폐렴 환아 case study

소개

얼마전 소아과 병동을 실습하면서 작성한 케이스 컨퍼런스입니다.
제가 취업을 소아과 병동으로 하고 싶어서 열심히 자료조사하고 질문하고 해서 칭찬 받은 자료입니다^^
많은 참고 되셨으면 좋겠습니다.^^

목차

Ⅰ. 간호력(Nursing History)
Ⅱ. 질병에 대한 설명 (Disease Description)
1. 병태생리 (Pathophysiology)
2. 임상 증상 (Clinical manifestation)
3. 치료 (Treatment)
4. 간호 중재 (Nursing care)
Ⅲ. 약물 (Medication)
Ⅳ. 간호과정 (Nursing process)
1. 자료수집
2. 문제목록(Problem list)
3. 간호진단(Nursing Diagnosis)
Ⅴ. Nursing Care process Note
Ⅵ. 참고문헌 (References)

본문내용

(2)정서적 자료
: 처음에는 병원 환경이 어색해 말이 없었으나 차츰 활달한 모습을 보였고 자신이 유치원에서 하는 무용도 보여줄 만큼 개방적인 태도를 보였다. 하지만 처치를 위한 상황에서는 극도로 예민해져 울음을 터트리고 저항함. 그리고 자신의 질병에 대해 정확한 인식은 없지만 증상을 알고 말한다.
(3)문화 교육적 자료
: 동그라미 유치원 기린반에 다니고 있으며 유치원 이외에 발레학원에서 교육을 받고 있다.
(4)발달적 자료
3세의 환아는 현재 학령전기의 단계로 Freud에 의하면 남근기 이고, Erikson에 의하면 솔선감이 발달되는 시기이다. 이시기의 특성을 Piaget는 자기중심적(전조작기)이라고 정의함.
환아는 시기에 적절한 양상으로 자신이 배우는 발레에 대해 자신감을 가지며 설명을 하고 자랑을 하지만 1500개의 단어를 구사할 수 있는 시기임에도 불구하고 단어의 혼돈이나 말의 순서가 조금 뒤죽박죽이었다. 하지만 또래의 같은 병실 환아들과의 의사소통에는 별다른 어려움은 보이지 않았으며 환의 대신 자신의 옷을 입는 것을 좋아하여 입원 내내 한번밖에 환의를 입지 않았다. 또한 이시기에는 지시를 토해 스스로 씻는 수행이 가능하지만 환아는 지시없이도 스스로 양치질 정도는 하며 세수는 정맥 수액연결로 인해 어머니의 도움을 받는다.
2. 문제목록(Problem list)
S.1 : (관자놀이 부근에 손을 대고)“머리 아파요.”
S.2 : (정보제공 모)“자꾸 보채고 몸이 뜨거 워요.”
O.1 : 얼굴색이 붉으며 발열을 나타냄.(40도 이상)
O.2 : 호흡 시 천명음이 들림
O.3 : 호흡시 기침을 함
O.4 : 액와체온 측정시 41도의 고열보임
O.5 : 코에서 그렁그렁 소리가 남
0.6 : 올바른 자세유지가 불가능
0.7 : 얉고 불규칙한 호흡양상을 보임
0.8 : GCS 11점

3. 간호진단(Nursing Diagnosis)
(실제적 문제)
①질병과 관련된 고열
②기도 내 분비물과 관련된 기침, 호흡곤란
(잠재적 문제)
③고열과 관련된 잠재적인 질병 가능성

참고자료

· 최신아동건강간호학
· 최신임상간호매뉴얼