한 요양급여비용의 차액으로 산정한다. 다만, 요양급여대상에서 제외되거나 요양급여의 적용을 정지하는 내용의 조정등의 경우에는 요양급여비용 차액 ... 요양급여비용을 거짓으로 청구한 요양기관의 명단을 복지부 누리집 등에 12일부터 6개월간 공표한다고 밝혔다. 이번에 공표한 요양기관은 7개 기관으로 병원 1곳, 의원 3곳, 약국

리포트 | 6페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.10.26 | 수정일 2024.10.28

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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(2) - 바뀐 법 적용

을 위해 항생제 투여 및 단순처치가 시행되었다. 요양급여 대상 항목은?①융비술 ②단순처치 ③혈액학검사 ④항생제 약제 ⑤위내시경 검사[풀이] ⑤단순 미용을 목적으로 성형을 하는 경우 ... , 요양급여 대상이 되지 않습니다.그래서 융비술, 단순처치, 항생제 투여에 대해서는 요양급여 X소화성 궤양을 발견하기 위한 위내시경 검사는 요양급여에 포함됩니다.2. 건강보험 자격 ... 습니다.10. 동일 날, 동일 의사에게 궤양 치료제 28일분과 현기증 치료제 7일분을 원외처방 받은 경우 처방일수와 요양급여일수는 각각 며칠인가?① 28일 - 1일② 35일 - 1일

리포트 | 8페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.08.07 | 수정일 2024.08.28

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2025년 요양원(공동생활가정) 신체 프로그램 일지 4가지 사례(장기요양기관-주야간보호센터 등 활용 가능)

9명프로그램명 : 어르신 체조, 신체놀이시행일자 : 2025년 매 주 2회 이상 시행장소 : 프로그램실장기요양 급여제공 기준 및 급여비용 산정방법등에 관한 세부사항 [별지 제26 ... 급여비용 산정방법등에 관한 세부사항 [별지 제26호서식]프로그램 운영기록지신체OOOOO 요양원프로그램신체놀이프로그램 그룹전체프로그램 유형 구분[기타] 신체운영일시2025.01.17 ... 요양 급여제공 기준 및 급여비용 산정방법등에 관한 세부사항 [별지 제26호서식]프로그램 운영기록지신체기능OOOOO 요양원프로그램신체놀이프로그램 그룹전체프로그램 유형 구분[신체

리포트 | 5페이지 | 4,000원 (10%↓) 3600원 | 등록일 2025.03.10

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요양급여 청구 및 작성요령

약제의 요양급여일수는 실 투약일수 반영)입원 or 내원일수에 투약일수 합하여 산정하되, 입원 or 내원일수와 투약일수 중복될 경우 1일로 기재전액 본인부담 약제 조제시 조제료 등 ... 의 요양급여비용으로 산정할 경우에만 해당 조제 일수 요양급여 일수로 합함진료결과명세서상 최종진료일의 환자상태를 구분하여 진료결과 따라 해당 코드 기재1(계속), 2(이송), 3 ... 요양급여 청구 및 작성요령요양급여 심사청구서 및 요양급여비용 명세서는 반드시 해당 요양기관 종사자가 직접 작성대행청구단체의 작성자 기재, 2인 이상 공동으로 작성한 경우 작성책임

시험자료 | 15페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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지역사회간호학_노인장기요양보험

: 요양 1,2등급에게 제공- 특별현금급여: 가족요양비, 특례요양비 요양병원 간병비5) 보험료 산정: 국민건강보험료액 X, 장기요양보험료- 장기요양기관> 공단에 청구> 공단> 장기요양 ... 기관에 지급6) 급여비용 산정- 방문요양 및 방문간호: 방문당 제공시간- 시설급여: 장기요양 등급 및 급여 제공일 수7) 본인일부부담금- 재가급여 15%, 시설급여 20%- 국민 ... : 국민건강보험공단으로 일원화2) 적용대상: 65세 이상의 노인 또는 노인성 질병을 가진 65세 미만의 자로 노인장기요양보험 가입자(=국민건강보험 가입자)와 의료급여수급권자(=국가

