의식장애와 혼수

소개

의식장애와 혼수

목차

1. 서론 및 정의
2. 의식장애 환자의 임상적 접근, 진단
3. 혼수상태 환자의 신경학적 검사
뇌사의 3대요소
참고 문헌

본문내용

1. 서론 및 정의
의식(consciousness)은 자기 자신과 주변을 인지하고 외부자극에 반응할 수 있는 상태 (William James)를 지칭하며 이는 시상으로부터 뇌간부에 산재된 상행성 망상 활성화계(rostal ascending reticulum formation, RAS)에 의해 유지되는 각성상태(arousal) 또는 식물성 의식 수준과 대뇌 반구와 관계되는 인지와 복잡한 정신기능으로 이루어진 연상 또는 분화된 의식(associative or discriminative consciousness) 내용으로 구분된다.
각성(alert wakefulness)은 시청각이나 촉각자극에 바로 완전하고 적절한 반응을 보이며 lethargy는 어둔한, 활동이 없고, 무관심한 상태로 자극에 대한 반응이 느리고 무력하며 더 강한 자극이 필요하다. 이러한 상태로 각성을 유지하지 못하는 보다 더 둔한 무관심한 상태를 obtundation이라고 한다. 혼미(stupor)는 개체가 강하고 지속적인 외부자극에 의해서만이 깨어나는 상태이고 혼수(coma)는 자극에 의한 심적이나 운동반응이 거의 없거나 단지 반사적 운동만 나타나는 상태를 말한다.

2. 의식장애 환자의 임상적 접근, 진단
혼수는 그 자체가 병이 아니고 원인 질환의 증상적 표현이라는 인식이 중요하다. 생명을 위협하는 응급상황으로 혼수 환자가 병원을 도착한 당시 도움될만한 의학정보가 없는 경우가 많다. 가능한 원인이 무엇인지를 파악하고 더 이상 손상되지 않도록 노력하고 병에 대한 광범위한 지식으로 치료 가능한 원인을 고려하여 질서 정연한 접근이 필요하다.
혼수 상태의 환자를 처음 보면 환자의 기도가 확보 되었는지 확인하고 산소를 공급한다. 혈압과 맥박을 유지하고 환자가 혈액학적 쇽 상태에 있는지 판당하고 상처나 파열된 내장에서 출혈이 없는지 확인한다. 중심정맥경로 확보, 승압제, 산소, 혈액 또는 포도당(혈당측정을 위한 채혈후 50% 포도당 25gm 정주, 함께 thiamine 투여)의 투여등과 같은 치료조회후에진단 절차를 밟는다.

참고자료

· Bradley WG, Daroff RB, Ferichel GM, Marsden CD : Neurology in Clinical Practice, Butterworth-Heinemann, Boston, 1991.
· Plum F, Posner JB : Diagnosis of stupor and coma, 3rd ed.
· Ropper AH, Martin JB : Coma and other disorders of consciousness in Harrison`s principles of internal medicine