당뇨병의 합병증

소개

당뇨병의 합병증 중 Diabetic nephropathy에 대한 내용입니다.

목차

1. Diabetic Nephropathy에 대하여
2. Clinical course and pathophysiology
3. Pathogenesis
1) 당뇨병의 유병 기간
2) 혈역동학적 변화-고혈압, 신혈역동학적 변화
3) 혈당 조절
4)유전적 감수성
5)신장의 비후
4. Treatment
1) 혈당 조절
2)혈압 조절
3) 저단백 식이
4) 기타

본문내용

당뇨병성 신증은 당뇨병의 합병증으로서 당뇨병 환자의 주요 사망 원인이다.
I형 당뇨병의 30~40%, II형 당뇨병의 15~30%에서 발생하며, DN이 의심되더라도 신생검을 하지 않고 대증요법으로 치료한다. Renal biopsy를 실시하는 경우는 단백뇨가 심해지거나, 갑자기 신증후군이 발생하거나, 급성 신부전이 발생할 때 또는 DN외의 질환이 의심될 때 검사한다.
DN은 I형과 II형 당뇨병에서 유사한 점도 있으나, 다른 점도 많이 있다. 우리가 공부하고 있는 II형에서의 DN은 임상적 시점이 명확하지 않고, 고혈압이나 다른 신질환을 동반할 수 있기 때문에 stage를 나누기가 어렵다. I형은 그에 비해 stage가 비교적 명확하게 나누어져 있다. 당뇨병의 자연경과에서 보면 신질환의 진행이 가능하고, I형에서는 25~40%가, II형에서는 3~8%가 지속적 미세알부민뇨를 보이는 stage 3 이상으로 진행한다.
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단백 수치 287mg/day
소변에 거품이 생기는 양상으로 나타나지만 대개 화학적으로 판단한다. 대체로 알부민, 글로불린, 피브리노겐이 섞여 나오는 경우가 많다. 30~300mg/day의 albumin이 나올 경우에는 microalbuminuria라고 하고, proteinuria라고 판정하려면 150mg/day 이상의 단백이 검출되어야 한다. 급성신염이나 신경화증, 신우신염의 경우는 500mg/day 이상, 만성 신염시에는 1.5g/day 이상, 신증후군일 때는 3.5g/day 이상, 당뇨병성 신증시는 500mg/day 이상, 임신시에는 300mg/day이상만 되어도 단백뇨로 판정할 수 있다.

참고자료

· Tinsley R. Harrison외. Harrison’s principles of internal medicine 16th ed. Vol.1. McGrowHill. 2005. 249~251p.
· Tinsley R. Harrison외. 대한내과학회 편. Harrison’s principles of internal medicine 16th ed. Vol.2. McGrowHill. 2006. 1789p. 2365~2356p.
· The American College of Obstericians and Gynecologists. 이종건 외 역. Clinical Updates in Women`s Health care(최신 여성 의학). 여문각. 2006. 181~182p.
· 연세대학교 신장질환연구소. 신장학. 의학문화사. 1999. 591~615p.
· Alex M. Davison 외. Oxford Textbook of clinical Nephrology 3rd ed. Vol.1. Oxford. 2005. 659~678p.
· Alex M. Davison 외. Oxford Textbook of clinical Nephrology 3rd ed. Vol.3. Oxford. 2005. 2193~2205p. 2249~2250p.