건강사정 (신체사정)

소개

제가 직접 환자를 사정하고, 책을 참고하여 기술한 글 입니다.

이 레포트를 포함하여 건강사정 과목을 A+받았습니다.

많은 분들이 도움되시길 바랍니다.

목차

A. 신체측정
B. 신체검진
1. 일반적 모습
2. 피부
3. 손톱
4. 모발
5. 머리
6. 목
7. 눈
8. 귀
9. 코
10. 입
11. 가슴(유방)
12. 심혈관계
13. 복부
14. 근골격계
15. 신경계

본문내용

A. 신체측정
체중: 53kg, 신장: 160cm, 체온: 36.4˚c, 맥박: 72회, 호흡: 15회, 혈압: 120/70mmHg
삼두근 피부두께: 3cm 팔둘레: 23cm

B. 신체검진
1. 일반적 모습
건강하고 정상적인 키와 체중을 유지하는 것으로 보인다. 머리와 신체 모두 깨끗하고 냄새가 나지 않는다.

2. 피부
피부는 진한 미색이며 황달이나 청색증은 보이지 않는다. 약간 건조한 편이며 정맥의 분포는 고르고 확장된 부위가 보이지 않는다. 양 팔 상박에 약간 붉은 색을 띠며 촉진 시 거친 느낌이 난다. 운동성과 탄력성은 적절하다. 촉진 시 압통을 느끼는 부위가 없고 두께가 균일하다.

3. 손톱
손톱은 붉은 색을 띠며 청색증은 보이지 않는다. 청결하며 성장의 장애는 보이지 않는다. 조판월이 0.2cm정도 관찰되고 손톱조판과 근위부 손톱주름의 각도는 160˚이다.

4. 모발
체모 분포는 균일하고 색은 연한갈색이며 윤기가 나고 가늘다. 이나 서캐가 관찰되지 않고 비듬도 보이지 않는다.

5. 머리
두개의 크기는 적당하며 대칭을 이룬다. 기형이나 덩어리가 관찰되지 않는다. 촉진 시 압통이 없으며 머리카락의 색은 검은 빛을 띠며 탄력적이고 균일하게 나있다. 비듬, 반흔, 서캐가 관찰되지 않는다. 안면을 자유롭게 움직이며 대칭적이다. 말을 할 때도 자연스럽고 대칭적이다.

6. 목
목은 대칭적이며 자유롭게 움직인다. 종양이나 흉터, 경축등이 관찰되지 않으며 경동맥의 맥박이 잘 만져진다. 갑상선은 대칭적이며, 부종이나 촉진 시 압통이 없다. 침을 삼킬 때 갑상선의 협부가 올라가며 임파절 촉진 시 임파절이 잘 만져지지 않으며 압통이 없다.

7. 눈
시야 검진 시 좌우 105˚경에서 손가락을 보며 아래는 75˚, 위는 40˚정도에서 손가락을 본다. 눈의 위치와 배열은 적절하며 눈썹의 양, 위치, 분포가 적절하고 좌우 대칭이다. 비듬이 없고, 눈을 감았다가 뜰 때 대칭적이고 양쪽을 함께 뜬다. 안와부 가장자리를 누를 때 눈물의 역류가 없고, 압통이 없다. 공막은 흰색이며 가는 붉은빛의 핏줄이 보인다. 결막은 붉은색이고 종창이 없다. 눈에 밝은 빛을 비추었을 때 빛을 비춘 쪽과 반대쪽이 모두 수축한다. 여섯 개의 응시방향으로 손가락을 따라 움직일 때 여섯 방향 모두 손가락을 잘 따라오며 대칭적이다. 폭주검사를 할 때 약 6cm부위에서 눈의 폭주가 관찰된다.

참고자료

· 없음