리포트 | 3페이지 | 1,500원 | 등록일 2023.12.16

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건강보험 이론 및 실무 2022년 제작한 예상문제

점수에는 입원환자 의학관리료(소정점수의 40 %),입원환자 간호관리료(소정점수의 25 %),입원환자의 병원관리료(소정점수의 35 %)가 포함되어 있으며 요양기관 종별에 따라 산정 ... 도는 언제인가요?198922) 다음중 건강보험심사평가원의 업무는 무엇인가요? 3① 가입자 및 피부양자의 자격관리② 보험료 등의 부과 징수③ 요양급여비용의 심사④ 보험급여의 관리 ... ⑤ 보험급여비용의 지급23) 진료에 소요되는 약제 또는 재료비를 별도로 산정하고, 의료인이 제공한 진료행위 하나하나 마다 항목별로 가격을 책정하여 진료비를 지급하도록 하는 제도는 무엇

시험자료 | 5페이지 | 2,000원 | 등록일 2023.11.24

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재가복지시설 운영계획서(방문요양, 방문목욕, 방문간호)

과 급여비용은 해당연도 적용「장기요양급여 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한고시」제2절 재가급여 종류별 제공기준 및 급여비용 산정방법에 따라 산정한다.5. 조 직제31조(조직 ... 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한고시」제13조(재가급여 월 한도액 및 산정 기준)제1항을 기준으로 한다.「장기요양급여 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한 고시」-2022 ... 한 장기요양급여(서비스)제공을 위해 이용자의 자립생활 및 그 가족의 부양 부담 감소를 목적으 로 상담과 욕구사정을 실시하여 적합한 서비스의 내용을 급여제공계획에 반영하고, 인적·물

리포트 | 54페이지 | 300,000원 | 등록일 2023.06.29

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보험심사관리사 요약정리 (보험심사관리학 실무총론II)

기준요양급여의 적정성평가 결과에 따라 요양급여비용을 가산하거나 감액하여 지급하는 금액은 심사결정 공단부담액의 10% 범위에서 보건복지부장관이 정하여 고시한 기준에 따라 산정 ... 30일- 심장질환자가 수술 또는 약제 투여를 받은 경우 최대 30일2. 요양급여비용 사후관리* 심사사후 청구방법1) 추가청구? 대상: 원청구명세서에서 진료내역(수가, 치료재료 등 ... 가산금액을 기입한다* 심사조정코드X: 비급여 또는 100의 100 본인부담 의약품의 보험청구비용 조정3. 요양급여비용 지표관리와 적정성 평가* 지표연동자율개선제항목관리지표비용내원일

시험자료 | 7페이지 | 6,000원 | 등록일 2024.12.30 | 수정일 2025.10.21

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DRG

÷ 점수당단가)} X 점수당단가1인실 사용시 질병군 요양급여비용에서 1인실 이용일수에 해당하는 기본입원료 제외 산정GS 전문의 시행한 경우+30%6pm~9am or 공휴일 응급진료 ... 청구, 분리청구 등으로 인한 착오 및 오류 청구여부요양급여비용 열외군 환자 요양급여비용 및 입원일수 열외군 산정의 타당성 여부본인부담금 과다징수 여부의료의 질과 퇴원의 적정성 여부 ... 불가피하여 수술한 경우야간, 공휴 소정점수 추가산정수술과 동일 피부절개하 실시되는 수술+70%응급의료행위에 대한 응급의료수가+50%급여 별도 산정항목식대GS전문의 가산복강경 수술 중

시험자료 | 5페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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2024 심평원 면접준비 심기역 기출모음, 심기역 요약, 면접 기출정리

