정신과 환자 case-SPR

소개

SPR에 대한 병태생리는 없구요~
간호사정부터 진단까지 포함되어있습니다~

목차

1. 간호사정
1) 일반적 개인력
2)건강력
3)개인성장력(발달단계의 특이사항 및 병전 성격)
4)자아개념
5)가족사정
6)의학적 진단 및 치료계획
7)정신적 상태(MSE)

2.간호과정

본문내용

1. 간호사정
1) 일반적 개인력
-이름 : 박 0 0 -나이 : 35세 -성별 : M
-출생지 : 서울 -현거주지: 경기도 가평 -결혼상태 : 미혼
-직업 : 무직 -종교 : 불교
-교육정도 : 전주사대 한문교육과 중퇴(2학년 1학기)
-경제적 상태 : 중
-정보제공자 : 본인 -정보 신뢰도 : 중

2)건강력
-진단명 : Schizophrenia paranoid type
-주문제 : (입원시) 환자가 공격적이고 중얼거림, 현재는 약물 조절로 공격적인 모습은 거의 보이지 않으나 혼자 중얼거리는 모습을 자주 볼 수 있음.
-과거병력
: 비정신과적 - DM/HTN/TB/Hepatitis(-/-/-/-)
: 정신과적 - 발병(18세)후 한양대학교 병원에서 2개월간 입원치료, 그 후 강원대학교 병원 세 차례 입원, 마지막 3차 2004년 4월 7일 퇴원 후 봉원 OPD F/u 도중 2005 년 12월에 F/u loss됨.
-취미 또는 특기 : 한자쓰기, 성경이나 불교경전, 유교책 읽기, 강의하기
-수면습관 : 잠은 잘 잤다고 표현하나 새벽에 2-3번씩 깬다고 함. 본원 입원 전 절에서 수 행 할 때의 습관이 깨는 것으로 여겨지기도 하나 낮잠을 자는 모습을 가끔씩 볼 수 있었고 취침 한 시간 전까지 다량의 물 섭취로 인한 수면의 장애를 겪고 있 는 것 같음.
-일상습관(술, 담배, 운동 등) : 입원 전부터 술은 전혀 마시지 않았고 담배는 피워 본 적도 있으나 거의 피우지 않는다고 함. 실습중에도 흡연하는 모습은 볼 수 없었고 담 배 냄새도 나지 않음. 운동은 축구 보는 것은 좋아하지만 하는 것은 좋아하지 않 는다고 하시고, 탁구치는 것을 좋아한다고 함, 특별히 건강을 위해 규칙적으로 해 온 운동도 없었다고 함.

참고자료

· 없음