정신지체(MR), 충동장애 Case

소개

정신실습 Case study
소아청소년 낮병동 환아 간호과정

목차

● 사정
- 사회적 정보
- 신체적 정보
- 질병과 관련된 정보 (주호소, 과거병력, 현병력, 발달력, 검사, 투약 등)
- 일상 생활에 관한 정보
- 가족 정보

● 진단 및 계획

● 수행 및 평가 (수행 내용 및 간호 기록)

● 전반적 평가

본문내용

<질병과 관련된 정보>
- 입원당시 주호소(chief complaint)/주증상(chief problem) ;
· 학교에서 친구들에게 놀림을 당하고 돈 뺐기고 구타
· 母에게 거짓말 하고, verbal abuse & violent behavior (목 조르고 때리는 행동)
· 집에서 무섭다며 문을 잠그고 방에만 있음
· known MR (mild)

- 검사
• 정신과적 검사
· K-WISC-Ⅲ : FSIQ 59, VIQ51, PIQ75
- 학습에 필요한 언어 이해력, 표현력, 추상적 사고력 (중등도로 매우 낮음)
- 사물의 핵심을 파악하는 시각적 예민성, 지각적 조직력 (경도)
- 차례 맞추기, 전후 상황 추론 능력 (높은 수준)

· SMS :
- 사회지수 67 - 사회연령(11세 3M) 교육 가능 정신지체
- 자조G(일반) : 시계 보는 것 6.32세
자조E(식사) : 혼자 식사 가능 7.17세
자조D(용의) : 혼자 목욕 가능 8.05세
- 이동능력 : 좀 먼 이웃 동네 혼자서 다닐 수 있음 11.65세
- 작업능력 : 간단한 창의적인 일 수행가능 10.4세
- 사회화능력 : 칭찬을 받으면 재주를 피워보이는 정도로 2.79세
- 자기관리능력 : 자신의 돈을 유용하게 관리할 수 있음 12.04세

<정신상태사정 Mental Status Examination>
- G/A(General appearance) - Attitude, Behavior, Speech)
· Attitude : 모든 일을 자신의 일처럼 간섭하고 신경 씀, 낯선 사람이 왔을 시 경계하는 심한 편으로 의심이 많음
· Behavior : 산만하고 가만히 있지 못하며 한 가지 일에 집중을 하지 못함, 과격하고 과장된 행동, 충동적으로 반응을 보임
· Speech : 굉장히 말이 많고 욕설, 은어의 사용이 잦음, 자신의 과거 이야기를 많이 하며 중고등학교 때의 이야기를 하면서 상반되는 감정을 말로 표현함

참고자료

· 없음