산정 기준)이다.전문평가위원회-보건복지부 장관은 행위,치료재료의 요양급여대상여부를 결정하기 위해 경제성 및 급여의 적정성 등에 대한 평가를 효율적으로 수행하기 위한 전문평가위원회 ... 이 비급여요양기관과 환자 사이의 합의에 의하거나 합의없이 요양기관이 법정비급여 사유에 해당하지 아니함에도 불구하고 기준이나 절차를 위배하여 환자로부터 비용을 징수하는 것을 말 ... 합니다.선별급여행위, 치료재료, 약제의 요양급여를 결정함에 있어 경제성 또는 치료효과성이 불확실하여 그 검증 위해 추가적인 근거가 필요하거나 강제성이 낮아도 가입자와 피 부양자의 건강회복

자기소개서 | 36페이지 | 12,000원 | 등록일 2024.06.17 | 수정일 2024.11.17

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방문요양 사업계획서 24년 08월 허가 완료 (합격) 자료입니다.

수급자에게 1회 240분이상 270분미만 방문요양급여를제공한 경우에는 ‘가-8’의 급여비용을 산정한다.4) 요양보호사는 수급자 등의 특별한 요청이 있을 경우 월6일에 한하 ... 고령 또는 중증 장애 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여를 제공하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 ... 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 시행한다.수급자 개인의 장기요양급여의 종류 및 내용에 대한 선택권을 존중하고 자립생활을 할 수 있도록 지원

리포트 | 23페이지 | 6,000원 | 등록일 2025.07.07

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노인장기요양보험제도 지역사회간호학 실습 정리

지원 등의 장기요양 급여를 제공하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함’을 목적으로 하는 사회보험제도이다.‘장기요양 ... 요양기관’이란, 지정을 받은 기관 또는 지정의제된 재가장기요양기관으로써 장기요양급여를 제공하는 기관을 말한다. 장기요양급여의 종류로는 재가급여와 시설급여 및 특별현금급여가 있다.2 ... . 신청대상소득수준과 상관없이 노인장기요양보험 가입자(국민건강보험 가입자와 동일)와 피부양자, 의료급여 수급권자로서 65세 이상 노인과 64세 이하의 노인성 질병이 있는 자3

리포트 | 2페이지 | 1,000원 | 등록일 2025.04.18

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사회복지법제와실천- 사회보험법 중 노인장기요양보험에 대해 자세히 기술하고, 혹시 문제점이 있다면 무엇이며, 그 대처방안에 대해 본인의 생각으로 설명해 보시오.

비, 특례 요양비 등)시설에 대한지원 방식- 시설급여 및 재가급여 제공자는 비용을 수가산정 방식을 적용하여 국민건강보험공단에 청구- 국민건강보험공단은 청구된 장기요양급여 및 비용 ... 을 산정* 장기요양인정유효기간 : 최소 1년 이상으로, 대통령령에 의해 결정* 장기요양인정의 갱신 신청, 장기요양등급 등의 변경 신청, 이의신청 절차 있음장기요양급여의 시작- 장기 ... 다. 더욱이, 요양급여는 노인의 개별적인 필요에 맞춰 다양하게 구성되어 있으며, 이는 노인들의 삶의 질을 향상하는 데 크게 기여한다. 노인장기요양보험은 가족의 부담을 경감시키고, 사회

리포트 | 5페이지 | 2,000원 | 등록일 2025.01.06

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한국자격평가검증진흥원 보험심사평가사 강의자료 요약본입니다.

.응급의료비용 미수금 대지급 제도25.본인 일부 부담제26.본인 일부 부담금 산정특례 제도27.보건의료자원28.보건의료인력 차등제29.의료전달체계 및 요양급여 신청30.진료비 심사 ... (산정지침의 이해)69.요양급여비용 검체검사료 (주요항목의 이해)70.요양급여비용 기능검사료 (주요항목의 이해)71.요양급여비용 내시경,천자 및 생검료 (주요항목의 이해)72 ... 률은 식대를 제외한 요양급여비용 총액에 대하여 위 규정의 2배를 적용한다.7.완화의료 급여목록, 상대가치점수 및 산정지침1)요양기관종별 상대가치점수(이하“점수”라 한다)는 입원일당

시험자료 | 218페이지 | 7,000원 | 등록일 2023.07.22

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