[건강사정] 신체.건강사정 case

최초 등록일
2007.10.25
최종 저작일
2007.10
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소개글

직접 대상자를 두고 건강사정을 해보고 case를 작성해본다.

목차

<신체사정>
주호소
현병력
약물력
과거력
현재 건강상태
예방접종
식이/수면/운동등
...
...

신체검진
1. 관절통
2. 스트레스

본문내용

<신체사정>

김씨, 2006년 12월 8일
48세, 기혼, 직업 : 사회 복지사

정보제공자 : 본인, 신뢰성 있음

주호소(Chief complain) : 관절통(무릎)

현병력(Present Illness) : 김씨는 수년전부터 집안일을 할 때 마다 다리가 아프고 쉴 때는 통증이 완화된다. 결혼 전에는 통증이 없었으며 결혼 후 집안일 과 바깥일로 일을 많이 하다 보니까 다리가 아프기 시작했다. 최 근 통증이 더 자주 나타나고 쉬면서 완화되는 시간이 길어진다.

약물력 : 종합비타민(capsule) 복용,

과거력(Past History)
일반적 건강 : 좋음
아동기 질병 : 수두
성인기 질병 : 내과적-없음. 외과적-없음. 산부인과적-G3, P3, 3명의 자녀있음. 15세때 초경. HIV 감염없음. 정신과적-특이사항 없음
사고 및 손상 : 2001년 경미한 교통사고로 목과 허리에 통증이 있어 물리치료 받음.
수혈 : 받은적 없음

현재 건강상태(Current Health Status), 흡연 : 흡연 하지 않음
술/약물 : 술은 가끔 소량 마시며 특별히 먹는 약은 없음

운동/여가 : 가끔 걷기운동을 하고 쉬는 시간이 생길 때는 독서를 함
식이 : 단 것을 좋아하지 않고 인스턴트음식을 거의 먹지 않음
수면 : 하루 8시간정도 잘 자는 편이다

예방접종 : 어렸을때 기본 예방접종외에 최근 예방접종은 한 적 없음

선별검사 : 안함

참고 자료

없음

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