자궁근종 케이스 스터디

소개

OBGY 실습 레포트로 제출하였던 것입니다
자궁근종에 대한 케이스 스터디로 9페이지이고
간호진단 4개입니다

목차

I. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰

II 연구기간 및 방법

III. 간호과정
1. 간호사정
1)개인력
2)건강력
현병력
과거력
가족력
3)간호력
4)신체검진
5)산욕기 매일 사정 기록지
6)치료및 경과
2.간호과정 적용


IV. 결론

참고문헌

본문내용

III.간호과정

1.간호사정
1)개인력
본 환자는 35세 주부로 남편과 딸 한명과 살고 있으며 학력은 대학교 졸업이고, 직업은 전업주부이다. 현재 서울 성동구 행당1동에 거주하고 있고, 경제 상태는 중이다.
2)건강력
현병력
본 환자는 평소 특이증세 없이 지내다 날씨가 궃으면 lower abdominal pain이 있어 이를 이상하게 여겨 local 들려 myoma 있다는 말을 듣고 op위해 입원함.
과거력
-산과력; G-1,P-1,L-1,D-0,A-0
-LNMP; 8월 23일
-PMP; 7월 20일
-월경력; 규착적/ 주기; 30일/ 초경; 15세
3)가족력
아버지 고혈압, 어머니 당뇨. 본 환자는 고혈압, 당뇨없음
4)신체검진
키
169cm
몸무게
68kg
외모
큰 키에 단발머리를 하고 있다. 머리를 못 감아서 모발관리가 제대로 되어있지 않다. 안경을 썼고 수술 후에는 통증으로 인해 표정이 일그러져 있었는데 점차 시간이 지남에 따라 표정이 좋아졌다.
지남력 정상, 의식상태 정상, 걸음걸이나 자세에 특별한 이상없다.
구강 및 치아
구강이나 치아에 특별한 이상 없음. 입술이 조금 말라 있다.
양치 가능함. 목젖은 정상적으로 중앙에 위치함.
치아 결손 없으며 구강위생 양호함.
눈, 귀와 코
안경을 착용중이며 이물질 없다. 동공은 정상적으로 검고, 동일한 크기이며 둥글다. 눈의 조절반응검사에 적절하게 반응하였으며 안구운동 잘한다.
귀에 별다른 상처 또는 이물질 없고 청력 정상이다.
코 역시 별다른 상처 또는 이물질 없으며 한쪽 비공을 막고 나머지 비공으로 숨을 내쉬고 들이마쉬게 하여 코의 개방성을 검사한 결과 정상이다. 출혈, 부종 없다.
호흡기계
수술로 인해 심호흡과 객담배출을 하고 있는 중 이나 다른 이상은 없다.
흉부 청진을 해 보았는데 수포음, 나음등 특이사항 청진되지 않음.
호흡수는 수술 직후를 제외하고 20회로 정상 범위 내이며 편하게 호흡한다. 흉부 촉진결과 덩어리 등 이물질이 촉진되지 않았으며 좌우 대칭이다.
심혈관계
iv 라인을 잡을때, 왼쪽팔에 무리가 가서 왼쪽팔의 혈관이 빨갛게 부어있다.
심음을 청진한 결과 규칙적이고 정상적이며, 심잡음 없다.
피부색 이상없고 다리를 눌러본 결과 요흔성 부종없이 누른부위 바로 회복되었으며 맥박 또한 정상범위 내이다.

참고자료

· 여성건강 간호학 II(2006), 여성건강간호교과연구회편, 수문사, pp1026~1028,
· 임상간호 실무지침II 간호진단과 계획(2000), 서울대학교병원, 서울대학교 출판부 p338
· 질환, 증상별 치료와 간호지침(2004), 김병철, 도서출판 한우리, pp869~871
· 임상및 진단-검사와 간호편람(2004), 민순 외, 청구문화사 , pp35~39
· 기본간호학I(2006), 오세영외, 수문사, pp229~265
· 널스케잎(www.nurscape.net)
· 킴스 온라인(www.kimsoline.co.kr)
· 대한 약사회(www.kpanet.or.kr)