[간호학]신경계 환자 간호

소개

의식사정 방법, GCS

목차

1. 의식수준의 사정
2. 동공반응 검사하기
3. 경련 환자의 간호
4. 무의식 환자 간호

본문내용

1. 의식수준의 사정
가. 목적
의식수준은 신경학적 검사의 가장 예민한 지표이므로 의식의 정확한 수준을 알고 변화된 정도를 파악하며 뇌기능의 손상이나 이상상태를 조기에 발견하고, 즉각적인 치료에 도움 을 주기 위함이다.

나. 방법
1) 의식 수준을 사정하는데 가장 많이 쓰이는 Glasgow coma scale에 맞추어 사정한다.
세 영역의 점수를 모두 더하여 7점 이하는 혼수에 속하고 9점 이상이면 혼수의 범주에
서 제외된다. 각 영역별로 점수를 나타낼 수도 있다. (예 E3V2M5)
2) 검사 실시 전에 환자에게 설명한다.
3) 개안반응(Eye opening response)
① 간호사가 옆에 갔을 때 저절로 눈을 뜨면 4점을 준다.
② 환자의 이름을 불러서 눈을 뜨면 3점을 준다.
③ 환자의 안검을 자극하여 눈을 뜨면 2점을 준다.
④ 환자의 안검 등을 자극하여도 눈을 뜨지 않으면 1점을 준다.
⑤ 안검이 부어서 눈을 뜰 수 없는 경우에는 개안반응에 C(close)로 표시한다.
4) 언어반응(Verbal response)를 사정한다.
① 시간, 장소, 사람에 대한 세 가지 질문에 대하여 모두 적절한 답변을 할 때에는 5점을
준다.(Oriented)
② 시간, 장소, 사람에 대한 세 가지 질문을 하였을 때 세 가지 질문에 대하여 한가지라 도 틀리는 경우에는 4점을 준다.(Confused)
③ 환자에게 질문을 하였을 때 적절한 대답은 하지 못하고 단어로 된 엉뚱한 대답을 할 때는 3점을 준다. (Inappropriate)
④ 환자에게 소리를 내게 하였을 때 “아” 정도의 소리만 내는 경우는 2점을 준 다.(Incomprehensible)
⑤ 환자에게 “아” 소리를 내게 하여 소리를 내지 못하면 1점을 준다. (None)
⑥ 기관내관의 삽입이나 기관절개를 하여 언어 반응을 확인하기 어려운 경우에는 E 또는
T로 표시한다.(기관 내 삽관이나 기관절개를 한 경우에는 언어반응이 없기 때문이다.)
5) 운동반응(Motor response)을 사정한다.
① 관찰자의 지시에 따라서 지시하는 대로 적절한 반응을 보이는 경우(손을 잡으라면 잡 고 놓으라면 놓는 행동을 하는 경우)에는 6점을 준다.(Obey commands)
② 동통자극을 줄 때 자극원으로부터 피하고, 원인제거 노력을 하는 적극적인 반응을 보 일 때는 5점을 준다.(Localized)

참고자료

· 없음