신경외과 환자 간호

소개

신경외과 환자의 간호에 필요한 해부생리, IICP 환자 간호, 신경계 사정, 진단검사에 대해 총 망라했어요. 핵심적인 내용만 알차게 정리했어요^^

많이 애용해주세욤~~

목차

신경외과 환자 간호
Ⅰ.신경계 해부
1.수막(meninges)
1)경막(Dura mater)
2)지주막(Arachnoid)
3)연막(Pia mater)

2.뇌척수액(cerebrospinal fluid)
1)뇌척수액의 성분
2)뇌척수액의 생성 흡수
3)circulation

3.Cerebral circulation

Ⅱ.두개내압 환자 간호.
1.두 개내압의 형성요소
-두 개강(약 1500ml):closed space
-Normal ICP(1mmHg=1.36cmH2O)

2.두 개내압 변화
1)brain content
2)CSF의 변화:Hydrocephalus
(1)CSF의 생산
(2)Obstruction to Flow of CSF
3)Blood volume 변화:



*뇌혈관의 확장이나 수축에 영향을 미치는 요인*
(1) 화학적 조절:pH,세포대사산물,Pco2,Po2
(2)자동조절(autoregulation of Cerebral Blood Flow)
(3)기타
3.IICP(Incresed ICP)
4.Vital sign
5.IICP & vital signs
특징적인 3대 증상

Cushing`s triad
:bradycardia,hypertension,bradypnea

6.Treatment of IICP

1)Hyperventilation:Pco2↓ ,vasoconstriction

2)Oxygenation:PaO2>80mmHg 유지

3)Head elevation: Promotes venous drainage, incranial drainage
Avoid compression of jugular veins

4)Avoid dehydration

5)Hypothermia(32-34도):metabolism↓ (1도↓:5%↓)

6)Pharmacologic treatment

7)Surgical Tx.

8)Careful medication

9)Careful managemnet


<체외뇌실배액,External ventricular drainage, EVD>

1)간호 시 고려사항

2)배액을 목적으로 하는 경우

3)ICP monitoring을 목적으로 하는 경우

Ⅲ.신경계 사정
1.Glasgow coma scale
2.동공반응

3.운동기능

*무의식 환자에서의 근육 긴장*

4.뇌신경
뇌신경의 해부학적 위치
<진단적 검사>
1.EMG(electromyelography,근전도 검사)
2.NCS(nerve conduction study,신경전도검사)
3.EEG(뇌파검사)

3.TCD(Transcanial Doppler,뇌혈류 검사)

4.CT(Computerized Tomography,전산화 단층촬영)
5.MRI(Magnetic Resonance Image,자기공명영상)

본문내용

6.Treatment of IICP
즉각적으로 뇌부종과 뇌척수액의 양 및 혈량을 줄여 뇌 크기를 감소 시켜야 한다. 이를 위해 삼투성 이뇨제의 투여, 수분제한, 뇌척수액의 배액과 함께 대상자를 과다환기 시키고 열을 조절하여 세포의 대사요구를 줄여준다.
1)Hyperventilation:Pco2↓ ,vasoconstriction

2)Oxygenation:PaO2>80mmHg 유지

3)Head elevation: Promotes venous drainage, incranial drainage
Avoid compression of jugular veins

4)Avoid dehydration
-NS when possible,
D5W may decrease osmolarity of the blood and
increase cerebral edema

5)Hypothermia(32-34도):metabolism↓ (1도↓:5%↓)

6)Pharmacologic treatment
-Mannitol:뇌를 탈수 시켜 뇌부종을 감소
혈액 내 삼투압을 높여 cerebral tissue 의 수분을 혈관내로
끌어들여 체순환으로 전환
-Diuretics(Lasix): 삼투성 이뇨제인 MNT과 함께 사용하면 두 개
내압 감소에 상승작용
-corticosteroid:대사과정을 자극하여 과도한 조직액 제거촉진.
뇌종양에서 우수한 효과, 서서히 감량, 고혈당증 유의
-Barbiturate coma therapy: 뇌대사, 산소요구량, 뇌혈류량 감소 ,저산소증에 대하여 뇌의 내성을 철저히 증가시키고 뇌허혈에 대한 보상작용 있음.
-phenobarbital:최기 1~3mg/kg,유지 용량 1~2mg/kg/hr,
저혈압, 탈수, cardiac depression 주의

참고자료

· 서울대병원 SICU 메뉴얼
· ICU BOOK