중환자실 CASE STUDY (간암)

소개

제가 분당차 ICU에서 실습하면서 했던 레보트 입니다.
간암 pt.로 정말 저도 case study를 하면서 많이 공부했고 성인시간에 배웠던 것도 다시 정리할 수 있었던 계기였습니다.

목차

ICU CASE STUDY
(1) 간호력
(2) 간호사정
(3)중환자 상례 기록지
(4) 질병 기술
(5)대상자의 진단적 검사
(6)약물 치료
(7)간호진단
(8)간호과정
(9)간호사례 결론

본문내용

(2) 현병력
① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
- 54세 남환은 어렸을 때 HBV(Hepatitis B Virus: B형 간염바이러스) 진단받으셨음. → 간경화 진단받음.→ 2006년 6월 HBV HCC (Hepatocellular Carcinoma: 간세포암) Stage Ⅲ 진단받음.→ 7월초 1차 TACE(Transcatheter Arterial Chemo Embolization: 간동맥 화학 색전술) 시행받았음. → 7월 중순 2회의 Esophageal varix bleeding으로 EVL (Endoscopic Variceal Ligation: 내시경 식도정맥류 결찰술) 2회 받으심. → abd. distention주호소로 8월 14일 ~ 18일 입원하셔서 진료 받으시다 퇴원하심.
→ 8월 22일 내원 6시간 전부터 nausea 있어 출혈 의심되어 응급실에 오심.

② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
- 8월 22일 응급실에서 Paracentesis 1L시행함. → 23일 병동으로 Transfer된 후 26일 Esophageal varix bleeding 생겨 Intubation과정에서 Aspiration Pneumonia (흡인성 폐렴)가 오른쪽 폐에 발생하심. → 28일날 Hematemesis (약1L)있어서 경과보다 9월 2일날 ICU로 Transfer하셨음.

③ 입실 후 현재까지의 경과
- 9월 2일 ICU에 Transfer된 후 Paracentesis시행하였음.→ 5일 날은 복수가 붉게 찐하게 나왔으나 6일 날은 연해졌음. → 7일 날 오전10시경에 식도정맥류가 파열되어서 S-B tube시행하였음. 7일 약 오후 8시경부터 등에 널빤지 같은 것이 있다면서 치워 달라하라 호소하였지만, 등에는 아무것도 없었음. → 8일 S-B tube는 그대로 유지하셨음. 낮 1시 면회 때 남환이 보호자(부인)에게 팬시 칼을 갖다 달라 부탁하여 보호자는 팬시용 칼을 갖고 왔음. 간호사가 어디에 사용할거냐고 하니 베개가 딱딱하여 찢는다고 하여 보호자가 다시 갖고 감. (간성혼수에 빠지기 전 단계 같았음.) → 9일 새벽 4시경 남환이 간호사에게 S-B tube를 빼달라고 하자 간호사가 왜 그러냐고 묻자 말을 타야 한다 하여 간호사가 여기가 어디냐고 묻자 중국이라 대답함. 급성신부전으로 인해 urine이 잘 나오지 못함. 11시경에 투석함. → 10일부터 SaO2가 떨어져 의사가 ventilator달자하여 실시함. → 11일 3시경부터 BP가 잡히지 않고 저체온상태에 coma상태에 빠졌음. Hot bag대줌. urine이 거의 나오지 않음. 복부와 허벅지, 팔등이 까맣게 변하였음.(혈액순환이 이루어지지 못함.) 11쯤부터 맥박이 26회지 떨어지셨다 40회까지 뛰었다 20회 때까지 떨어짐. → 11일 AM. 11시 50분경 Expired.

참고자료

· -성인간호 上 <현문사> / 임상간호 메뉴얼 <현문사> / www.naver.com